一氧化碳中毒

一氧化碳中毒

CarbonMonoxide

發(fā)病原因工業(yè)中毒：鋼鐵、化工企業(yè)、礦井放炮、煤礦瓦斯爆炸事故等。生活中毒：在使用煤炭、家用煤氣等。汽車廢氣發(fā)病機(jī)制COCOHbCOHb阻止O2Hb解離，血氧不易釋放給組織CO＋二價(jià)鐵損害線粒體功能肌球蛋白還原型的細(xì)胞色素氧化酶阻礙對(duì)氧的利用＋血紅蛋白(Hb)病理生理

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張，三磷酸腺苷在無氧的環(huán)境下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，鈉離子蓄積在細(xì)胞內(nèi)誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫，腦組織受壓，缺血。嚴(yán)重的患者全身各臟器均有明顯的充血，甚至出現(xiàn)點(diǎn)狀或大片出血。臨床表現(xiàn)1、急性一氧化碳中毒

臨床上以急性腦缺氧引起的癥狀為主。有頭痛、頭昏、心悸、胸悶、惡心等癥狀，皮膚典型表現(xiàn)呈櫻桃紅色。分為輕度、中度、重度中毒。輕度中毒

血液中的COHb含量為10％～20％。出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、心悸、乏力、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)。于離開中毒現(xiàn)場(chǎng)吸入新鮮空氣或氧氣后癥狀逐漸消失。中度中毒

血液中的COHb含量為30％～40％。

除輕度中毒癥狀外，呼吸加快，脈搏加快，顏面潮紅，皮膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色特征性改變。瞳孔對(duì)光反射遲鈍，嗜睡，此時(shí)如及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過吸氧，可較快蘇醒，無明顯并發(fā)癥和后遺癥。重度中毒

血液中的COHb含量50％以上。

意識(shí)障礙嚴(yán)重，呈深度昏迷或植物狀態(tài)。常見瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，四肢肌張力增高，有時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性去大腦強(qiáng)直?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。中毒程度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)血COHb濃度治療反應(yīng)（吸人新鮮空氣或氧療）輕度中毒輕~中度10％～20％癥狀很快消失中度中毒淺昏迷對(duì)光反射和角膜反射遲鈍30％～40％可以恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥重度中毒深昏迷去大腦皮層狀態(tài)

＞50％遲發(fā)性腦病

部分CO中毒患者于昏迷蘇醒，意識(shí)恢復(fù)正常后，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月的假愈期，又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱為急性CO中毒遲發(fā)性腦病。輔助檢查

血液COHb測(cè)定頭顱CT：可在高壓氧治療后行腦CT檢查，觀察腦水腫情況。腦電圖心電圖血液生化檢查血、尿常規(guī)診斷要點(diǎn)有與毒氣接觸史輕者頭痛、乏力，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙。皮膚粘膜呈櫻桃紅色為重要特征

碳氧血紅蛋白定性測(cè)定陽性及頭顱CT檢查示相應(yīng)的異常表現(xiàn)治療原則

迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)中度以上中毒者給予高壓氧治療，對(duì)癥支持治療以防治并發(fā)癥。迅速糾正缺氧:吸氧可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為30-40min，吸3個(gè)大氣壓純氧為20min。應(yīng)盡可能行高壓氧治療，無條件可自體血體外輻射充氧。防治腦水腫:腦水腫24-48小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。治療(Treatment)

促進(jìn)腦細(xì)胞代謝:靜脈滴注大劑量維生素C、能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素。深昏迷者可予蘇醒劑，可用納洛酮。治療感染，控制高熱:血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素高熱者可物理降溫至32℃，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:昏迷者保持氣道通暢，必要時(shí)氣管切開；鼻飼營養(yǎng)；嚴(yán)密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。

經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。護(hù)理要點(diǎn)（1）病情觀察：①觀察瞳孔大小，出入液量，液體滴數(shù)，防止腦水腫②觀察呼吸和體溫變化，呼吸節(jié)律不規(guī)則,及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)建立人工氣道，及時(shí)清除呼吸分泌物,持續(xù)高熱時(shí)以頭部降溫為主的冬眠療法。③觀察心臟節(jié)律的變化，及早發(fā)現(xiàn)心律失常及早處理.

（2）氧氣吸入的護(hù)理：采用高濃度面罩給氧，或鼻導(dǎo)管吸氧（流量8-10L分