2024年工傷賠償協(xié)議參考模板（四篇）

第2頁共2頁2024年工傷賠償協(xié)議參考模板甲方：_____乙方：_____鑒于乙方在甲方維修隊任雜工期間發(fā)生工傷事故，雙方經(jīng)自愿、平等協(xié)商，達成以下協(xié)議，并嚴格遵守其條款：1.乙方自____年加入甲方維修隊，于____年____月____日在____市_____工程作業(yè)時，因擅自操作抽水機導致右手嚴重受傷（第2至5指毀損傷）。事故發(fā)生后，甲方立即將乙方送往____市____人民醫(yī)院治療，期間全程安排專人護理，并承擔了所有相關費用，包括醫(yī)療費。2.現(xiàn)乙方提出離職并要求甲方一次性賠償。雙方協(xié)商一致，甲方同意支付人民幣貳拾萬元整（現(xiàn)金支付），作為一次性工傷賠償，涵蓋所有后續(xù)醫(yī)療、傷殘補助、工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)荣M用。乙方接受此款項后，將放棄對甲方的任何法律責任，并不得再就此事提出任何索賠，否則甲方有權追償損失。3.甲方應在本協(xié)議簽訂后三日內(nèi)一次性支付賠償金，乙方在收到款項后應立即搬離甲方維修隊，并簽署收款憑證。如乙方未提供收款憑證，甲方有權拒絕支付。4.乙方同意，無論勞動合同期滿還是乙方主動解除勞動合同，甲方將一次性支付工傷待遇，總額為（RMB）_____元_____（_____萬____仟____佰____拾_____元____角_____分）。乙方收到款項后應簽署收款憑證，否則甲方有權拒絕支付。5.本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效，一式三份，雙方各執(zhí)一份，甲方將一份提交相關部門備案。甲方（用人單位）：代表：（簽字）簽署日期：____年____月____日乙方（勞動者）：（簽字）簽署日期：____年____月____日2024年工傷賠償協(xié)議參考模板（二）甲方：_____有限公司（用工企業(yè)全稱）法定代表人：委托代理人：乙方：_____，系已故職工_____之_____（明確與已故職工的關系）?，F(xiàn)乙方受已故職工所有供養(yǎng)親屬的正式委托（具有特別授權），全權處理關于_____死亡的相關后續(xù)事宜。乙方居民身份證號碼：甲方單位職工_____，因工作相關原因，于____年____月____日在廠區(qū)（或其他具體地點）內(nèi)不幸受傷，經(jīng)全力搶救，仍不幸離世。該職工_____生于____年____月____日，其供養(yǎng)親屬情況如下：父親：姓名、年齡、出生日期、職業(yè)、家庭住址母親：姓名、年齡、出生日期、職業(yè)、家庭住址妻子：姓名、年齡、出生日期、職業(yè)、家庭住址子女：姓名、年齡、出生日期、職業(yè)、家庭住址子女：姓名、年齡、出生日期、職業(yè)、家庭住址為妥善處理職工_____的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，自愿達成以下協(xié)議條款：一、甲方應向乙方支付喪葬補助金共計人民幣_____元;二、甲方應一次性向乙方支付供養(yǎng)親屬補助金共計人民幣_____元;三、甲方應一次性向乙方支付死亡補助金共計人民幣_____元;四、其他相關費用共計人民幣____元（大寫：____仟____佰____拾____元整）。乙方在收到上述款項后，需簽署相應的收款憑據(jù)；若乙方未能履行此義務，甲方有權暫停支付相關款項。第三條：乙方同意，在勞動合同期滿或乙方主動提出解除勞動關系時，甲方將一次性支付全部工傷待遇，總計人民幣_____元（大寫：_____萬____仟____佰____拾____元____角____分）。乙方在收到此款項后，需簽署收款憑據(jù)；若乙方未能履行此義務，甲方有權拒絕支付。第四條：本協(xié)議一經(jīng)雙方代表簽字確認，即具有法律效力。除本協(xié)議明確規(guī)定的賠償金額外，乙方不再就本次工傷事件向甲方提出任何額外的工傷待遇要求，亦不再主張與勞動關系相關的其他工傷待遇權利。雙方之間就此事再無任何爭議。第五條：本協(xié)議自雙方代表簽字蓋章之日起生效。本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份由甲方提交至相關部門備案。用人單位（甲方）：代表（簽字）：簽署日期：____年____月____日勞動者（乙方）或受托人（簽字）：簽署日期：____年____月____日2024年工傷賠償協(xié)議參考模板（三）甲方：_____性別：_____出生日期：_____身份證號碼：_____家庭住址：_____電話：_____乙方：_____公司注冊地：_____法定代表人：_____鑒于甲方于____年____月____日在石家莊工地因違反安全操作規(guī)程導致受傷的事件，雙方已充分理解并依據(jù)國家相關法律及_____地方法規(guī)，對事故的法律性質(zhì)、處理結果有清晰的認知。為解決甲方的工傷問題，雙方秉持實事求是、平等協(xié)商的原則，根據(jù)《工傷保險條例》，達成以下協(xié)議：一、賠償金額確認：1.雙方確認，乙方在____年____月____日前已支付甲方的兩次住院醫(yī)療費共計人民幣￥_____元，以及停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款人民幣￥_____元。2.在上述金額基礎上，乙方同意額外一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關系的經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等），總計人民幣_____元。甲方自愿放棄其他索賠，雙方糾紛至此結束。二、付款安排：第一條第2項所述款項，簽訂本協(xié)議當日支付人民幣_____元，____年____月____日前支付人民幣_____元，剩余的人民幣_____元應在____年____月____日前付清。乙方可通過銀行轉賬方式支付，甲方的銀行賬戶為_____。三、雙方同意，自本協(xié)議生效之日起，勞動關系正式解除。四、自協(xié)議生效日起，乙方自愿放棄對賠償金額差額的追索權。五、甲方自愿放棄基于勞動關系產(chǎn)生及解除的所有相關權利。六、協(xié)議簽訂后，雙方不再有任何糾紛，甲方不得再以任何理由向乙方追究責任，亦放棄因勞動關系解除后的仲裁、訴訟權利。七、違約責任：1.如乙方延遲付款，甲方有權要求一次性支付剩余款項，并有權要求乙方按銀行同期貸款利率的兩倍支付利息。2.因一方違約導致的訴訟、仲裁或強制執(zhí)行，違約方需承擔對方的債權實現(xiàn)費用，包括但不限于調(diào)查費、交通費、通訊費、誤工費（每日50元）、公證費、律師費。八、雙方均自愿遵守以上條款。九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。甲方（負責人）簽字：_____乙方簽字：_____日期：____日期：_____2024年工傷賠償協(xié)議參考模板（四）甲方：_____乙方：_____鑒于甲方于____年____月____日在_____工地因違反安全操作規(guī)程遭受傷害的事件，雙方已根據(jù)國家相關法律和_____地方法規(guī)對事故的法律性質(zhì)和處理結果有了清晰的理解。為解決甲方的工傷問題，雙方秉持實事求是、平等協(xié)商的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，達成以下協(xié)議：一、賠償金額確認1.雙方共同確認，乙方在____年____月____日前已支付甲方兩次住院醫(yī)療費合計人民幣￥_____元，以及停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款人民幣￥_____元。2.在上述金額基礎上，雙方同意，乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關系的經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等），總計人民幣_____元。甲方自愿放棄其他訴求，雙方糾紛就此了結。二、付款安排本協(xié)議第一條第2項所述款項，于協(xié)議簽署當日支付人民幣_____元；____年____月____日前支付人民幣_____元；剩余款項人民幣_____元應于____年____月____日前付清。乙方可通過銀行轉賬方式支付，甲方銀行賬戶信息為：_____。三、雙方同意，自本協(xié)議生效之日起，勞動關系正式解除。四、自協(xié)議生效日起，乙方自愿放棄對賠償金額差額的追索權。五、甲方自愿放棄基于勞動關系建立及解除所產(chǎn)生的所有權利。六、協(xié)議簽訂后，雙方不再有任何爭議，甲方不得再以任何理由向乙方追究責任，亦放棄因勞動關系解除后在仲裁、訴訟中享有的所有權利。七、違約責任如乙方延遲付款，甲方有權要求乙方立即支