如何讀懂化驗(yàn)報(bào)告上的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)

2/2如何讀懂化驗(yàn)報(bào)告上的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)

現(xiàn)在人們是談癌色變，都希望能找到一種方法可以預(yù)防癌癥，遠(yuǎn)離病魔的折磨，防癌檢查就是現(xiàn)在預(yù)防癌癥的最好方法，只要定期在做相關(guān)檢查，就能防患于未然。腫瘤標(biāo)志物的化驗(yàn)檢查就是防癌檢查的一種?？炊?yàn)單上腫瘤指標(biāo)，不妨了解腫瘤標(biāo)志物相關(guān)知識(shí)。廣義來說，腫瘤標(biāo)記物是某些腫瘤細(xì)胞上存在或分泌、排出到體液中的物質(zhì)，可大致分為腫瘤細(xì)胞分泌物和腫瘤細(xì)胞表達(dá)物兩類。腫瘤細(xì)胞分泌性標(biāo)志物是指在腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的，反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶(同工酶)、多胺等;一般可在血液或體液中檢測(cè)到。目前常用的有肺癌腫瘤標(biāo)記物群(CEA、Cyfra21-1、NSE等)、消化道腫瘤標(biāo)記物群(CEA、CA199、CA242、CA724等)、CA153(乳腺癌等)、CA125(卵巢癌等)、AFP(肝癌等)、PSA(前列腺癌等)、HCG(絨癌等)。它們的特點(diǎn)是反映靈敏、往往能早于CT、MRI等手段早期判斷腫瘤生長(zhǎng)狀態(tài)，提醒醫(yī)生是否需要更換治療;其弱點(diǎn)是準(zhǔn)確性較低、不如影像學(xué)診斷可靠;因此，往往需要共同檢驗(yàn)幾個(gè)標(biāo)記物、動(dòng)態(tài)觀察其變化、并結(jié)合其他臨床表征作出判斷。常用腫瘤標(biāo)志物介紹：腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白(AFP)(1)原發(fā)肝癌80%AFP>400ng/ml，近20%AFP正常。AFP可早于影像學(xué)6-12月出現(xiàn)異常，為肝癌的早期診斷提供重要依據(jù)，建議肝硬化患者定期復(fù)查AFP。(2)病毒性肝炎、肝硬化絕大部分AFP<400ng/ml。(3)內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高。(4)婦女妊娠3個(gè)月后，AFP開始升高，7-8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢復(fù)正常。妊娠期AFP異常升高，要排除胎兒神經(jīng)管缺損、畸形可能。腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原(CEA)(1)CEA升高主要見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。(2)肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA可升高。(3)癌癥越晚期，CEA越高，陽性率越高;腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽性率越高。(4)正常人吸煙者CEA升高。(5)癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。腫瘤標(biāo)記物糖類抗原125(CA125)(1)卵巢癌血清CA125升高，陽性率61.4%;治療有效CA125下降;復(fù)發(fā)CA125升高先于癥狀;CA125是判斷療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。(2)其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率：如宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，結(jié)/直腸癌34%，乳腺癌40%。(3)其他非惡性腫瘤，也有不同程度的升高，但陽性率較低：如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。(4)在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn)CA125升高。(5)早期妊娠，也有CA125升高。腫瘤標(biāo)記物糖類抗原15-3(CA15-3)(1)乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%。(2)其他惡性腫瘤也有一定的陽性率：如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。(3)肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般<10%。腫瘤標(biāo)記物糖類抗原19-9(CA19-9)(1)胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA19-9明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達(dá)75%，是重要的輔助診斷指標(biāo)，但早期診斷價(jià)值不大。(2)胃癌的陽性率50%，結(jié)/直腸癌的陽性率60%，肝癌的陽性率65%。(3)其他惡性腫瘤也有一定的陽性率：如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。(4)某些消化道炎癥CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等。腫瘤標(biāo)記物糖類抗原72-4(CA72-4)(1)胃癌的陽性率65-70%，有轉(zhuǎn)移者更高。(2)結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽性率。腫瘤標(biāo)記物前列腺特異抗原(PSA)PSA是目前廣泛應(yīng)用于前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。良性前列腺增生癥(BPH)時(shí)，血清PSA可增高;在前列腺癌診斷中的敏感性和特異性仍有待提高。雖然婦女沒有前列腺器官，PSA也存在于幾種女性組織和體液中，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。PSA陽性乳腺癌患者治愈率較高。乳頭溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危險(xiǎn)性。(1)前列腺癌血清PSA升高，陽性率在50%-80%。(2)前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病也可見血清PSA升高;良性前列腺增生血清中游離PSA的比例是顯著增高的。(3)有關(guān)前列腺損傷的各種檢查均可引起PSA的明顯升高。任何一種科學(xué)指標(biāo)都不是絕對(duì)的，因此不必一看到“陽性”就“色變”。第二類“特殊標(biāo)記物”又可稱為“腫瘤細(xì)胞表達(dá)物”，往往是腫瘤細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)上的某些特殊結(jié)構(gòu)點(diǎn)，例如上皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體(VEGFR)、雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、CD20受體等。它們的第一個(gè)特點(diǎn)為多半在腫瘤細(xì)胞表面多、正常細(xì)胞表面少;第二個(gè)特點(diǎn)為可以被某些藥物特異性識(shí)別并結(jié)合、從而成為這些藥物追蹤、打擊的“靶子