TSZSMDA 2024-009 規(guī)范化創(chuàng)傷中心運行指南

ICS11.020CCSC50T/SZSMDA深圳市醫(yī)師協(xié)會團體標準T/SZSMDA2024—009規(guī)范化創(chuàng)傷中心運行指南2024-06-26發(fā)布 2024-07-01實施深圳市醫(yī)師協(xié)會發(fā)布T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009目 次前言范圍規(guī)范性引用文件（國家、省市、國際）術(shù)語和定義建立院前創(chuàng)傷分流制度建立提前通知制度（MIST）和創(chuàng)傷呼叫系統(tǒng)制定創(chuàng)傷團隊啟動標準建立多學科創(chuàng)傷團隊建立創(chuàng)傷復蘇單元掌握系統(tǒng)性創(chuàng)傷復蘇技術(shù)制定創(chuàng)傷救治技術(shù)手冊掌握創(chuàng)傷確定性手術(shù)方法和技術(shù)ICU管理和救治技術(shù)成立創(chuàng)傷與急癥外科提升創(chuàng)傷病房管理能力和康復技術(shù)建立創(chuàng)傷審計會議制度成立醫(yī)院創(chuàng)傷委員會創(chuàng)傷教學和科研活動A附錄B附錄C參考文獻第第1頁23頁第第2頁23頁前 言本文件按照GB／T1.1-2020規(guī)定的格式編寫。本文件由深圳市醫(yī)師協(xié)會提出并歸口。本文件在國家創(chuàng)傷醫(yī)學中心指導下制定。院。顧問團隊姜保國黃德民楊卓欣王天星鐘山余斌 王天兵張殿英韓娜培訓安友仲付中國朱鳳雪朱繼紅T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009規(guī)范化創(chuàng)傷中心運行指南范圍建立創(chuàng)傷復蘇單元等程序。本文件適用于深圳市范圍內(nèi)的醫(yī)療單位或提供創(chuàng)傷救治服務的單位。規(guī)范性引用文件：件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。醫(yī)函【2018】477廣東省衛(wèi)生健康委關于印發(fā)《廣東省創(chuàng)傷中心創(chuàng)建三年行動方案（2022-2024）》的通知（粵衛(wèi)醫(yī)函【2022】40號）（字【2023】72）《AdvancedTraumaLifeSupport》(AmericanCollegeofSurgeons,10th.Edition,2018)《ResoucesforOptimalCareoftheInjuredPatient(AmericanofSurgeons,2016)術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1創(chuàng)傷中心Traumacenter創(chuàng)傷中心指專門建設和設置，用來救治創(chuàng)傷患者，特別是嚴重創(chuàng)傷患者的醫(yī)院和機構(gòu)。3.2創(chuàng)傷分流Traumatriage創(chuàng)傷分流是指創(chuàng)傷患者在院前的環(huán)境中，根據(jù)損傷嚴重程度的不同和醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)傷救治能力分級，根據(jù)檢傷分類的標準送往具備合適救治能力的醫(yī)院。醫(yī)院間轉(zhuǎn)診Interhospitaltransfer醫(yī)院間轉(zhuǎn)診是指創(chuàng)傷患者從較低級別醫(yī)院轉(zhuǎn)診到較高級別醫(yī)院接受進一步復的過程。3.3創(chuàng)傷團隊啟動標準Traumateamactivationcriteria創(chuàng)傷團隊啟動標準是用來衡量嚴重創(chuàng)傷患者或者潛在嚴重創(chuàng)傷患者的指標，只要創(chuàng)傷患者符合這些指標，就按照程序啟動創(chuàng)傷團隊，通常包括生理學標準、損傷部位標準和損傷機制標準。3.4多學科創(chuàng)傷團隊Multidisciplinarytraumateam多學科創(chuàng)傷團隊指救治嚴重創(chuàng)傷患者時第一時間組成的團隊，第一梯隊通常ICU科技術(shù)員，第二梯隊根據(jù)患者的損傷情況呼叫相應的?？漆t(yī)生。3.5創(chuàng)傷復蘇單元Traumaresuscitationbay創(chuàng)傷復蘇單元是一個專門的隔間，進行特定的設置和配套，除了常規(guī)創(chuàng)傷生XO型患者，以及創(chuàng)傷團隊成員圍繞患者進行救治。3.6創(chuàng)傷審計會議Traumaauditmeeting創(chuàng)傷審計會議是一種針對創(chuàng)傷死亡或者嚴重創(chuàng)傷患者救治過程的回顧程序達標。建立院前創(chuàng)傷分流制度判定患者是否心臟驟停判定患者的氣道和呼吸是否可以被處理判定患者是否符合任何嚴重損傷的解剖標準判定患者是否符合嚴重創(chuàng)傷的生理標準流程圖嚴重創(chuàng)傷患者或潛在嚴重創(chuàng)傷患者，建議送往認證的創(chuàng)傷中心最初的分流步驟一步驟一患者不是心臟驟停步驟二 患者的氣道和呼吸可以被處理步驟三患者是否符合任何嚴重損傷的解剖標準?患者是否符合嚴重創(chuàng)傷的生理標準? 步驟四否是→創(chuàng)傷救治定點醫(yī)院(創(chuàng)傷中心)例否→去最近的醫(yī)院是→創(chuàng)傷救治定點醫(yī)院(創(chuàng)傷中心)學深圳醫(yī)院建立提前通知制度和創(chuàng)傷呼叫系統(tǒng)單元集合，準備創(chuàng)傷接診和創(chuàng)傷復蘇。4G／5G通知院內(nèi)創(chuàng)傷團隊。通知內(nèi)容包括：損傷機制(Mechanism)、現(xiàn)場損傷情況(Injury)、現(xiàn)場生命體征(Signs)和現(xiàn)場治療措施(Treatment)-MIST。院內(nèi)創(chuàng)傷團隊響應流程創(chuàng)傷團隊的響應系統(tǒng)潛在的創(chuàng)傷患者到達或已到達啟動創(chuàng)傷服務團隊第一梯隊成員：·創(chuàng)傷小組組長：外科醫(yī)生/急診科高年資醫(yī)生,必須具備ATLS/CTCT資質(zhì)。外科值班醫(yī)生急診科醫(yī)生第一梯隊成員：·創(chuàng)傷小組組長：外科醫(yī)生/急診科高年資醫(yī)生,必須具備ATLS/CTCT資質(zhì)。外科值班醫(yī)生急診科醫(yī)生ICU一線麻醉醫(yī)生一線骨科醫(yī)生士(3放射科技術(shù)員啟動第二梯隊診斷性檢查例如：FAST、CT急診手術(shù)DSA造影+/-栓塞啟動第二梯隊診斷性檢查例如：FAST、CT急診手術(shù)DSA造影+/-栓塞第二梯隊成員：高年資外科醫(yī)生高年資骨科醫(yī)生神經(jīng)外科醫(yī)生小兒外科醫(yī)生心胸外科醫(yī)生放射科醫(yī)生：ICU其他確定性治療科室：ICU(插管及持續(xù)復蘇)、創(chuàng)傷病房、骨科病房、神經(jīng)外科病房、小兒外科病房備注：可能隨時呼叫高年資外科醫(yī)生備注：所有入住ICU患者均需告知高年資外科醫(yī)生制定創(chuàng)傷團隊啟動標準收縮壓<90mmHg,呼吸頻率<10或>29輔助通氣（嬰兒<20次／分）。損傷部位標準：頭部、頸部、軀干、肢體、肘和膝的近端肢體穿透性損傷、開放或者凹陷顱骨骨折、脊椎損傷合并神經(jīng)功能障礙。損傷機制標準：6米以上高度墜下（成人）、3米以上高度墜下（兒童）、（安全氣囊開啟撞行人／自行車（>30公里／小時）、碾壓、摩托車撞擊（>30公里／小時）30分鐘。其他標準：55歲以上病人、65BP<11020周以上、遵循院前急救人員判斷。創(chuàng)傷團隊啟動決策流程圖T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009創(chuàng)傷團隊啟動決策評估生命體征及意識水平GCS<13分☆收縮壓<90mmHg☆呼吸頻率<10或>29次/分或需要輔助通氣(嬰兒<20次分)是 否啟動創(chuàng)傷團隊 評估損傷解剖部位☆頭部、頸部、軀干、肢體、肘和膝的近端肢體穿透性損傷☆胸壁不穩(wěn)定或者畸形；☆兩處或者更多處長骨骨折；☆胸腹部嚴重鈍性損傷或碾壓；☆肢體脫套、成角畸形或無脈肢體；☆手腕或者足踝近端肢體截肢；☆嚴重的骨盆骨折(例如：不穩(wěn)定骨盆骨折);☆開放或者凹陷顱骨骨折；☆脊柱損傷合并神經(jīng)功能障礙(例如：肢體麻痹)是 否☆6米以上高度墜下(成人);☆3米以上高度墜下(兒童);☆車廂內(nèi)拋出；☆同車內(nèi)司機或乘客死亡；☆高速撞擊；☆汽車嚴重碰撞行人/自行車(>30公里/小時)、碾壓；☆摩托車撞擊(>30公里/小時);☆解救時間大于30分鐘評估患者病情及治療情況病情嚴重者，啟動創(chuàng)傷團隊

評估患者病情及治療情況需要時，考慮啟動創(chuàng)傷團隊55歲以上病人；65歲以上病人BP<110;老年人同一平面摔倒；兒科病人盡可能轉(zhuǎn)送至具備兒科救治能力的創(chuàng)傷中心；服用抗凝藥或凝血功能異常病人合并頭部損傷；單純燒傷轉(zhuǎn)送至燒傷中心；妊娠20周以上；遵循院前急救人員判斷第7頁23頁是一第7頁23頁

否→評估病情及治療情況，考慮啟動創(chuàng)傷團隊T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009第第8頁23頁第第9頁23頁建立多學科創(chuàng)傷團隊1名（A角）1名（B角）11名、ICU113名急診科護士。創(chuàng)傷團隊。血管外科醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生等，根據(jù)患者的傷情需要呼叫第二梯隊?？漆t(yī)生。多學科創(chuàng)傷團隊工作站位和職責圖建立創(chuàng)傷復蘇單元X光檢查設備，配備復蘇性開胸和開腹手術(shù)器械。O型衛(wèi)星血庫。標準創(chuàng)傷復蘇單元示例創(chuàng)傷復蘇單元掌握系統(tǒng)性創(chuàng)傷復蘇技術(shù)系統(tǒng)性創(chuàng)傷復蘇技術(shù)是指對嚴重創(chuàng)傷患者和/或者多系統(tǒng)損傷患者的系統(tǒng)性復蘇程序和救治安排。國際創(chuàng)傷復蘇標準－高級創(chuàng)傷生命支持（AdvancedTraumaLifeSupport,課程是最佳選擇。（ChinaTraumaCareTraining,是第一推薦課程。T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009第第10頁23頁第第13頁23頁ABCDEICU管理。制定創(chuàng)傷救治服務手冊手冊目錄第一部分包括創(chuàng)傷分流、創(chuàng)傷團隊啟動決策計劃、創(chuàng)傷團隊響應引。手冊目錄第二部分包括燒傷患者的液體復蘇，快速誘導插管的藥物使用，（血流動力學不穩(wěn)定&流動力學穩(wěn)定）GCS評分和兒科生命體征標準。手冊目錄第三部分包括常用電話號碼、創(chuàng)傷委員會章程、國家和省創(chuàng)傷中心建設核心文件精神和要求等。掌握創(chuàng)傷確定性手術(shù)方法和技術(shù)創(chuàng)傷外科醫(yī)生早期處理頸部損傷、胸部損傷和腹部損傷，需要時呼叫專科醫(yī)生一起救治患者。根據(jù)患者傷情，呼叫相應?？漆t(yī)生一起救治患者。神經(jīng)外科醫(yī)生處理顱腦損傷。骨科醫(yī)生負責脊柱、骨盆和肢體骨折手術(shù)。各家醫(yī)院可以根據(jù)自身醫(yī)療資源分配和歷史積累，在醫(yī)療制度允許下，執(zhí)行相應確定性手術(shù)治療方案。ICUICU管理模式為：創(chuàng)傷外科團隊＋ICU團隊。創(chuàng)傷外科醫(yī)生每天查房，ICU醫(yī)生每天查房，并且兩個團隊見面交流，確定當天和后續(xù)治療計劃和安排。創(chuàng)傷外科團隊掌握損害控制性手術(shù)能力，ICU團隊掌握損害控制性復蘇技術(shù)。ICU管理。成立創(chuàng)傷與急癥外科創(chuàng)傷與急癥外科（TraumaandAcuteCareSurgery）是國際上主流和成熟的創(chuàng)傷學科，引領國際創(chuàng)傷科學的發(fā)展。普通外科醫(yī)生是創(chuàng)傷與急癥外科的核心引領團隊，這是國際上的主流和成創(chuàng)傷與急癥外科早期通常是普通外科的組成部分，條件成熟后，可單獨作為一個亞?？瓢l(fā)展。各家醫(yī)院可以根據(jù)自身醫(yī)療資源分配和歷史積累，構(gòu)建各自醫(yī)院的創(chuàng)傷服務領導學科。建議各家單位建立創(chuàng)傷醫(yī)療服務團隊，有條件的醫(yī)院建議成立創(chuàng)傷與急癥外科。提升創(chuàng)傷病房管理能力和康復技術(shù)多發(fā)傷患者病房管理模式首先推薦為：創(chuàng)傷＋外科急癥。創(chuàng)傷中心核心架構(gòu)推薦為：創(chuàng)傷與急癥外科＋急診科＋創(chuàng)傷骨科＋ICU。創(chuàng)傷與急癥外科的學科方向：創(chuàng)傷＋外科急癥＋外科重癥。各家醫(yī)院可以根據(jù)自身醫(yī)療資源分配和歷史積累，組織各自醫(yī)院多發(fā)傷患者的病房服務。推薦康復科團隊主動定期查房，全程跟進創(chuàng)傷患者康復過程。建立創(chuàng)傷審計會議制度提供創(chuàng)傷醫(yī)療服務的區(qū)級綜合醫(yī)院及以上級別醫(yī)院必須建立創(chuàng)傷審計會議制度。審計內(nèi)容包括：創(chuàng)傷救治流程是否合理，創(chuàng)傷救治決策是否正確，創(chuàng)傷救治技術(shù)是否達標，以及其他可能影響救治結(jié)局的環(huán)節(jié)。建立全市范圍的創(chuàng)傷審計聯(lián)席會議制度，【深圳“零”計劃】作為該聯(lián)席會議的早期模式。成立醫(yī)院創(chuàng)傷委員會醫(yī)院創(chuàng)傷委員會由院長或者業(yè)務副院長兼任委員會主席。創(chuàng)傷委員會委員包括醫(yī)院層面創(chuàng)傷救治過程所有相關科室的負責人。創(chuàng)傷委員會委員參加醫(yī)院定期舉辦的創(chuàng)傷審計會議。各家醫(yī)院可以根據(jù)自身醫(yī)療資源分配和歷史積累，組織各自醫(yī)院創(chuàng)傷服務行政和管理架構(gòu)。創(chuàng)傷教學和科研活動鼓勵各級提供創(chuàng)傷救治服務的醫(yī)療機構(gòu)開展教學和科研活動。區(qū)級及以上級別的醫(yī)院每年必需參加國家或者省級創(chuàng)傷繼續(xù)教育項目活動。區(qū)域性創(chuàng)傷中心每年必需參加國際性創(chuàng)傷學術(shù)會議、中華醫(yī)學會國家級創(chuàng)傷學術(shù)年會或者中國醫(yī)師協(xié)會國家級創(chuàng)傷學術(shù)年會。深圳市醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷外科專業(yè)委員會將聯(lián)合多家醫(yī)療機構(gòu)，開展多中心創(chuàng)傷科研活動。建立區(qū)域性創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡鼓勵高級別創(chuàng)傷中心和區(qū)域內(nèi)下級創(chuàng)傷中心或創(chuàng)傷救治醫(yī)療機構(gòu)組建網(wǎng)絡框架鼓勵建立區(qū)域內(nèi)緊急聯(lián)絡機制及遠程會診指導機制鼓勵依照“八大正確原則”推進區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系建設：正確的患者以團隊的正確救治，最后獲得正確的結(jié)果附錄A（1/2）現(xiàn)場轉(zhuǎn)診指標一、院前生命體征表年齡 出生-3個月 4個月-12個月 1-4歲 5-12歲 12歲以上 成人心率<100<100<90<80<60<60或>180或>180或>160或>140或>130或>120呼吸>60>50>40>30>30<10或>30收縮壓<50<60<70<80<90<90SPO2<90%<90%<90%<90%<90%<90%GCS<15<15<15<15<15<13二、特定損傷指標:所有穿透性損傷(除外單純淺表肢體損傷)鈍性損傷:危及肢體或長期生活質(zhì)量受損3.特定損傷:截肢可疑的脊髓損傷燒傷面積>20%或可疑的呼吸道燒傷嚴重擠壓傷嚴重的復合骨折或開放性脫位兩個或兩個以上解剖部位骨折:股骨、脛骨、肱骨骨盆骨折脊柱骨折三、高風險指標從機動車中被拋出摩托車/自行車撞擊，車速>30km/h33爆炸傷機動車撞擊，車速>60km/h行人被撞飛長時間被卡困機動車中年齡>55歲孕婦合并嚴重基礎疾病附錄A（2/2） 醫(yī)院間轉(zhuǎn)診指一． 院前生命體征指標：年齡 出生-3個月 4個月-12個月 1-4歲 5-12歲 12歲以上 成人心率<100<100<90<80<60<60或>180或>180或>160或>140或>130或>120呼吸>60>50>40>30>30<10或>30收縮壓<50<60<70<80<90<90SPO2<90%<90%<90%<90%<90%<90%GCS<15<15<15<15<15<13二.特定損傷指標—嚴重創(chuàng)傷所有穿透性損傷（除外單純淺表肢體損傷）鈍性損傷截肢/危及肢體/嚴重復合骨折或開放性脫位兩個或兩個以上部位骨折：股骨、脛骨、肱骨骨盆骨折燒傷成人>20%/小兒>10%/可疑呼吸道燒傷高壓電損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)功能缺失/顱骨骨折CT脊柱創(chuàng)傷嚴重脊柱骨折/脊髓損傷或神經(jīng)根損傷出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失兒科創(chuàng)傷兒童患者出現(xiàn)以上任何情況需要轉(zhuǎn)出產(chǎn)科創(chuàng)傷出現(xiàn)胎兒窘迫24可能傷及子宮三．高風險指標從機動車中被拋出摩托車/自行車撞擊，車速>30km/h33爆炸傷機動車撞擊，車速>60km/h行人被撞飛年齡>55孕婦合并嚴重基礎疾病附錄B創(chuàng)傷復蘇單元配置清單表1各級TRBICU復蘇功能所需儀器設備分類具體配置內(nèi)容 高級復蘇單元中級復蘇單元初級復蘇單元生命體征監(jiān)體溫計、血壓計、聽診器、監(jiān)護設備(含心電監(jiān)測導線、 √√√測及相關設手動或自動血壓成人/兒童袖帶、血氧飽和度指夾等)、備Foley導尿管、心電圖機及心電圖紙氣道管理設備一次性吸氧裝置氧氣面罩儲氧面罩壓舌板口咽/鼻咽 √通氣管、球囊-面罩、氣管插管導管、導絲、喉鏡、吸痰管、開口器喉 罩氣囊壓力表牙墊膠布氣管切開器械√√包、環(huán)甲膜穿刺用物、手術(shù)刀柄及刀片、二氧化碳監(jiān)測儀呼吸和通氣胸腔導管和胸腔閉式引流裝置、呼吸機(有創(chuàng)呼吸機、無 √√√支持設備創(chuàng)呼吸機)、呼吸機轉(zhuǎn)換接頭、呼吸過濾器體外膜肺氧合器(可在創(chuàng)傷TICU或外科ICU內(nèi)) √○○有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測(如脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測技術(shù)) √√○微創(chuàng)血流動力學監(jiān)測 √○○循環(huán)和出血自動心肺復蘇機 √√○控制設備除顫儀及導電糊 √√√動脈血壓監(jiān)測儀 √√○顱內(nèi)壓監(jiān)測儀 √√○止血帶、繃帶(含彈力繃帶)、止血敷料 √√√深靜脈置管穿刺用物、骨髓腔穿刺用物、靜脈切開用物、 √√√敷料液體溫箱、微型血站(儲血冰箱)、快速輸液加溫裝置、冰袋液體固定裝置或輸液泵塔(含輸液泵微量注射泵加壓輸液 √泵)外周靜脈輸液用物：安爾碘、灑精、輸液器、輸血器、√√止血帶、棉簽、砂輪、啟瓶器、輸液貼、套管針(16#或18#)、輸液接頭、持針器、化驗試管、各型號注射器、采集連接頭、透明貼膜、膠帶血液凈化裝置(可在創(chuàng)傷TICU或外科ICU內(nèi)) √√○神經(jīng)功能評手電筒、叩診錘 √√√估設備暴露與環(huán)境剪刀 √√√控制相關設備被服、暖風機 √√√醫(yī)用控溫儀 √○○醫(yī)用升溫毯 √√○轉(zhuǎn)運設備轉(zhuǎn)運呼吸機 √√○轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀 √√○氧氣袋 √√√便攜式氧氣瓶 √√√個人防護設帽子、外科口罩/N95口罩、PE手套/普通橡膠手套/外科 √√√備手套、護目鏡、面屏、面罩、隔離衣、防護衣、防水外套、鞋套、刷手衣常規(guī)設備器械托盤、鑷子、止血鉗、復位固定鉗、牽開器、采樣 √√√器、持針器等其他輔助治快速血糖監(jiān)測儀及試紙、動脈血氣分析儀、血凝分析儀、 √√√療經(jīng)鼻或經(jīng)口胃管、胃腸減壓器、血栓預防裝置(抗血栓梯度壓力襪、間歇充氣加裝置壓裝置、足底靜脈泵)、空氣壓縮霧化泵、營養(yǎng)泵等 √√√血栓彈力圖 √ ○ ○注：“√”表示需要，“O”表示不需要表2各級TRB手術(shù)功能所需儀器設備具體配置內(nèi)容單元單元單元可拍片移動手術(shù)床√√√手術(shù)無影燈√√√層流凈化系統(tǒng)√√○√√√√√√胸、腰、腹穿刺相關用物√√○心包穿刺相關用物√√○清創(chuàng)縫合包√√√腔鏡器械(支氣管鏡等)√√○血管造影機及血管介入器械√○○搶救車(藥物見下文)√√√√√√注：“√”表示需要，“○”表示不需要。 表3 級備 具體配置內(nèi)容高級復蘇單元中級復蘇單元初級復蘇單元床旁FAST√√√X射線機√√√CT與CT室距離50m以內(nèi)與CT室距離50m以內(nèi)與CT室距離100m以內(nèi)個人防護用品(鉛衣/圍裙、鉛帽、鉛墻、鉛眼鏡)√√√注：“√”表示需要，“O”表示不需要；FAST為創(chuàng)傷超聲重點評估。表4 級備容 元 中級復蘇單元 初復蘇元閱片箱√√√電話√√√記錄臺√√√計算機、打印機、投影儀√√√調(diào)度中心√√〇醫(yī)生工作站(內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)系統(tǒng))√√√預警呼叫系統(tǒng)(院前、院內(nèi)系統(tǒng)鏈接)√√〇監(jiān)控攝像系統(tǒng)√√〇成像傳輸系統(tǒng)(連接設備端口)√√〇視頻會議系統(tǒng)√√〇注：“√”表示需要，“O”表示不需要。T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009T/SZSMDA2024-009第第18頁23頁第第19頁23頁附錄C創(chuàng)傷確定性手術(shù)能力清單編號解剖部位與手術(shù)項目標準和要求1創(chuàng)傷手術(shù)室手術(shù)室、設置和設備、保溫、輸血2環(huán)甲膜切開術(shù)外科解剖、基本原則、特殊手術(shù)器械、體位、技術(shù)3胸腔閉式引流術(shù)基本原則、體位、置管位置、開放技術(shù)、經(jīng)皮技術(shù)、胸腔引流管拔自體血回輸4急診室復蘇性剖胸術(shù)5顱內(nèi)壓監(jiān)測導管置入術(shù)外科解剖、基本原則、顱內(nèi)壓監(jiān)測類型、特殊手術(shù)器械、體位、步驟6急性硬膜外及硬膜下血腫清除外科解剖、基本原則、手術(shù)指征、器械、體位和切口、鉆孔及去骨瓣、清除血腫及控制出血、關顱7頸部創(chuàng)傷手術(shù)基本原則外科解剖、基本原則、體位、特殊手術(shù)器械、備皮、切口8頸動脈和頸內(nèi)靜脈損傷外科解剖、基本原則、特殊手術(shù)器械、體位、切口、手術(shù)技術(shù)9鎖骨下血管外科解剖、技巧和陷阱10腋血管關閉11椎動脈損傷外科解剖、基本原則、特殊手術(shù)器械、體1入路12氣管與喉外科解剖、基本原則、特殊手術(shù)器械、體位、切口、修復13頸部食管外科解剖、基本原則、特殊手術(shù)器械、體位、切口、食管顯露、修補14胸部創(chuàng)傷手術(shù)基本原則外科解剖、基本原則、體位、切口15心臟損傷心包切開、止血與心臟修復、心包關閉、胸骨正中切口關閉、術(shù)后評估16胸部血管隔內(nèi)動脈損傷處理17肺損傷外科解剖、基本原則、特殊手術(shù)器械、麻閉18胸部食管食管顯露和修復、組織加固方法19膈肌損傷外科解剖、基本原則、特殊手術(shù)器械、腔鏡修補、開放修補20腹部創(chuàng)傷手術(shù)基本原則外科解剖、基本原則、體位和皮膚準備、特殊手術(shù)器械、切口、腹腔探查、腸道吻合、腹腔關閉21損害控制外科性腹腔關閉、負壓治療技術(shù)暫時關閉腹腔、確定性筋膜閉合22胃腸道特殊手術(shù)器械、體位、切口、胃、小腸、結(jié)腸、直腸23十二指腸外科解剖、基本原則、特殊手術(shù)器械、體位、切口、手術(shù)技術(shù)24肝損傷外科解剖、基本原則、特殊手術(shù)器械、體后并發(fā)癥處理25脾損傷外科解剖、基本原則、特殊手術(shù)器械、體位與切口、顯露、脾切除術(shù)、26胰腺外科解剖、基本原則、特殊手術(shù)器械、體位、切口、顯露、胰腺損傷處理27泌尿系創(chuàng)傷外科解剖、腎損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷28腹主動脈與臟器分支位、切口、顯露、I膜下方主動脈顯露、II區(qū)顯露、III區(qū)顯系膜下動脈29髂血管損傷外科解剖、基本原則、特殊手術(shù)器械、體位、切口、手術(shù)技術(shù)30下腔靜脈肝后下腔靜脈31骨盆骨折出血外科控制損害控制性手術(shù)、切口32肱動脈損傷外科解剖、基本原則、特殊手術(shù)器械、體位、切口、顯露、血管修復、臨時轉(zhuǎn)流33上肢筋膜切開術(shù)術(shù)、筋膜切開術(shù)傷口管理34上肢截肢術(shù)外科解剖、基本原則、特殊手術(shù)器械、體位、肘上截肢術(shù)、肘下截肢術(shù)35股動脈損傷外科解剖、基本原則、體位、切口、顯露與步驟36膕動脈慮37下肢截肢術(shù)術(shù)（膝下）、術(shù)后處理38下肢筋膜切開術(shù)足筋膜切開術(shù)39骨科損害控制針道管理參考文獻：醫(yī)函[2018]477號/yzygj/s3594q/201807/79daad75e4c746118fb7d0237c7588bd.shtml廣東省衛(wèi)生健康委關于印發(fā)《廣東省創(chuàng)傷中心創(chuàng)建三年行動方案（2022-2024）》的通知（粵衛(wèi)醫(yī)函【2022】40號）道路交通事故救援救治聯(lián)動機制的通知》（粵公通字【2023】72）AdvancedTraumaLifeSupport，AmericanCollegeofSurgeons,10thEdition,Chicago,2018ResoucesforOptimalCareoftheInjuredPatient,AmericanCollegeofSurgeons,Chicago,2016https://.au/patient-care/trauma-triage-and-transfer-guidelinesGuixiZhang,GilbertoKaKitLeung,ChungMauLo,etal.RegionaltraumasystemdevelopmentinShenzhen,China:an8-yearjourney.MilMedRes.2021