高血壓患者健康管理（基本公共衛(wèi)生服務(wù)）

高血壓患者健康管理導(dǎo)入高血壓

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握高血壓的危險(xiǎn)因素及非藥物治療；熟悉高血壓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；了解高血壓的分型、流行現(xiàn)狀。能力目標(biāo)能夠識(shí)別高血壓的高危人群；能夠?qū)Ω哐獕夯颊哌M(jìn)行正確的健康指導(dǎo)。教學(xué)內(nèi)容高血壓相關(guān)知識(shí)定義、分型、流行現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、藥物治療與非藥物治療一、定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性非傳染性疾病，常引起心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性的改變。

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高血壓患者健康管理二、分型原發(fā)性高血壓：病因未明，90%以上繼發(fā)性高血壓：疾病所致，5-10%

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高血壓患者健康管理三、流行現(xiàn)狀1.高血壓流行的一般規(guī)律1.年齡和性別差異2.地區(qū)和季節(jié)差異3.飲食習(xí)慣差異4.經(jīng)濟(jì)水平差異5.遺傳和個(gè)體差異三、流行現(xiàn)狀2.我國(guó)人群高血壓患病率及其變化趨勢(shì)明顯上升趨勢(shì)三、流行現(xiàn)狀三、流行現(xiàn)狀3.我國(guó)高血壓的特點(diǎn)1.“三高”患病率高、致殘率高、死亡率高

2.“三低”知曉率低、治療率低、控制率低3.“三不”不愿意服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)囑服藥

高血壓患者健康管理四、危險(xiǎn)因素

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)四、危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素可干預(yù)的危險(xiǎn)因素年齡：男性>55歲，女性>65歲飲食：高鹽、高脂缺乏體力活動(dòng)性別：男性多于女性超重、肥胖遺傳吸煙、飲酒精神緊張

高血壓患者健康管理五、診斷標(biāo)準(zhǔn)

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)五、診斷標(biāo)準(zhǔn)

在未用抗高血壓藥情況下，經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，收縮壓≥140和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。

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高血壓患者健康管理六、臨床表現(xiàn)

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高血壓患者健康管理七、并發(fā)癥高血壓致殘致死源于并發(fā)癥下肢動(dòng)脈硬化

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高血壓患者健康管理八、藥物治療1.告知患者：所用降壓藥物的名稱(chēng)、用法、作用和不良反應(yīng)；用藥遵醫(yī)囑，堅(jiān)持終身服藥。八、藥物治療2.常用降壓藥的種類(lèi)八、藥物治療3.用藥原則采用較小的有效劑量以獲得療效，使不良反應(yīng)最??；積極推薦一日一次的長(zhǎng)效降壓藥；Ⅱ級(jí)及以上高血壓患者，常需聯(lián)合用藥；個(gè)體化治療。

高血壓患者健康管理九、非藥物治療

九、非藥物治療---合理膳食合理膳食可降低收縮壓8－14mmHg

原則：低鹽低脂肪低熱量

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)九、非藥物治療---合理膳食

1.低鹽飲食:

人群膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2g，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。

低鹽飲食可以降低收縮壓2-8mmHg。

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2.低脂肪飲食：飽和脂肪酸對(duì)人體有害，應(yīng)減少攝入

減少動(dòng)物脂肪攝入，尤其注意隱蔽的動(dòng)物脂肪如香腸、排骨

每人每天烹調(diào)用油<25克不飽和脂肪酸對(duì)人體有益，應(yīng)增加攝入用橄欖油或茶籽油代替其它烹調(diào)用油每周吃?xún)纱昔~(yú)九、非藥物治療---合理膳食選擇低膽固醇食品：

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)九、非藥物治療---合理膳食3.控制總熱量：

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)九、非藥物治療---合理膳食多吃新鮮蔬菜和水果：每天最好吃400克蔬菜，200克水果。

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)九、非藥物治療---規(guī)律鍛煉規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9mmHg。運(yùn)動(dòng)三原則有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運(yùn)動(dòng)有序：循序漸進(jìn)有度：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動(dòng)九、非藥物治療---規(guī)律鍛煉運(yùn)動(dòng)的最佳形式：有氧運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)：強(qiáng)度低，有節(jié)奏，不中斷，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。有氧運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：步行，慢跑，游泳，騎車(chē)，爬樓，登山，球類(lèi)，太極，健身操，廣場(chǎng)舞等等。

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)九、非藥物治療---規(guī)律鍛煉運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間：

高血壓患者常有晨間血壓波動(dòng)，早晨4到6點(diǎn)是惡性事件高發(fā)時(shí)段。早晨運(yùn)動(dòng)可使血壓急劇升高，引起心腦血管事件。

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)傍晚超重或肥胖：超重：28kg/m2>BMI≥24kg/m2

；肥胖：BMI≥28kg/m2BMI<18.518.5-23.924-27.9BMI≥28腹型肥胖腰圍：男≥90cm

女≥85cm九、非藥物治療---控制體重

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)九、非藥物治療---控制體重避免高脂肪、高膽固醇食物，如肥肉動(dòng)物內(nèi)臟；避免過(guò)多攝入糖、飲料和點(diǎn)心；避免快餐食品，如薯?xiàng)l、炸雞；多吃蔬菜、粗糧和水果；堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)九、非藥物治療---戒煙限酒吸煙使高血壓的危險(xiǎn)增加2－4倍；

限酒可降低收縮壓2－4mmHg。葡萄酒、紹興酒(100毫升以?xún)?nèi))60度白酒(25毫升以?xún)?nèi))啤酒(300毫升以?xún)?nèi))

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)九、非藥物治療---保持心理平衡得了高血壓要重視，但不要緊張；

平時(shí)要保持樂(lè)觀(guān)的心情，知足常樂(lè)；

注意緩解精神壓力和緊張情緒。

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高血壓治療沒(méi)有降不了的血壓，只有沒(méi)好好降的血壓！小結(jié)高血壓的相關(guān)知識(shí)：

定義、危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、非藥物治療等等

高血壓患者健康管理導(dǎo)入復(fù)習(xí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握高血壓的危險(xiǎn)因素及非藥物治療；熟悉高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；能力目標(biāo)能夠正確篩查高血壓患者，對(duì)高血壓患者進(jìn)行正確的評(píng)估、分類(lèi)和處理；能夠?qū)Ω哐獕夯颊哌M(jìn)行正確的健康指導(dǎo)。教學(xué)內(nèi)容3隨訪(fǎng)流程圖1服務(wù)對(duì)象2篩查流程圖4健康評(píng)估5分類(lèi)處理6健康指導(dǎo)7工作指標(biāo)一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者

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高血壓患者健康管理二、高血壓患者篩查3月6月1年

1.篩查流程圖二、高血壓患者篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民：每年為其免費(fèi)測(cè)量一次血壓（非同日三次、等距離等時(shí)間測(cè)量，每次三次，取平均值）。ONE

對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民：TWO在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次測(cè)量血壓均高于正常，可初步診斷為高血壓。建議轉(zhuǎn)診到有條件的上級(jí)醫(yī)院確診并取得治療方案。2周內(nèi)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。（排除繼發(fā)性高血壓）存在高危因素，建議每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)：THREE

高危因素（6項(xiàng)）：（1）血壓高值收縮壓130--139mmHg或舒張壓85--89mmHg（2）超重、肥胖、腹型肥胖（3）高血壓家族史（4）長(zhǎng)期膳食高鹽（5）長(zhǎng)期飲酒過(guò)量（6）年齡≥55歲2.篩查基本步驟是否喝含興奮劑飲料、測(cè)量前是否靜坐5-10分鐘、有無(wú)伴隨其他疾病刺激性血壓升高、是否情緒不穩(wěn)定等

高血壓患者健康管理三、高血壓患者隨訪(fǎng)流程圖

高血壓患者健康管理四、高血壓患者隨訪(fǎng)評(píng)估原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪(fǎng)。測(cè)量血壓，有危急情況者處理后緊急轉(zhuǎn)診：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變；劇烈頭痛；頭暈、惡心嘔吐；視力模糊、眼痛；心悸、胸悶、喘憋不能平臥；處于妊娠期或哺乳期；存在不能處理的其他疾病。

對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在

2

周內(nèi)主動(dòng)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診情況。轉(zhuǎn)診目的確?；颊叩陌踩陀行е委熥畲笙薅鹊陌l(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)不需要緊急轉(zhuǎn)診者，常規(guī)隨訪(fǎng)：測(cè)量血壓。詢(xún)問(wèn)癥狀。測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。詢(xún)問(wèn)患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。了解患者服藥情況。

評(píng)估高血壓管理效果與不良生活方式改善情況。四、高血壓患者隨訪(fǎng)評(píng)估

高血壓患者健康管理五、高血壓患者分類(lèi)干預(yù)高血壓患者血壓控制滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；糖尿病患者血壓降至130/90mmHg以下；≥65歲高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；

如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。五、高血壓患者分類(lèi)干預(yù)分類(lèi)情況處理原則血壓控制滿(mǎn)意；無(wú)藥物不良反應(yīng)；無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重。預(yù)約下一次隨訪(fǎng)時(shí)間。對(duì)所有患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪(fǎng)時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。第一次出現(xiàn)血壓控制不滿(mǎn)意；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者。結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量；更換或增加不同類(lèi)的降壓藥物；2周內(nèi)隨訪(fǎng)。連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿(mǎn)意；藥物不良反應(yīng)難以控制；出現(xiàn)新的并發(fā)癥；原有并發(fā)癥加重的患者。轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院；2周內(nèi)隨訪(fǎng)。

高血壓患者健康管理六、高血壓患者健康指導(dǎo)

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