急性腎小球腎炎-兒科

急性腎小球腎炎

AcuteGlomerulonephrilis醫(yī)院兒科

教學(xué)目的與要求掌握：急性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和處理原則熟悉：急性腎小球腎炎的分類、診斷與鑒別診斷了解：急性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)和鑒別診重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和防治難點(diǎn)：重型急性腎小球腎炎的診斷、鑒別診斷、治療概述病理

病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷和鑒別診斷

治療

預(yù)后與預(yù)防

急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephrilis，AGN)，簡稱急性腎炎，是兒科常見的一種與感染有關(guān)的急性免疫反應(yīng)性腎小球疾病。其臨床主要表現(xiàn)為急性起病，水腫、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血壓或腎功能不全。是我國常見的兒科疾患，占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的首位。

黎海芪.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006年各種泌尿系疾病百分比

絕大多數(shù)由鏈球菌感染后引起，故又稱急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN）。

其它細(xì)菌、病毒、原蟲或肺炎支原體等也可導(dǎo)致急性腎炎，但較少見。

急性鏈球菌感染后腎炎的發(fā)病機(jī)制毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（左）正常，（右）內(nèi)皮（E）和系膜（M）細(xì)胞增生，上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積鄒萬忠.腎臟病病理圖鑒.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998年Masson×1,000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，即駝峰（hump）

鄒萬忠.腎臟病病理圖鑒.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998年P(guān)AM－Masson×1000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎在毛細(xì)血管基底膜外側(cè)可見駝峰鄒萬忠.腎臟病病理圖鑒.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998年EM×10000在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（H）－駝峰鄒萬忠.腎臟病病理圖鑒.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998年臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染

本課件臨床表現(xiàn)所用圖片摘自：黎海芪.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006年

以呼吸道及皮膚感染為主典型表現(xiàn)

水腫少尿

血尿高血壓水腫：最早癥狀，先在顏面及眼瞼（如圖），2～3天遍及全身，呈非凹陷性少尿

：學(xué)齡兒童尿量＜400ml/d，學(xué)齡前兒童＜300ml/d，嬰兒＜200ml/d

發(fā)展至無尿者少見血尿

：肉眼血尿（顏色與尿的酸堿度不同而異）

鏡下血尿高血壓：

學(xué)齡前>120/80mmHg

學(xué)齡兒>130/90mmHg嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全嚴(yán)重循環(huán)充血：

發(fā)生在起病1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負(fù)荷過重所致。

*早期表現(xiàn)：呼吸↑心跳↑煩躁不安。*嚴(yán)重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇?？梢蚍嗡[而危及生命。高血壓腦病因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。血壓急劇升高＞140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明急性腎功能不全

因腎小球內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生，腎小球毛細(xì)血管腔變窄、阻塞，腎小球血流量減少，濾過率降低所致表現(xiàn)尿少、無尿等癥狀，引起暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒

輔助檢查

尿液檢查：

蛋白、紅細(xì)胞和各種管型，4～8周恢復(fù)

血液檢查白細(xì)胞輕度升高或正常

ESR↑與疾病嚴(yán)重度無關(guān)，示疾病活動(dòng)性

ASO↑與疾病嚴(yán)重度無關(guān)，示近期鏈球菌感染

C3↓與疾病嚴(yán)重度無關(guān)，有鑒別診斷意義腎活組織病理檢查

出現(xiàn)以下情況時(shí)考慮腎活檢：

1）持續(xù)性肉眼血尿＞3個(gè)月者

2）持續(xù)性蛋白尿和血尿＞6個(gè)月者

3）發(fā)展為腎病綜合征者

4）腎功能持續(xù)減退者診斷和鑒別診斷

診斷依據(jù)

1）起病前1～3周有鏈球菌前驅(qū)感染史

2）臨床表現(xiàn)有水腫少尿、血尿、高血壓

3）尿檢有蛋白、紅細(xì)胞和管型

4）急性期血清C3下降，伴或不伴有ASO升高即可確診鑒別診斷其他病原體感染后引起的腎炎lgA腎病慢性腎炎急性發(fā)作特發(fā)性腎病綜合征其他系統(tǒng)性疾病引起的腎炎治療措施

治療原則自限性疾病，無特異治療主要是休息和對(duì)癥(防治少尿和高血壓)清除殘留感染病灶，糾正水電解質(zhì)紊亂防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)一般療法休息：急性期絕對(duì)臥床休息

飲食：高熱量、低鹽或無鹽飲食控制感染：青霉素類等對(duì)癥治療利尿：噻嗪類或袢利尿劑

降壓：首選硝苯地平

嚴(yán)重病例的治療嚴(yán)重循環(huán)充血：應(yīng)用強(qiáng)利尿劑、控制肺水腫、透析治療

高血壓腦病：首選硝普鈉降壓、鎮(zhèn)靜止驚等