醫(yī)療損害賠償機(jī)制課件

醫(yī)療損害賠償機(jī)制醫(yī)療損害賠償機(jī)制——《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》解讀醫(yī)療損害賠償機(jī)制聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號郵編：100088私人郵箱：電話：手機(jī)：網(wǎng)絡(luò)硬盤：認(rèn)證密碼：abc618（電腦問題、上網(wǎng)問題請?jiān)趩挝痪徒笾┽t(yī)療損害賠償機(jī)制目錄概括內(nèi)容說明一個(gè)核心醫(yī)療損害結(jié)束二元，統(tǒng)歸一元兩個(gè)重點(diǎn)醫(yī)療告知，病歷資料各有3個(gè)法條規(guī)定三種免責(zé)第60條3項(xiàng)可以擴(kuò)展為若干種四個(gè)要件違法行為，損害后果，因果關(guān)系，過錯(cuò)傳統(tǒng)侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成理論五項(xiàng)告知病情，醫(yī)療措施，手術(shù)、特殊檢查，特殊治療醫(yī)療告知的情形及內(nèi)容六種推定違法，隱匿病歷，拒絕提供病歷，偽造病歷，篡改病歷，銷毀病歷從第58條3項(xiàng)提煉七處責(zé)任第54條、第55條、第57條、第59條、第60條“賠償責(zé)任”，第62條“侵權(quán)責(zé)任”，第64條“法律責(zé)任”五賠一侵一法八種文書住院志，醫(yī)囑單，檢驗(yàn)報(bào)告，手術(shù)及麻醉記錄，病理資料，護(hù)理記錄，醫(yī)療費(fèi)用（單據(jù)），等七種病歷文書+等，所有病歷九個(gè)概念醫(yī)療損害賠償責(zé)任，知情權(quán)，同意權(quán)，替代醫(yī)療方案，當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平，符合診療規(guī)范的診療，合理診療義務(wù)，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療，過度醫(yī)療都是新概念，界定其內(nèi)涵是司法實(shí)踐的重點(diǎn)和難點(diǎn)，鑒定機(jī)構(gòu)確定十種情形技術(shù)過失，侵犯知情權(quán)，侵犯同意權(quán)，泄露隱私，公開病歷，過度醫(yī)療，藥品缺陷，消毒藥劑缺陷，醫(yī)療器械缺陷、血液缺陷涉及承擔(dān)民事責(zé)任的具體醫(yī)療活動，侵犯知情權(quán)包含不允許患者查閱、復(fù)印病歷醫(yī)療損害賠償機(jī)制《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》介紹醫(yī)療損害責(zé)任立法概況《侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于２００９年１２月２６日通過，自２０１０年７月１日起施行?！肚謾?quán)責(zé)任法》共12章92條；其中醫(yī)療損害責(zé)任位于第7章，共11條“十句話”記憶法

E:/%E4%B8%BA%E5%B7%A5%E4%BD%9C%E5%87%86%E5%A4%87/%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BE%B5%E6%9D%83%E8%B4%A3%E4%BB%BB%E5%86%85%E5%AE%B9%E8%A6%81%E7%82%B9.doc醫(yī)療損害賠償機(jī)制一個(gè)核心“醫(yī)療損害”是今后醫(yī)療糾紛民事賠償?shù)墓俜叫g(shù)語“醫(yī)療事故”在民事賠償領(lǐng)域?qū)⒅饾u淡出《侵權(quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的關(guān)系2010年7月1日以后的醫(yī)療賠償糾紛是否都適用《侵權(quán)責(zé)任法》最新出版

對侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任相關(guān)內(nèi)容作了系統(tǒng)、全面的解讀，其中輔以相關(guān)典型案例進(jìn)行分析醫(yī)療損害賠償機(jī)制二元化向一元化回歸案由醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛非醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛醫(yī)療損害賠償糾紛法律適用民法通則醫(yī)療事故處理?xiàng)l例侵權(quán)責(zé)任法鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定法醫(yī)鑒定？醫(yī)療損害賠償機(jī)制兩個(gè)重點(diǎn)醫(yī)療告知、病歷資料是《侵權(quán)責(zé)任法》第7章的兩大重點(diǎn)法條數(shù)量上看，各占了3條醫(yī)療告知（55，56，61）病歷資料（58，61，62）衛(wèi)生部在《侵權(quán)責(zé)任法》頒布后動作看病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）電子病歷基本規(guī)范推薦知情同意書范本醫(yī)療損害賠償機(jī)制三種免責(zé)第60條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。理解上應(yīng)當(dāng)注意將《侵權(quán)責(zé)任法》第3章與第60條結(jié)合第60條內(nèi)容基本上等同《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條內(nèi)容醫(yī)療損害賠償機(jī)制患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療《侵權(quán)責(zé)任法》第60條《條例》第33條因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的

在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的

醫(yī)療損害賠償機(jī)制免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療舉證責(zé)任在醫(yī)方，醫(yī)方必須要具備基礎(chǔ)性的證據(jù)《患者住院須知》

符合診療規(guī)范的診療診療規(guī)范所要求的檢查、治療，診療規(guī)范包括成文的規(guī)范，也包括不成為的行業(yè)認(rèn)可的規(guī)范強(qiáng)化醫(yī)方告知義務(wù)醫(yī)護(hù)人員勤記錄但醫(yī)方也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。醫(yī)療損害賠償機(jī)制免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物醫(yī)療損害賠償機(jī)制免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出患方不配合，不設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺討論患方不交費(fèi)，醫(yī)方是否可以停止治療？醫(yī)療損害賠償機(jī)制如何看待患方在病歷上簽字簽字有助于確認(rèn)病歷的真實(shí)性醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效哪些病歷文書需要患方簽字（55）《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……（1）書證原件及核對無誤的復(fù)制件。醫(yī)療損害賠償機(jī)制免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)免責(zé)的條件緊急情況已盡合理診療義務(wù)緊急情況例舉急診急救術(shù)中大出血醫(yī)療損害賠償機(jī)制免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平：當(dāng)時(shí)，當(dāng)?shù)?，同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同類醫(yī)務(wù)人員難以診療：不能確診，不能治愈例舉患者病情異?；颊唧w質(zhì)特殊現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)水平的局限性醫(yī)療損害賠償機(jī)制免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展例舉（續(xù)）已經(jīng)盡到診療義務(wù)的誤診誤治無過錯(cuò)輸血不可抗力（不能預(yù)見，不能防范，不能避免）醫(yī)療損害賠償機(jī)制四個(gè)要件第6條行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第54條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。兩種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)醫(yī)療損害賠償機(jī)制侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的4個(gè)要件侵害行為損害后果因果關(guān)系過錯(cuò)醫(yī)療損害賠償機(jī)制醫(yī)療過錯(cuò)的判斷醫(yī)療過錯(cuò)認(rèn)定的基本原則第57條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。過錯(cuò)推定為例外第58條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。醫(yī)療損害賠償機(jī)制強(qiáng)化醫(yī)療告知的義務(wù)第55條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。醫(yī)療損害賠償機(jī)制強(qiáng)化醫(yī)療告知的義務(wù)對于所有患者，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施，可以口頭和書面書面告知的三種情形手術(shù)、特殊檢查、特殊治療手術(shù)、特殊檢查、特殊治療告知內(nèi)容醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案醫(yī)療損害賠償機(jī)制強(qiáng)化醫(yī)療告知的義務(wù)知情同意權(quán)是患者本人的權(quán)利告知和簽字的主體，首先是患者本人，其次才是患者近親屬為什么患者本人無法簽字要由其近親屬簽字基于患者近親屬最能代表患者本人的利益的推定過渡期的解決辦法——在《入院須知》上由患者選擇和授權(quán)醫(yī)療損害賠償機(jī)制強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)告知義務(wù)vs.知情權(quán)-同意權(quán)知情權(quán)首先應(yīng)當(dāng)滿足患者本人，其次才考慮其近親屬本條立法的本意，是要解決類似2007年底發(fā)生在北京朝陽醫(yī)院的案例醫(yī)療損害賠償機(jī)制“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（1）北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)李麗云vs.肖志軍肖志軍簽署意見“不同意手術(shù)”醫(yī)方從5個(gè)方面做工作告知患方孕婦的危險(xiǎn)情況并努力說服向110報(bào)警——了解有無其他家屬向衛(wèi)生局請示本院神經(jīng)科主任會診肖志軍精神狀態(tài)努力不間斷地實(shí)施保守?fù)尵冉Y(jié)果——李麗云最終不治身亡醫(yī)療損害賠償機(jī)制“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（2）反映出來的法律問題生命權(quán)與健康權(quán)沖突時(shí)的保護(hù)選擇緊急救治vs.知情同意緊急救治vs.強(qiáng)制醫(yī)療緊急救治導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果的責(zé)任承擔(dān)家屬代為行使知情同意權(quán)的困境——并非保護(hù)患者的利益出發(fā)，有無救濟(jì)程序南通智障孤女子宮切除刑事案件國外的救濟(jì)途徑我國目前的制度上的無奈與緊急情況下的無奈醫(yī)療損害賠償機(jī)制醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式腎臟移植缺手術(shù)同意書的案例尸體解剖前知情同意手續(xù)有缺陷的案例缺手術(shù)記錄文件的案例體檢不盡告知義務(wù)的案例醫(yī)療損害賠償機(jī)制六種推定第58條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。醫(yī)療損害賠償機(jī)制理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件1過錯(cuò)推定的實(shí)際結(jié)果就是舉證責(zé)任倒置附條件舉證倒置的實(shí)施，首先應(yīng)當(dāng)是患方對施行舉證倒置的條件進(jìn)行舉證，待基礎(chǔ)性實(shí)施確定后，才可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證醫(yī)療損害賠償機(jī)制舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化

但在實(shí)施中可能維持現(xiàn)狀醫(yī)療過錯(cuò)因果關(guān)系附條件醫(yī)療過錯(cuò)×醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷申請醫(yī)療技術(shù)鑒定違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。=醫(yī)療損害賠償機(jī)制理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件2違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定立法缺陷，本身就是過錯(cuò)，因此，實(shí)際上不是舉證倒置患方舉證做法醫(yī)療行為是否在醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證核定范圍醫(yī)師是否有執(zhí)業(yè)資格及其他專門資格護(hù)士是否有執(zhí)業(yè)資格及其他專門資格醫(yī)技人員是否有相關(guān)資質(zhì)醫(yī)療損害賠償機(jī)制理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件3隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料隱匿——有，隱藏，不提供，故意拒絕提供——有，不提供，故意由于要證明醫(yī)方有病歷而故意不提供，舉證難度大，對患方舉證不利討論醫(yī)方不提供病歷有沒有風(fēng)險(xiǎn)？醫(yī)療損害賠償機(jī)制答案這是一個(gè)矛盾的問題根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第2，3項(xiàng)，患方舉證不能，不能推定醫(yī)療行為有過錯(cuò)根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第1項(xiàng)，及第61條，醫(yī)院沒有保管好病歷，醫(yī)院又違反國家的法律、法規(guī)、規(guī)章，又可以推定醫(yī)療行為有過錯(cuò)醫(yī)療損害賠償機(jī)制理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件4偽造、篡改或者銷毀病歷資料偽造——無中生有，故意造假篡改——由此改為彼，故意做假銷毀——從有變無，故意毀滅由于要證明病歷中的缺陷是惡意為之，提供不了病歷也是惡意為之，舉證難度大，對患方舉證不利對醫(yī)方而言，不規(guī)范的修改有充分辯解的余地醫(yī)療損害賠償機(jī)制理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件5患方舉證的負(fù)擔(dān)加重，一般會采取以下措施網(wǎng)上查證是否非法行醫(yī)在病歷上直接挑毛病，如：涂改尋找證人否定醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷秘密錄音錄像否定醫(yī)院病歷醫(yī)療損害賠償機(jī)制七處責(zé)任五賠一侵一法第54條、第55條、第57條、第59條、第60條“賠償責(zé)任”，第62條“侵權(quán)責(zé)任”，第64條“法律責(zé)任”醫(yī)療損害賠償機(jī)制強(qiáng)化了病歷的功能和作用第61條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。醫(yī)療損害賠償機(jī)制強(qiáng)化了病歷的功能和作用共計(jì)3條5項(xiàng)內(nèi)容醫(yī)療過錯(cuò)舉證對病歷的要求（58條2，3項(xiàng)）病歷書寫與保管（61條1款）患者的病歷知情權(quán)（61條2款）患者的病歷隱私權(quán)（62條）醫(yī)療損害賠償機(jī)制強(qiáng)化了病歷的功能和作用患方要求查閱、復(fù)印病歷的范疇法條的規(guī)定已經(jīng)沒有這層含義主觀病歷v.客觀病歷的觀念被《病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）》顛覆訴訟、鑒定階段患方不受限制患方要求查閱、復(fù)印病歷的時(shí)間醫(yī)療損害賠償機(jī)制九個(gè)概念醫(yī)療損害賠償責(zé)任知情權(quán)同意權(quán)替代醫(yī)療方案當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平符合診療規(guī)范的診療合理診療義務(wù)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療過度醫(yī)療醫(yī)療損害賠償機(jī)制十種情形醫(yī)療技術(shù)過失責(zé)任醫(yī)療倫理過失責(zé)任侵犯知情權(quán)，侵犯同意權(quán)，泄露隱私，未經(jīng)患者同意公開病歷，過度醫(yī)療醫(yī)療用品責(zé)任藥品缺陷，消毒藥劑缺陷，醫(yī)療器械缺陷輸入不合格血液醫(yī)療損害賠償機(jī)制保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私第62條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！缎谭ㄐ拚福ㄆ撸返?53條“出售、非法提供公民個(gè)人信息罪”國家機(jī)關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。醫(yī)療損害賠償機(jī)制