腦卒中長期臥床不起并發(fā)深靜脈血栓護(hù)理體會(huì)

腦卒中長期臥床不起并發(fā)深靜脈血栓護(hù)理體會(huì)

[摘要]目的：觀察腦卒中長期臥床不起并發(fā)深靜脈血栓護(hù)理的措施，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2017年3月份至2018年3月份收治的30例腦卒中長期臥床不起并發(fā)深靜脈血栓的患者，將其作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，觀察我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員提供的護(hù)理干預(yù)方法，分析其應(yīng)用效果。結(jié)果：我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員提供了基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病情觀察護(hù)理，所有患者的患肢均消腫，進(jìn)行下肢靜脈彩超檢查的結(jié)果顯示，8例患者的深靜脈再通，22例患者部分再通，伴隨周圍的側(cè)支循環(huán)。對(duì)患者進(jìn)行半年隨訪，發(fā)現(xiàn)29例均表現(xiàn)出深靜脈再通或者部分再通，1例仍伴隨輕微的患肢腫脹與輕度靜脈曲張，預(yù)后效果十分良好。結(jié)論：針對(duì)腦卒中長期臥床不起并發(fā)深靜脈血栓的患者，在積極對(duì)癥治療的同時(shí)，采取包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病情觀察護(hù)理在內(nèi)的全面性干預(yù)措施，可以有效改善患者的疾病體征，促進(jìn)深靜脈的再通，有著積極的臨床意義。[關(guān)鍵詞]腦卒中長期臥床不起；深靜脈血栓；護(hù)理干預(yù)Nursingexperienceofdeepveinthrombosisinpatientswithlong-termbedriddenandcomplicatedcerebralapoplexyLuoChunFang(rutaicommunityhealthservicecenter,qianchuanstreet,huangpidistrict,wuhancity,hubeiprovince,430300)[abstract]objective:toobservethenursingmeasuresofdeepveinthrombosisafterlong-termbedriddenbedfailureinstrokeandsummarizethenursingexperience.Method:selectmycommunityhealthservicecentersinMarch2017toMarch2018were30casesofcerebralapoplexylong-termbedriddenpatientscomplicatedwithdeepveinthrombosis,astheresearchobject,itsclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,watchmycommunityhealthservicecentersofnursingstafftoprovidenursinginterventionmethod,analyzesitsapplicationeffect.Results:thecommunityhealthservicecenterInursingstafftoprovidethebasicnursing,psychologicalcounseling,medicationguide,illnessobservationnursing,allpatientswithlimbswelling,inspectionresultsshowoflowerlimbvenouscolourtoexceed,8casesofpatientswithdeepvenousrecanalization,partialrecanalization,22patientswithcollateralcirculationaround.Thepatientswerefollowedupforhalfayear,anditwasfoundthat29casesshoweddeepveinrecanalizationorpartialrecanalization,and1casewasstillaccompaniedbyslightswellingoftheaffectedlimbandmildvaricosevein,andtheprognosiswasverygood.Conclusion:inviewofthelong-termbedriddencerebralapoplexypatientscomplicatedwithdeepveinthrombosis,whileactivelysymptomatictreatment,includingbasicnursing,psychologicalcounseling,medicationguide,illnessobservationnursing,comprehensiveinterventionmeasures,caneffectivelyimprovethepatient'sdiseasesymptoms,promotetherecanalizationofdeepvein,hasapositiveclinicalsignificance.[keywords]stroke,long-termbedridden;Deepvenousthrombosis;Nursingintervention為觀察腦卒中長期臥床不起并發(fā)深靜脈血栓護(hù)理的措施，進(jìn)一步完善臨床工作，本文選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2017年3月份至2018年3月份收治的30例腦卒中長期臥床不起并發(fā)深靜脈血栓的患者，將其作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，觀察我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員提供的護(hù)理干預(yù)方法，分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法

一般資料我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治30例腦卒中長期臥床不起并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者，最大年齡者80歲，最小年齡者52歲，平均年齡為66歲；所有患者均進(jìn)行CT和MRI檢查，確診為腦卒中老年患者?；颊叩呐R床癥狀為：24例出現(xiàn)小腿疼痛，患肢出現(xiàn)疼痛與腫脹，11例伴隨溫度降低，9例伴隨患肢皮膚顏色變淡。1.2方法收治患者后，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)8例出現(xiàn)股靜脈／髂靜脈血栓，22例出現(xiàn)腓腸肌靜脈／胭靜脈血栓。然后，及時(shí)應(yīng)用抗凝藥物，并選取尿激酶進(jìn)行溶栓處理[1]。護(hù)理人員密切進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，采取的干預(yù)措施包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病情觀察護(hù)理。1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)保證患者得到充足的臥床休息，將患肢抬高約20度，并固定在高出心臟25cm處，促進(jìn)靜脈血液回流，緩解患處疼痛感[2]。還應(yīng)定時(shí)為患者變換體位，避免產(chǎn)生褥瘡，保持皮膚的干燥清潔。在患肢水腫期間，指導(dǎo)患者攝入高纖維食品，并控制鹽分與脂肪的攝入，減輕水腫。在急性期之后，患者逐漸恢復(fù)，護(hù)理人員可以協(xié)助其進(jìn)行短時(shí)間行走，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，刺激側(cè)支循環(huán)的出現(xiàn)，促進(jìn)深靜脈的通暢。針對(duì)患肢，應(yīng)該積極保暖，同時(shí)避免用力按摩與過大的動(dòng)作，預(yù)防血栓的脫落。1.2.2心理疏導(dǎo)患者因?yàn)樽陨砑膊?，在接受手術(shù)治療時(shí)本就存在一定的擔(dān)憂情緒，在術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓后，會(huì)因?yàn)閾?dān)心其危害性而出現(xiàn)極度焦慮的心理。此時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。首先要保持溫和耐心的態(tài)度，努力構(gòu)建出良好的護(hù)患關(guān)系。然后，需要積極解答患者疑問，并向其講解基本的病理知識(shí)，解釋為何會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛與腫脹，并簡要介紹治療方法，鼓勵(lì)患者配合治療。在患者過分擔(dān)憂時(shí)，可以向其舉例介紹成功治愈的病例，并告訴患者積極的心態(tài)有助于疾病的康復(fù)。此外，護(hù)理人員需要指導(dǎo)病患家屬及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)與安慰。1.2.3用藥指導(dǎo)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)所有患者，均應(yīng)用抗凝治療方法。在用藥前，需排除患者伴隨腎功能障礙與出血性疾病的可能。護(hù)理人員需要嚴(yán)格監(jiān)控用藥過程，查看病患有否出現(xiàn)出血癥狀，并檢查患者的凝血酶原時(shí)間與凝血時(shí)間。護(hù)理人員需要著重觀察患者有否出現(xiàn)嘔吐、頭痛、肢體麻木、神志不清等顱內(nèi)出血的提示性征象，發(fā)現(xiàn)異常則需立即對(duì)癥處理[3]。同時(shí)，需要查看患者的鼻部／咽喉部位是否出血，觀察有否伴隨便血或血尿現(xiàn)象。低分子右旋糖酐易于引起不良反應(yīng)，在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意查看患者有否伴隨尿量減少、呼吸困難、惡心等癥狀，依據(jù)患者病情，合理確定用藥的劑量與頻率。在應(yīng)用肝素時(shí)，應(yīng)將滴注速度控制在合理范圍內(nèi)，避免因用藥過量引發(fā)的不良反應(yīng)。尿激酶作用在于溶栓治療，可以有效促進(jìn)纖維蛋白的溶解，加速纖維蛋白原向纖維蛋白酶的轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到溶栓效果。1.2.4病情觀察護(hù)理治療期間，護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情進(jìn)展，查看其脈搏、心率、體溫的浮動(dòng)，每日測量患肢周徑，并準(zhǔn)確記錄。在急性期，患者易于出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、咯血等并發(fā)癥狀，需要嚴(yán)格防治。若患肢出現(xiàn)顯著腫脹，皮膚緊張，脛后動(dòng)脈停止搏動(dòng)，伴隨動(dòng)脈的劇烈痙攣，此時(shí)需要及時(shí)采取手術(shù)，取出血栓，避免引發(fā)肢體靜脈壞疽[4]。若患者的疼痛感降低，皮膚色澤變得紅潤，下肢腫脹減輕，說明處于好轉(zhuǎn)中。同時(shí)，需定時(shí)進(jìn)行超聲檢查，細(xì)致觀察病情進(jìn)展。2結(jié)果我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員提供了基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病情觀察護(hù)理，所有患者的患肢均消腫，進(jìn)行下肢靜脈彩超檢查的結(jié)果顯示，8例患者的深靜脈再通，22例患者為部分再通，伴隨周圍的側(cè)支循環(huán)。對(duì)患者進(jìn)行半年隨訪，發(fā)現(xiàn)29例均表現(xiàn)出深靜脈再通或者部分再通，1例仍伴隨輕微的患肢腫脹與輕度靜脈曲張，預(yù)后效果十分良好。3討論腦卒中為臨床上常見的老年性疾病，由于長期臥床不起，容易并發(fā)其中下肢深靜脈血栓，如果未能輔以有效的干預(yù)手段，則會(huì)加大并發(fā)血栓的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過本文研究，得出結(jié)論：針對(duì)腦卒中長期臥床不起并發(fā)深靜脈血栓的患者，在積極對(duì)癥治療的同時(shí)，采取包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病情觀察護(hù)理在內(nèi)的全面性干預(yù)措施，可以有效改善患者的疾病體征，促進(jìn)深靜脈的再通，有著積極的臨床意義。參考文獻(xiàn)[1]林軍．腦卒中長期臥床不起并發(fā)下肢深靜脈血栓20例原因分析及護(hù)理體會(huì)[J]．齊