【骨肌】骨軟組織病變回顧性讀片課件

回顧性讀片Case1ID1392112女39歲簡(jiǎn)要病史：一年前起無明顯誘因出現(xiàn)坐位時(shí)腰背部酸痛麻木，站立、平躺時(shí)癥狀明顯緩解。

胸4椎體：

胸9椎體：T4T9增強(qiáng)：T4T9

請(qǐng)大家討論！影像報(bào)告：胸片報(bào)告：胸9椎體良性骨腫瘤：考慮血管瘤。胸椎MRI（平掃+增強(qiáng)）掃描：1、胸9椎體異常改變，考慮良性病變-血管瘤可能；2、胸4椎體內(nèi)異常信號(hào)影，考慮骨島可能。影像報(bào)告：

胸部CT平掃：

1、胸9椎體低密度影，考慮腫瘤，血管瘤可能，建議進(jìn)一步檢查；

2、胸4椎體極高密度影，考慮骨島。病理診斷：病理：“胸９椎病灶切除標(biāo)本”示：初步診斷間葉性來源腫瘤，免疫組化進(jìn)一步分型及確診。

腫瘤免疫組化:“胸９椎體”：漿細(xì)胞瘤。胸4椎體：隨訪.2008/08/20日術(shù)後.Case2ID14508058男45歲簡(jiǎn)要病史：緣於一個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)部位疼痛，夜間疼痛明顯，活動(dòng)後加劇，無寒戰(zhàn)發(fā)熱，局部關(guān)節(jié)無明顯腫脹。

MRI

請(qǐng)大家討論！影像診斷：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)CT平掃：右側(cè)股骨下端外側(cè)髁骨質(zhì)改變，考慮低度惡性腫瘤可能性大。右膝關(guān)節(jié)MR平掃：股骨下端外側(cè)髁骨質(zhì)異常改變，考慮低度惡性腫瘤，以骨巨細(xì)胞瘤可能性大伴髕上囊及腘窩積液。病理診斷：免疫組化：高分化軟骨肉瘤，部分為粘液性軟骨肉瘤，破壞骨質(zhì)（低度惡性）。Case3ID1391457女19歲簡(jiǎn)要病史：

2周前無明顯誘因出現(xiàn)右小腿上段外側(cè)隱痛，久行後疼痛可加重，無發(fā)熱等。

MRI

請(qǐng)大家討論！影像診斷：膝關(guān)節(jié)CT（平掃+三維重建）：右側(cè)腓骨頭改變，考慮惡性腫瘤（惡性組織細(xì)胞瘤可能性大）。右膝關(guān)節(jié)MRI（平掃+增強(qiáng)）：1、右腓骨頭改變，考慮腫瘤-惡性腫瘤可能性大。2、右膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊少量積液。病理診斷；

免疫組化“右腓骨小頭腫物切除標(biāo)本”：骨肉瘤。Case4ID8027978女38歲簡(jiǎn)要病史：患者緣於入院1月前無明顯誘因行走時(shí)出現(xiàn)左髖部疼痛，偶有腰痛，左側(cè)下肢無力感，近半月來，患者癥狀逐漸加重，並出現(xiàn)行走受限

彌散：請(qǐng)大家討論影像診斷：骨盆MRI掃描：

1、左側(cè)股骨頸占位性病變，考慮為良性病變可能。（會(huì)診意見）

2、可疑左側(cè)附件炎癥。病理診斷：“左髖骨病灶刮除術(shù)標(biāo)本”示：符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，局灶纖維組織細(xì)胞明顯增生。Case5ID8028391女38簡(jiǎn)要病史：二月前無明顯誘因左膝疼痛，屈伸可，負(fù)重時(shí)疼痛加劇.薄層掃描薄層掃描薄層掃描薄層掃描

請(qǐng)大家討論！影像診斷：X線：左股骨下端異常改變，考慮惡性腫瘤：III-IV級(jí)骨巨細(xì)胞瘤可能；纖維肉瘤不除外.左膝關(guān)節(jié)CT平掃：左股骨下端骨質(zhì)破壞，考慮惡性腫瘤：III-IV級(jí)骨巨細(xì)胞瘤可能。病理診斷：“左股骨下段病灶切除標(biāo)本”示：骨肉瘤（經(jīng)典型），浸潤性生長。Case6ID8028130男59歲簡(jiǎn)要病史：

2年前無明顯誘因出現(xiàn)右髖隱痛，休息可緩解，癥狀反復(fù)。2周前右髖疼痛加劇。請(qǐng)大家討論！影像診斷：

右側(cè)股骨頸CT平掃+三維重建：右側(cè)股骨頸改變，考慮腫瘤性病變（良性可能性大）伴病理性骨折。

病理診斷：

“右股骨頸腫物切除標(biāo)本”示：骨巨細(xì)胞瘤。

Case7ID14572289女41歲簡(jiǎn)要病史：

3個(gè)月前無意間觸及右小腿外側(cè)一腫塊，大小約1×1cm，後腫塊進(jìn)行性增大，壓痛加劇，伴活動(dòng)時(shí)疼痛，局部無紅腫、破潰。

請(qǐng)大家討論！

雙側(cè)小腿MR平掃＋增強(qiáng)掃描：右小腿下段脛骨偏外後方占位性病變，考慮血管瘤可能性大。

免疫組化“右小腿腫物切除標(biāo)本”示：成人型纖維肉瘤。Case8ID1386387女46簡(jiǎn)要病史：

半年前無明顯誘因出現(xiàn)骶尾部酸痛，伴右下肢外側(cè)皮膚麻木，疼痛在行走後及夜間加劇。

T2T1T2壓脂：T1增強(qiáng)：請(qǐng)大家討論！影像診斷：

腰骶椎MRI平掃＋增強(qiáng)：

1、骶椎病變，考慮惡性腫瘤（脊索瘤可能性大）。

2、腰椎骨質(zhì)增生。病理診斷：“骶椎腫瘤切除標(biāo)本”示：骨巨細(xì)胞瘤。Case9ID1372542女53簡(jiǎn)要病史：患者緣於1年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部酸痛，雙側(cè)髂腰部有束帶感，偶伴雙下肢麻痛及肌肉緊縮感，

請(qǐng)大家討論！影像診斷:腰椎MRI（平掃+增強(qiáng)）：

1、T10、12、L1椎體平面椎管內(nèi)髓外硬膜下多發(fā)占位性病變，性質(zhì)考慮為神經(jīng)源性腫瘤——神經(jīng)纖維瘤病可能性大。

2、腰椎退行性改變伴L3-4、L4-5椎間盤輕度膨出。病理診斷：

“胸腰椎管內(nèi)腫物切除標(biāo)本”示：腦膜瘤。Case10ID14487702男16歲簡(jiǎn)要病史：

2個(gè)月前無明顯誘因左胸下部處出現(xiàn)一腫塊，皮溫升高，有壓痛，質(zhì)較硬，可被推動(dòng)。

請(qǐng)大家討論！

胸部CT（平掃＋增強(qiáng)）示：左胸壁占位，考慮腫瘤。（集體讀片意見）“左胸壁腫物切除標(biāo)本”示：考慮骨化性肌炎，待免疫組化進(jìn)一步診斷，並請(qǐng)臨床瞭解病人是否存在外傷史。免疫組化：“左胸壁腫物切除標(biāo)本”示：符合骨化性肌炎，隨訪。Case11ID1390878

女21歲簡(jiǎn)要病史：緣於昨日出現(xiàn)頸部酸痛，雙上肢麻木、疼痛，伴背部疼痛，無頭暈、頭痛，無呼吸困難，無噁心、嘔吐，無雙下肢麻木。

請(qǐng)大家討論！影像診斷：1、頸椎輕度骨質(zhì)增生。2、頸椎生理曲度反弓，建議行MRI進(jìn)一步檢查。頸椎MRI掃描（平掃＋增強(qiáng)）：1.C4－6椎體平面椎管內(nèi)髓外硬膜外占位性病變，考慮炎性病變，結(jié)核可能性大。2.C3/4椎間盤膨隆。

病理診斷：“頸椎腫物切除標(biāo)本”示：壞死性上皮樣肉芽腫，考慮結(jié)核。

Case12ID