歷史上重大傳染病及應(yīng)對(duì)措施

歷史上重大傳染病及應(yīng)對(duì)措施

一、幾種致命瘟疫的疫情概況

天花。公元前1100多年前，印度或埃及出現(xiàn)急性傳染病天花。公元前3～前2世紀(jì)，印度和中國(guó)流行天花。公元165～180年，羅馬帝國(guó)天花大流行，1/4的人口死亡。6世紀(jì)，歐洲天花流行，10％的人口死亡。17、18世紀(jì)，天花是歐洲最嚴(yán)重的傳染病，死亡人數(shù)高達(dá)1.5億。19世紀(jì)中葉，中國(guó)福建等地天花流行，病死率超過1/2。1900～1909年，俄國(guó)因天花死亡50萬人。

鼠疫。公元前430～前427年，雅典發(fā)生大瘟疫，近1/2人口死亡，整個(gè)雅典幾乎被摧毀。有專家認(rèn)為此疫即鼠疫。歷史上明確記載的第一次世界性鼠疫大流行始于公元6世紀(jì)，源自中東，流行中心為近東地中海沿岸，持續(xù)近60年，高峰期每天死亡萬人，死亡總數(shù)近1億人。最令人恐怖的是第二次世界性鼠疫大流行，史稱“黑死病”，1348～1351年在歐洲迅速蔓延，患者3～5天內(nèi)即死，3年內(nèi)喪生人數(shù)達(dá)6200萬（有的說是3000萬），歐洲人口減少近1/4，其中威尼斯減70%，英國(guó)減58%，法國(guó)減3/4。1348年疫情高峰時(shí)，佛羅倫薩、威尼斯、倫敦等城市的死亡人數(shù)均在10萬以上。此次“黑死病”延續(xù)到17世紀(jì)才消弭。流行范圍較廣的是第三次世界性鼠疫大流行。1894年，香港地區(qū)爆發(fā)鼠疫，20世紀(jì)30年代達(dá)到最高峰，波及亞洲、歐洲、美洲、非洲和澳洲的60多個(gè)國(guó)家，死亡逾千萬人。其中，印度最嚴(yán)重，20年內(nèi)死亡102萬多人。此次疫情多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民區(qū)，流行傳播速度之快，波及地區(qū)之廣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過前兩次大流行。當(dāng)今，鼠疫在北美、歐洲等地幾乎已經(jīng)絕跡，但在亞洲、非洲的一些地區(qū)還時(shí)有出現(xiàn)。

霍亂。19世紀(jì)初至20世紀(jì)末，大規(guī)模流行的世界性霍亂共發(fā)生8次，地區(qū)性流行也出現(xiàn)過幾次。1817～1823年，霍亂第一次大規(guī)模流行，從“人類霍亂的故鄉(xiāng)”印度恒河三角洲蔓延到歐洲，僅1818年前后便使英國(guó)6萬余人喪生。1826～1837年，霍亂第二次大流行，穿越俄羅斯并先后到達(dá)德國(guó)、英國(guó)、加拿大和美國(guó)。1846～1863年，霍亂第三次大流行，波及整個(gè)北半球。1865～1875年，霍亂第四次大流行，由一艘從埃及到英國(guó)的船所引發(fā)。1883～1896年，霍亂第五次大流行，到達(dá)了埃及。1910～1926年，第六次霍亂大流行。1961年出現(xiàn)第七次霍亂大流行，始于印度尼西亞，波及五大洲140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，報(bào)告患者逾350萬。1992年10月，第八次霍亂大流行，席卷印度和孟加拉國(guó)部分地區(qū)，短短2～3個(gè)月就報(bào)告病例10余萬，死亡人數(shù)達(dá)幾千人，隨后波及許多國(guó)家和地區(qū)；1997年9月起，霍亂在非洲大規(guī)模蔓延，僅1998年的頭3個(gè)月烏干達(dá)就報(bào)告病例11335例，肯尼亞報(bào)告病例10108例。

流感。1510年，英國(guó)發(fā)生有案可查的世界上第一次流感。1580、1675和1733年，在歐洲均出現(xiàn)大規(guī)模流感。1889～1894年，“俄羅斯流感”席卷整個(gè)西歐。最致命的是席卷全球的1918～1919年流感。它可能源于美國(guó)，1918年3月11日美國(guó)的一個(gè)軍營(yíng)107名士兵首次發(fā)病，不到兩天即有522名士兵被感染，一周之內(nèi)各州均出現(xiàn)病例，數(shù)月傳遍全國(guó)，但未被引起高度重視。4月，流感相繼傳至歐洲、中國(guó)、日本。5月，流感遍布非洲和南美。9月疫情達(dá)到高峰。10月，流感便使美國(guó)的死亡率達(dá)到了創(chuàng)紀(jì)錄的5％。當(dāng)年，近1/4的美國(guó)人得了流感，67.5萬人死亡。全球約有2000～5000萬人在這場(chǎng)流感災(zāi)難中喪生。18個(gè)月后，這場(chǎng)疾病離奇地消失。1957年的“亞洲流感”和1968年的“香港流感”也波及世界多個(gè)地區(qū)?！皝喼蘖鞲小痹诿绹?guó)導(dǎo)致7萬人死亡，“香港流感”使美國(guó)3.4萬人因感染致死。1977～1978年的“俄羅斯流感”始流行于前蘇聯(lián)，后又波及美國(guó)及其他許多國(guó)家。

其他主要傳染病。結(jié)核病已使2億人死亡；瘧疾僅在1997年就與厄爾尼諾現(xiàn)象一起造成150～270萬人死亡；登革熱于1981年使古巴30多萬人患病，至今還時(shí)有發(fā)生；而埃博拉病毒造成的死亡率則高達(dá)78～88%。此外，傷寒、西尼羅河病毒、梅毒、艾滋病、軍團(tuán)菌等，也都對(duì)人類造成極大的傷害。

二、疫病產(chǎn)生的后果和影響

綜觀歷史上發(fā)生的瘟疫，除直接造成重大人員傷亡外，還產(chǎn)生了以下幾方面的后果和影響。

第一，病因不明產(chǎn)生恐慌。瘟疫往往給人們?cè)斐蓢?yán)重的心理影響。公元前430～前427年的雅典瘟疫，使城中的人們生活在噩夢(mèng)之中。1665年倫敦的鼠疫，病因一時(shí)不明，更加重了疫情的神秘、恐怖色彩，許多無辜者被指控傳播鼠疫而被恐慌的民眾處死；貓也被當(dāng)作瘟疫之源而被趕盡殺絕，老鼠泛濫，結(jié)果鼠疫更加肆虐，社會(huì)瀕臨崩潰。

第二，人口驟減危及生存。公元前430～前427年的瘟疫，使曾兩次領(lǐng)導(dǎo)希臘戰(zhàn)勝波斯的雅典就此衰敗。公元21～1266年間橫行的瘟疫，最終加速了不可一世的羅馬帝國(guó)的衰落。1518～1526年的天花大流行，是擁有2500萬人口的阿茲臺(tái)克帝國(guó)（現(xiàn)墨西哥境內(nèi)）消失的重要原因。殖民者故意傳播的天花病毒，令北美幾個(gè)原有百萬人口的印第安部落驟減至幾千人或完全滅絕。

第三，嚴(yán)重減員影響戰(zhàn)斗力。1812年，拿破侖50萬大軍入侵俄國(guó)，1年后敗退時(shí)僅剩3000余人，其中，因感染傷寒和痢疾而死亡的官兵遠(yuǎn)比戰(zhàn)死的要多得多。二戰(zhàn)期間，瘧疾曾在盟軍中流行，致使大量的士兵死亡或喪失戰(zhàn)斗力。

第四，疫情促進(jìn)了公共衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展。1865～1875年霍亂第四次大流行，迫使人們注意水源、食品、環(huán)境等的衛(wèi)生狀況，促成了公共衛(wèi)生學(xué)的建立，并從公共衛(wèi)生的角度重新考慮城市規(guī)劃，用幾何布局和拓寬街道來改善過于擁擠紛雜的舊城。此間，約翰·斯諾對(duì)倫敦霍亂流行進(jìn)行的醫(yī)學(xué)調(diào)查，開創(chuàng)了早期的流行病學(xué)工作。

三、對(duì)疫病采取的解決辦法

第一，即時(shí)實(shí)行物理隔離，切斷傳染源。面對(duì)瘟疫，當(dāng)時(shí)最有效的措施是隔離。6世紀(jì)歐洲出現(xiàn)麻風(fēng)病，唯一辦法是將病人關(guān)進(jìn)麻風(fēng)院隔離起來。1496年梅毒在荷蘭和希臘流行，歐洲各地政府和教會(huì)驅(qū)趕妓女，并對(duì)其進(jìn)行隔離和控制。14世紀(jì)歐洲“黑死病”肆虐時(shí)，米蘭大主教下令對(duì)最先發(fā)現(xiàn)瘟疫的房屋進(jìn)行隔離，不許里面的人邁出半步，結(jié)果，米蘭未讓瘟疫蔓延，成為歐洲大城市中唯一的幸免者。1665年倫敦鼠疫肆虐，一場(chǎng)大火災(zāi)燒毀了城里的大部分建筑，傳播疫菌的老鼠銷聲匿跡，疫情隨之平息。1910年中國(guó)東三省爆發(fā)鼠疫，死亡人數(shù)達(dá)6萬之多，清政府派出防疫總醫(yī)官，迅速采取斷絕交通、隔離疫區(qū)、收容疫患、火化疫尸等多項(xiàng)措施，很快有效控制了疫情。

第二，改善衛(wèi)生，注意消毒。1818年，英國(guó)因霍亂死亡約6萬人，后調(diào)查結(jié)果顯示，飲用水是元兇，清潔水源后有效地控制了疾病的進(jìn)一步擴(kuò)散。1848年，消毒的方法開始在臨床應(yīng)用。

第三，不斷發(fā)展醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)技術(shù)。與其他疾病一樣，瘟疫的根本防治，有賴于醫(yī)學(xué)和科技的不斷進(jìn)步。例如，種牛痘防治天花的方法早在11世紀(jì)的中國(guó)已廣泛應(yīng)用，后經(jīng)波斯、土耳其傳至歐洲，1798年由英國(guó)醫(yī)生琴納作了更為安全的改進(jìn)并被歐美各國(guó)廣泛傳用。1977年，牛痘疫苗經(jīng)世界衛(wèi)生組織的推動(dòng)在全世界范圍內(nèi)得到普及使用，困擾人類幾千年的天花因此從地球上消失。1882年德國(guó)醫(yī)生科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，并運(yùn)用先進(jìn)的細(xì)菌學(xué)技術(shù)分離出了結(jié)核桿菌，1921年法國(guó)醫(yī)生卡爾麥特和介蘭研制出防治結(jié)核病的免疫疫苗—卡介苗，1944年美國(guó)微生物學(xué)家瓦克斯曼又成功提取鏈霉素，使結(jié)核病最終得到有效防治。

新技術(shù)和新產(chǎn)品的不斷問世是疫病防治的有力武器。一些疫病的治療經(jīng)歷了很長(zhǎng)的過程。譬如瘧疾，1627年，金雞納樹皮被引入歐洲，用于治療瘧疾。1880年，瘧原蟲被發(fā)現(xiàn)。1898年，發(fā)現(xiàn)蚊蟲是瘧疾的傳播者。20世紀(jì)20年代末，合成出治療瘧疾的特效藥物“撲瘧喹嚀”和“阿的平”。再譬如鼠疫，直到19世紀(jì)后期才找到病源和傳播途徑———老鼠和跳蚤，20世紀(jì)中葉發(fā)明了抗菌素使得鼠疫得到有效防治。然此疫未絕，如今每年仍有約1000到2000人被鼠疫所感染。20世紀(jì)青霉素的研制和應(yīng)用有效地控制了猩紅熱、白喉、腦膜炎、淋病、梅毒等傳染病的蔓延；此外，氯霉素、金霉素、土霉素和四環(huán)素的相繼出現(xiàn)，則使更多疫病的治療成為可能。當(dāng)然，有些疫病仍有待于醫(yī)學(xué)和科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。人類同疫病的抗?fàn)?，依舊任重道遠(yuǎn)！●許多古籍記載了傳染病的發(fā)生和防治情況記載古代疫情的文獻(xiàn)很多，《尚書》、《詩經(jīng)》、《國(guó)語》、《左傳》、《史記》和《漢書》中都有部分疫情記載。《五行志》里記載了傳染病的發(fā)生和防治情形。從文獻(xiàn)來看，中國(guó)古代十分注重防治結(jié)合，尤其在國(guó)家安定、力量較強(qiáng)的時(shí)期，對(duì)傳染病的控制最為有效。《論衡》告誡人們不能吃老鼠碰過的東西；《金匱要略》則指出，決不能吃被蟲子、螞蟻咬過的掉在地上的果實(shí)；《淮南子》總結(jié)民間經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為被打死的病犬不可以投入水中，否則會(huì)污染水源。古代城市污水也受到重視，據(jù)說西漢蕭何在未央宮修建了下水溝；為了減少城市灰塵，還制造了類似灑水車的“翻車渴烏”。

●秦朝創(chuàng)造了隔離防疫法秦朝十分注重用法律來控制傳染病。秦律規(guī)定，凡麻風(fēng)病人都要送往“癘遷所”隔離起來。西漢時(shí)碰到疾疫，也采取了及時(shí)的隔離措施，以防傳染。晉朝為保護(hù)皇帝及朝廷官員，規(guī)定官員家中發(fā)生傳染病，如有三個(gè)以上的親屬被傳染，即便官員自己沒有被傳染，也不得入宮，為期100天。公元568年，河南汲郡首次出現(xiàn)了寺院傳染病院。在西山寺，僧人們?cè)O(shè)立病房，“收養(yǎng)癘疾”患者。北魏先“于別坊遣醫(yī)救護(hù)”，后又成立醫(yī)館。南齊還出現(xiàn)了私人醫(yī)院，以彌補(bǔ)國(guó)家力量的缺失。隋朝與秦類似，專門為麻風(fēng)病人設(shè)立“癘人坊”。唐時(shí)，疫情發(fā)生后，政府采取贈(zèng)藥、埋葬和在交通要道上曉諭藥方的辦法來加以控制。寺院中設(shè)立醫(yī)院也很盛行，武則天還設(shè)專使加以管理。●北宋時(shí)首次出現(xiàn)接種疫苗最重視防疫和治疫的莫過于兩宋。宋人已意識(shí)到“煎水”可以消滅疾病的源頭；兒童從小被教導(dǎo)上廁所要除掉上衣，且“下必浣水”；糞便也會(huì)傳播疾病，因此杭州城有專門的收糞人，有力地保障了城市的清潔衛(wèi)生；宋朝對(duì)監(jiān)獄的衛(wèi)生也空前重視，規(guī)定每五天就要打掃一次，甚至連犯人的枷鎖都要清洗干凈；《太平圣惠方》還告誡人們，春末夏初是狂犬病的高發(fā)期，碰到瘋狗一定要趕跑。兩宋前后有各種職能不盡相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)濟(jì)院、福田坊、將理院和安濟(jì)坊等。一些醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)在疾疫發(fā)生時(shí)也承擔(dān)治疫的任務(wù)，如中央的太醫(yī)局。地方上，州縣設(shè)醫(yī)學(xué)校，有疾疫時(shí)負(fù)責(zé)安置、隔離和救治病人。除此之外，浙江地區(qū)的私人醫(yī)院十分盛行，其代表是蘇軾創(chuàng)辦的“安樂坊”，主要也是起隔離和救治的作用。當(dāng)時(shí)皇帝對(duì)民間疫情的重視也超過以往。宋仁宗為了治療京師大疫，不惜將留給自己的名貴藥材分發(fā)給百姓。兩宋時(shí)還大量修訂、編撰和印行醫(yī)書。公元1057年，朝廷還設(shè)立“校正醫(yī)書局”，運(yùn)用當(dāng)世著名醫(yī)家的力量，對(duì)歷代重要的醫(yī)學(xué)典籍進(jìn)行系統(tǒng)的整理和再版。由政府出面整理和推廣醫(yī)書和藥方，這在全世界都是一個(gè)驚人的創(chuàng)舉。據(jù)說北宋時(shí)還首次出現(xiàn)

了接種天花疫苗的案例。天花的防治天花病能治嗎？最先想出辦法來對(duì)付這種病的是我們中國(guó)人。原來，天花病有一個(gè)特點(diǎn)，誰要是得過一次，就再也不會(huì)傳染上第二次。也就是說，他對(duì)天花病有了終身免疫力。我們的祖先早就注意到這個(gè)特點(diǎn)，采用了一種“吹花法”來預(yù)防這種病。這種“吹花法”的具體做法是，先從病得比較輕的人身上，取下一點(diǎn)瘡痂或是皮膚的碎屑，把它吹到?jīng)]有得過天花的人的鼻孔里去。而后，這個(gè)人會(huì)發(fā)幾天燒，鼻子周圍長(zhǎng)出幾個(gè)小膿皰。過幾天以后，膿皰結(jié)痂了，他的身體也就恢復(fù)健康了。從此對(duì)天花就有了免疫力，不會(huì)傳染上天花了。這和現(xiàn)在給孩子們接種卡介苗和打防疫針的道理是一樣的，都是為了提高身體對(duì)疾病的抵抗力。吹花