護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理 (1)全文

目

錄一、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

1靜脈輸液法操作并癥癥一靜脈炎

1靜脈輸液法操作常見(jiàn)并發(fā)癥—藥物外滲性損傷

2靜脈輸血法操作常見(jiàn)并發(fā)癥—輸血過(guò)敏反應(yīng)

4靜脈輸血法—溶血反應(yīng)．

5動(dòng)脈穿刺抽血法—皮下血腫

6鼻胃管鼻飼法—胃食管反流、誤吸

8胃腸減壓術(shù)—引流不暢

9氧氣吸入法—無(wú)效吸氧

10氧氣吸入法—?dú)獾鲤つじ稍?/p>

11氧氣吸入法—缺氧及二氧化碳儲(chǔ)留

12冷敷法—局都凍傷

13熱敷法—燙傷

14導(dǎo)尿管暫置法—尿珞感染

15大量不保留灌腸法—腸道粘膜損傷

16吸痰—低氧血癥

17吸痰—呼吸道粘膜損傷

18二、專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

19氣管切開(kāi)后—?dú)夤芴坠苊摮?/p>

19機(jī)械通氣操作—呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)

20靜脈置管術(shù)—血腫

22靜脈置管術(shù)—導(dǎo)管感染

23靜脈置管術(shù)—導(dǎo)管阻塞

24三腔二囊置管術(shù)—食道粘膜損傷

24造瘺口管飼—造瘺管堵塞

25膀胱沖洗法—膀胱痙攣

26洗胃—急性胃擴(kuò)張

27一、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥及處理靜脈輸液法操作并癥癥一靜脈炎一、發(fā)生原因l、無(wú)菌操作不嚴(yán)格。2、藥液因素：外周靜脈使用過(guò)酸或過(guò)堿，高滲液體，高濃度、刺激性強(qiáng)藥液(如抗癌藥物等)。3、物理因素：輸液速度過(guò)快，輸入液體微粒，同部位輸液長(zhǎng)時(shí)間，或同一血管反復(fù)多次穿刺。4、靜脈留置導(dǎo)管材質(zhì)、型號(hào)與靜脈不匹配；導(dǎo)管的滑動(dòng)及留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。5、病人因素：高凝狀態(tài)；免疫力低下；血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎。二、臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而靜脈回流不暢，甚至阻塞。

靜脈炎癥分級(jí)：0級(jí)：沒(méi)有癥狀。1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛。2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫。3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣靜脈。4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形成，可觸及的靜脈條索樣物長(zhǎng)度>2cm，有膿液流出。三、預(yù)防及處理l、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則：加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功。避開(kāi)靜脈瓣。2、一般情況下，不選用癱瘓側(cè)肢進(jìn)行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥。3、如輸入地酸或過(guò)堿，高滲液體，高濃度、刺激性強(qiáng)藥液(如抗癌藥物等)時(shí)必須選用中心靜脈置管輸入。4、按輸液要求注意輸液速度。5、嚴(yán)格掌握藥物配合禁忌。6、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。7、盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20—30度，加快血流回流。8、按規(guī)定做好靜脈導(dǎo)管留置期間的護(hù)理。9、一旦發(fā)性靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：(1)抬高患肢，做握掌運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)；(2)濕熱敷20分鐘／次，3次／日(可配以紅外線照射)；或用50％硫酸鎂行濕熱敷。(3)外敷：仙人掌外敷、鮮土豆外敷等。(4)醫(yī)院制劑一金黃散外敷，24-48小時(shí)更換一次；(5)疼痛癥狀嚴(yán)重者可用扶他林或芬必得；

(6)PICC導(dǎo)管，按上述處理若三天靜脈炎未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重使用激素治療(生理鹽水40ml，DXMsmg微泵10mUh在穿刺點(diǎn)下方的靜脈注射給藥，1周后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)膿性分泌物，穿刺側(cè)手臂紅腫明顯應(yīng)拔管。(7)如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。靜脈輸液法操作常見(jiàn)并發(fā)癥—藥物外滲性損傷一、發(fā)生原因1、藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用有關(guān)。2、物理因素：溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符等。3、血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。4、感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管能透性增高。5、由于穿刺不當(dāng)，穿破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動(dòng)，針頭固定不牢，致藥物外滲；血管彈性差、穿刺不順利、血管過(guò)小，或在注射過(guò)程中，藥物推注過(guò)快。二、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚發(fā)白。滲出分級(jí)：0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大出直徑﹤2.5cm，伴有(無(wú))疼痛.2級(jí)：皮肝發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑2.5—1.5cm,皮膚發(fā)涼，有(無(wú))痛。3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑﹥15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中疼痛，可能有麻木感。4級(jí)：皮膚發(fā)白，半遣明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有癖斑，腫脹，水腫范圍的最大處直徑﹥15cm，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中等到重度疼痛。三、預(yù)防及處理

1、操作前進(jìn)行認(rèn)真、全面地評(píng)估，選擇合適的血管通路和器材。

2、頭皮針穿刺要確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活處進(jìn)針。

3、注射時(shí)加強(qiáng)觀察及巡視。

4、推注藥液不宜過(guò)快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增強(qiáng)，應(yīng)檢查穿刺局部有腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)終止注射。拔針后局部按壓，另選血管穿刺。5乙根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理，常用方法有：濕熱敷、理療、金黃散外敷、50％硫酸鎂局部濕熱敷等。6、化療藥物外滲：按化療藥物外滲處理流程進(jìn)行。7、如上述處理無(wú)效則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，因組織已發(fā)生壞死以避免增加感染機(jī)會(huì)。

靜脈輸血法操作常見(jiàn)并發(fā)癥—輸血過(guò)敏反應(yīng)一、發(fā)生原因1、輸入血液中含有致敏物質(zhì)。

2、患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)輸入血液中的異體蛋白質(zhì)過(guò)敏。3、多次輸血的病員，可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，抗原和抗體互相作用而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。

二、臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘤癢、血管神經(jīng)性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽呼吸困難、喘鳴、而色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、體克等癥狀，可危及生命。三、預(yù)防及處理1、既往有獻(xiàn)血過(guò)敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實(shí)因病情需要須輸時(shí)應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半。小時(shí)口服抗組織胺藥或使用類(lèi)醇類(lèi)藥物。2、病人表現(xiàn)為局限性皮膚瘤癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度不必停止輸血，口服抗組織胺藥物如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體重，根據(jù)醫(yī)囑給0.1％腎上腺素0.5—lml皮下注射。3、過(guò)敏反應(yīng)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)，以防窒息；

醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；進(jìn)行心肺功能監(jiān)護(hù)。靜脈輸血法—溶血反應(yīng)．一、發(fā)生原因1、輸入異型血：一般輸入10—15ml即可產(chǎn)生癥狀。2、輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血；如血液震蕩過(guò)劇、血液受到細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量死亡。3、Rh因子所致溶血。4，輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn)1、溶血反應(yīng)：為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開(kāi)始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部激烈疼痛和胸悶等癥狀。

中間階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管