介入放射管理制度

介入放射管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為保障醫(yī)院的介入放射操作安全、提高患者治療效果，訂立本管理制度。本制度依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行介入放射操作的各相關(guān)科室。包含但不限于：心血管科、神經(jīng)外科、肝膽外科等。第三條定義介入放射：通過經(jīng)皮穿刺技術(shù)將導(dǎo)管、導(dǎo)絲等引入患者血管、腔道或腔隙內(nèi)，并通過X射線、CT、MRI等影像技術(shù)進(jìn)行操作和治療。介入放射設(shè)備：包含數(shù)字減影血管造影機(jī)、放射手術(shù)臺、經(jīng)皮穿刺設(shè)備、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等。第二章組織與管理第四條負(fù)責(zé)人及責(zé)任醫(yī)院設(shè)立介入放射管理委員會，負(fù)責(zé)訂立介入放射管理制度，明確相關(guān)責(zé)任。醫(yī)院介入放射科設(shè)立專職副主任一名，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、管理和培訓(xùn)介入放射操作人員。各相關(guān)科室設(shè)立專職負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)本科室的介入放射操作，并配備相應(yīng)的操作人員。第五條崗位設(shè)置與職責(zé)介入放射科副主任：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和管理介入放射科的相關(guān)工作，組織培訓(xùn)，確保操作人員的專業(yè)水平。科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本科室的介入放射操作安全，引導(dǎo)操作人員，監(jiān)督操作過程，確保患者治療效果。操作人員：負(fù)責(zé)依據(jù)醫(yī)囑和操作要求進(jìn)行介入放射操作，保證操作技術(shù)的嫻熟和安全性。第六條人員培訓(xùn)與考核醫(yī)院組織介入放射操作人員的培訓(xùn)，包含理論知識和實(shí)際操作技能的培養(yǎng)。每位操作人員在培訓(xùn)結(jié)束后需進(jìn)行考核，考核合格方可投入實(shí)際工作，每年進(jìn)行一次連續(xù)教育培訓(xùn)。第三章設(shè)備與設(shè)施第七條設(shè)備管理介入放射科負(fù)責(zé)設(shè)備的管理與維護(hù)，保證設(shè)備的安全運(yùn)行和高效使用。設(shè)備使用人員需依照操作規(guī)程正確使用設(shè)備，保證設(shè)備操作的穩(wěn)定性和安全性。第八條設(shè)施管理介入放射手術(shù)室設(shè)有特地設(shè)施和設(shè)備，包含防護(hù)屏、防護(hù)門、防護(hù)簾等，是安全進(jìn)行介入放射操作的基本要求。科室負(fù)責(zé)人保證手術(shù)室內(nèi)的設(shè)施和設(shè)備完好，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)。第四章操作規(guī)程第九條操作前準(zhǔn)備確認(rèn)患者的病情和相關(guān)檢查結(jié)果，必需時(shí)進(jìn)行初步評估。確保患者了解并同意進(jìn)行介入放射操作，簽署知情同意書。第十條術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室內(nèi)必需配備必需的檢查設(shè)備和藥物，及時(shí)處理可能顯現(xiàn)的急救情況。準(zhǔn)備介入放射設(shè)備和相關(guān)物品，如導(dǎo)絲、導(dǎo)管、引流袋等。第十一條操作流程操作人員依照醫(yī)囑、操作要求和操作規(guī)程進(jìn)行操作。操作過程中，保持溝通和協(xié)作，及時(shí)記錄操作過程和發(fā)現(xiàn)的問題。第十二條術(shù)后處理科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)檢查患者術(shù)后情況，處理并記錄術(shù)后并發(fā)癥。做好患者的隨訪工作，及時(shí)調(diào)整治療方案并報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。第十三條異常事件處理在操作過程中發(fā)生意外或異常情況時(shí)，操作人員應(yīng)立刻停止操作，并報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院管理委員會。對操作異常事件進(jìn)行分析和處理，及時(shí)矯正操作過程中的問題，并做好相關(guān)記錄和整改。第五章質(zhì)量管理與安全防護(hù)第十四條質(zhì)量管理醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評估和改進(jìn)，保障介入放射操作質(zhì)量。各科室負(fù)責(zé)人要參加醫(yī)療質(zhì)量管理，及時(shí)處理科室相關(guān)問題，提高工作質(zhì)量。第十五條安全防護(hù)介入放射科負(fù)責(zé)訂立和執(zhí)行相關(guān)的放射防護(hù)制度，確保操作人員和患者的放射安全。操作人員需佩戴符合要求的防護(hù)裝備，如防護(hù)眼鏡、手套、圍裙等。第六章懲罰與嘉獎(jiǎng)第十六條違規(guī)處理對違反相關(guān)操作規(guī)程或操作要求的人員，依據(jù)違規(guī)情況予以相應(yīng)懲罰，包含警告、記過、停職等。對嚴(yán)重違規(guī)行為的人員，可報(bào)告醫(yī)院管理委員會，依法追究責(zé)任。第十七條稱贊嘉獎(jiǎng)對表現(xiàn)出色的介入放射操作人員，及時(shí)予以稱贊和嘉獎(jiǎng)。對科室表現(xiàn)突出、安全管理工作優(yōu)秀的科室，予以稱贊和嘉獎(jiǎng)。第七章附則第十八條監(jiān)督與檢查醫(yī)院委派專人負(fù)責(zé)對介入放射科室進(jìn)行巡查和檢查，確保相關(guān)規(guī)定的落實(shí)。監(jiān)管機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的介入放射工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，及時(shí)矯正存在的問題。第十九條生效與修改本制度自發(fā)布之日起生效，如有必需修改，須經(jīng)醫(yī)院管理委員會審議并經(jīng)主任簽字后方可