中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件

中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教

中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況

9/20/20242中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

《周禮?天官》：瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍（傷科）。

元?危亦林《世醫(yī)得效方》辟正骨兼金鏃科，分立外科與傷科。

明?汪機(jī)《外科理例》：“以其癰疽、瘡瘍皆見于外，故以外科名之?！敝嗅t(yī)外科范圍9/20/20243中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

生于人的體表，能夠用肉眼直接診察到的，有局部癥狀可憑的疾病。包括癰、疽、疔、癤、發(fā)、流注、流痰、瘰疬、乳房病、癭瘤、巖、皮膚病、肛腸病、蟲獸咬傷、水火燙傷；眼、耳、鼻、咽喉（舌、唇、齒）等（現(xiàn)有眼、耳鼻喉、口腔專科）。中醫(yī)外科范圍9/20/20244中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

以部位命名——如頸癰、背疽、手發(fā)背。以穴位命名——如人中疔、委中毒。以臟腑命名——如腸癰、肺癰、肝。以病因命名——如凍瘡、水火燙傷、破傷風(fēng)、漆瘡。以癥狀命名——如紅絲疔、麻風(fēng)、白屑風(fēng)、乳頭破碎、漏。以形態(tài)命名——如巖、蛇頭疔、鵝掌風(fēng)。以顏色命名——如白癜風(fēng)、丹毒、青蛇毒。以疾病特性命名——如爛疔、流注、瘰疬。以范圍大小命名——如小者為癤、大的為癰、更大為發(fā)。以傳染性命名——如疫疔。疾病命名9/20/20245中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

一、總綱類瘍（外瘍）—一切外科疾病的總稱。

瘍科（外科）、瘍醫(yī)（外科醫(yī)生）。瘡瘍—廣義：一切體表淺顯外科疾患的總稱。

狹義：感染引起的體表化膿性疾病。腫瘍—一切體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍—一切外科疾病潰破的瘡面。分類釋義9/20/20246中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

二、瘡瘍類

癰——外癰：生于體表皮肉之間的急性化膿性炎癥，范圍在6

9cm。

內(nèi)癰：生于臟腑的膿腫。

有頭疽——初起既有粟粒狀膿頭，紅腫熱痛，易向深部及周圍擴(kuò)散，潰破后狀如蜂窩，范圍9

30cm。分類釋義9/20/20247中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

二、瘡瘍類

發(fā)——癰之大者為發(fā)。特點(diǎn)：發(fā)生于皮下組織疏松部位，突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，3

5日皮膚濕爛，隨即色黑腐潰，或中軟不潰。癤——生于皮膚表淺的急性化膿性疾病。局部有紅腫熱痛，突起根淺，腫勢局限，范圍3cm左右，易膿易潰，出膿即愈。分類釋義9/20/20248中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

二、瘡瘍類疔——發(fā)病迅速而且危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病，多發(fā)生在顏面、手足等部位，可造成損筋傷骨，或引起走黃危及生命。無頭疽——是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病。局部漫腫皮色不變，疼痛徹骨，難消難潰難斂，潰后多損傷筋骨。分類釋義9/20/20249中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

二、瘡瘍類流注——是由他處病灶的毒邪，隨血流擴(kuò)散到肌肉深部而發(fā)生的轉(zhuǎn)移性多發(fā)性膿腫。初起漫腫微痛,結(jié)塊不甚顯著，皮色如常，發(fā)無定處，此處未愈，他處又起，容易走串。丹毒——是皮膚突然變赤，如丹涂脂染的急性感染。發(fā)于頭面部稱抱頭火丹，腰胯部稱內(nèi)發(fā)丹毒，下肢稱流火。分類釋義9/20/202410中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

二、瘡瘍類走黃——由疔毒走散入血，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性化膿性感染。內(nèi)陷——凡生瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)攻臟腑而引起的全身性化膿性感染。分類釋義9/20/202411中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

二、瘡瘍類瘰疬——發(fā)生在頸側(cè)、腋下、乳房、腹股溝等部位的結(jié)核累累如串珠狀的疾病。性質(zhì)為冷證（陰證），并與癆癥有關(guān)?！馨徒Y(jié)結(jié)核。流痰——是發(fā)于骨關(guān)節(jié)間的疾病。起病緩慢，化膿亦遲，潰后膿水清稀，或夾有敗絮狀物質(zhì)，不易愈合，每多損傷筋骨而形成殘疾?！顷P(guān)節(jié)結(jié)核。發(fā)于膝關(guān)節(jié)部—鶴膝流痰；發(fā)于髖關(guān)節(jié)部—環(huán)跳流痰。

分類釋義9/20/202412中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

二、瘡瘍類疫疔——瘡形中黑凹陷，形如臍狀的一種急性傳染病，多見于畜牧業(yè)或皮毛制革工作者。古稱魚臍疔，現(xiàn)稱疫疔?！つw炭疽爛疔——發(fā)生在皮肉間容易腐爛，病勢急暴的急性感染性疾病?！?dú)庑詨木?/p>

分類釋義9/20/202413中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

二、瘡瘍類結(jié)核——泛指一切皮肉之間的圓形腫塊。

臁瘡——是發(fā)生在小腿下1/3踝骨上10cm內(nèi)外臁處的慢性潰瘍?！轮詽?。

分類釋義9/20/202414中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

三、皮膚病類瘡——皮膚淺表起丘疹、皰疹，破后潰爛的疾病統(tǒng)稱瘡。（黃水瘡、疥瘡）疳——粘膜發(fā)生淺表潰瘍，呈凹形有腐肉而膿液不多的疾病。（口疳、牙疳、下疳）斑——凡皮膚色素改變稱為斑?！坝猩c(diǎn)而無頭粒者?！保ㄈ赴摺⒑拱?、黧黑斑）疹——凡皮膚間起發(fā)的丘疹性疾病稱為疹?！案⌒《蓄^粒者?！保蜃?、痤瘡）

分類釋義9/20/202415中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

三、皮膚病類疒——皮膚上的汗疹稱為疒。（白疒）痘——皮膚上內(nèi)含漿液的小水皰稱為痘。（水痘）癬——凡皮膚增厚伴有鱗屑或有滲液的皮膚病稱為癬。牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）、濕癬（濕疹）、干癬（慢性濕疹）、圓癬（體癬、股癬）

分類釋義9/20/202416中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

三、皮膚病類疥——具有傳染性的皮損為丘疹性的皮膚并或全身性劇癢的皮膚病稱為疥。疥瘡、干疥（皮膚瘙癢癥）疣——生于皮膚淺表的良性贅生物。尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣、絲狀疣。

分類釋義9/20/202417中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

四、肛門病類肛裂——肛管內(nèi)深及全層皮膚的棱形裂口。肛癰——肛門周圍的急性化膿性炎癥。潰后久不收口，大多形成肛瘺。—肛門直腸周圍膿腫脫肛——直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病。

分類釋義9/20/202419中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

五、腫瘤類癭——發(fā)生在頸前如纓絡(luò)之狀的腫塊性疾病。（氣癭、肉癭、石癭）——甲狀腺疾病瘤——凡瘀血、濁氣、痰滯停留于人體組織中，聚而成形，結(jié)成塊物稱為瘤。（氣瘤、肉瘤、筋瘤、血瘤、骨瘤、脂瘤）

分類釋義9/20/202420中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

五、腫瘤類巖——腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，狀似巖突，破潰后瘡口形如巖穴的稱為巖。（乳巖、腎巖、唇巖）——惡性腫瘤失榮——頸部的惡性腫瘤。常發(fā)生于頸部兩側(cè)或耳前后，腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，后期患者消瘦，狀如樹木失去榮華，枝枯皮焦故名?！i部淋巴結(jié)繼發(fā)或原發(fā)性惡性腫瘤。

分類釋義9/20/202421中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

五、腫瘤類翻花瘡——皮膚腫瘤，以其病損部位潰破之后，不能愈合，胬肉突出，瘡口外翻，似花蕊頭大根小，一旦碰傷，流血不止。—皮膚鱗狀上皮癌、基底細(xì)胞癌、良性乳頭狀瘤。鎖肛痔——直腸內(nèi)腫物阻塞肛道，引起肛門狹窄，如塊物鎖住肛門者稱之?！毓苤蹦c癌晚期

分類釋義9/20/202422中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教中醫(yī)外科范圍和疾病命名及分類釋義

六、其他類風(fēng)——以風(fēng)取名的外科疾病多與風(fēng)邪有關(guān)，多為其病較急，發(fā)展較快的急性疾病。毒——以毒取名的外科疾病很多且病種龐雜，不能代表某一種性質(zhì)的疾病，現(xiàn)已少用。痰——以痰取名的外科疾病大多發(fā)于皮里膜外，腫硬似饅，皮色不變，按之有囊性感，將潰皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后或處粘液，或膿中夾有敗絮狀物質(zhì)等表現(xiàn)?！Y(jié)核性疾病、腺體性囊腫性疾病。

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分類釋義9/20/202423中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教外科疾病的病因病機(jī)

致病因素

一、外感六淫邪毒六淫邪毒——風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。

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六淫致病，風(fēng)、寒、暑、燥均能化熱生火，外科疾病的發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最為常見。

《外科心法要訣》“癰疽原是火毒生”。

9/20/202424中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教外科疾病的病因病機(jī)

致病因素

二、感受特殊之毒

蟲毒蛇毒瘋?cè)舅幎臼澄锒疽叨?/p>

9/20/202425中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教外科疾病的病因病機(jī)

致病因素

、

三、外來傷害

跌仆損傷、火焰沸水燒燙傷，凍傷；

外傷后再感毒邪→破傷風(fēng)、手足疔瘡；損傷后致筋脈瘀阻，氣血運(yùn)行失常→脫疽。9/20/202426中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教外科疾病的病因病機(jī)

致病因素

、

四、情志內(nèi)傷

由情志內(nèi)傷所致的外科疾病，其患部大多在乳房、胸脅、頸的兩側(cè)等肝經(jīng)循行部位。

常見病如瘰疬、乳癰、乳癖、癭瘤等。9/20/202427中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教外科疾病的病因病機(jī)

致病因素

五、飲食不節(jié)恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、辛辣刺激，易致癰、有頭疽、疔瘡，“膏粱之變，足生大丁”濕熱火毒內(nèi)生。內(nèi)痔，“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”粉刺、酒皶鼻。過食醇酒炙煿，辛辣刺激。9/20/202428中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教外科疾病的病因病機(jī)

致病因素

六、房室損傷早婚、房地產(chǎn)食過度、婦女生育過多→傷腎，腎精耗傷，腎氣虧損，沖任失調(diào)。小兒先天不足，腎精不充。腎虛骨空，病邪易侵，易致瘰疬、流痰、脫疽等病。

9/20/202429中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教外科疾病的病因病機(jī)

致病因素

外科疾病的致病因素與發(fā)病部位的聯(lián)系

上部——風(fēng)溫、風(fēng)熱。風(fēng)性上行中部——?dú)庥?、火郁。氣或多發(fā)于中下部——寒濕、濕熱。濕性趨下

9/20/202430中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教外科疾病的病因病機(jī)

發(fā)病機(jī)理外科疾病總的發(fā)病機(jī)理

致病因素↓氣血凝滯人體→營氣不從→局部紅腫熱痛∣經(jīng)絡(luò)阻塞功能障礙→全身癥狀∣

經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)↑↑

∣→臟腑功能失調(diào)←—∣—————∣

9/20/202431中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教外科疾病的辨病與辨證中醫(yī)外科診療特點(diǎn)：辨病與辨證相結(jié)合，先辨病，后辨證。在外科領(lǐng)域中，辨病尤為重要?！?/p>

四診——望、聞、問、切—辨病辨證的重要手段9/20/202432中醫(yī)外科醫(yī)學(xué)宣教外科疾病的辨病與辨證辨陰證陽證

陽證

陰證

皮膚顏色

紅活焮赤

紫暗或皮色不變皮膚溫度

灼熱

不熱或微熱腫形高度