《1 例老年重癥胃腸功能障礙患者的護(hù)理》

《1例老年重癥胃腸功能障礙患者的護(hù)理》一、疾病概述老年重癥胃腸功能障礙是指老年人在嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷等情況下，出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)減弱、消化吸收不良、腸黏膜屏障受損等。這種疾病可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、感染、多器官功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因：-嚴(yán)重感染：如重癥肺炎、敗血癥等，感染引起的全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致胃腸黏膜缺血、缺氧，從而引起胃腸功能障礙。-創(chuàng)傷和手術(shù)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等可引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸黏膜屏障受損，胃腸蠕動(dòng)減弱。-休克：低血容量性休克、心源性休克等可導(dǎo)致胃腸黏膜缺血、缺氧，引起胃腸功能障礙。-藥物：某些藥物如抗生素、非甾體類抗炎藥等可引起胃腸黏膜損傷，導(dǎo)致胃腸功能障礙。-營(yíng)養(yǎng)不良：老年人由于食欲下降、消化吸收不良等原因，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致胃腸黏膜萎縮，胃腸蠕動(dòng)減弱。2.發(fā)病機(jī)制：-胃腸黏膜缺血、缺氧：在嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷等情況下，機(jī)體為了保證心、腦等重要器官的血液供應(yīng)，會(huì)減少胃腸等非重要器官的血液供應(yīng)，導(dǎo)致胃腸黏膜缺血、缺氧。胃腸黏膜缺血、缺氧可引起胃腸黏膜屏障受損，胃腸蠕動(dòng)減弱。-炎癥反應(yīng)：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等可引起全身炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等可導(dǎo)致胃腸黏膜損傷，胃腸蠕動(dòng)減弱。-神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)：嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷等可引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，如交感神經(jīng)興奮、迷走神經(jīng)抑制等，可導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱。-腸黏膜屏障受損：在嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷等情況下，腸黏膜屏障受損，腸道內(nèi)的細(xì)菌和毒素可進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身感染和多器官功能障礙。三、臨床表現(xiàn)1.惡心、嘔吐：患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物可為胃內(nèi)容物、膽汁等。2.腹脹：患者可出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，腹脹可由胃腸蠕動(dòng)減弱、腸腔內(nèi)積氣、積液等引起。3.腹瀉或便秘：患者可出現(xiàn)腹瀉或便秘等癥狀，腹瀉可由腸黏膜屏障受損、腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素增多等引起，便秘可由胃腸蠕動(dòng)減弱、飲食不當(dāng)?shù)纫稹?.食欲不振：患者可出現(xiàn)食欲不振、厭食等癥狀，食欲不振可由胃腸蠕動(dòng)減弱、消化吸收不良等引起。5.營(yíng)養(yǎng)不良：患者可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降等癥狀，營(yíng)養(yǎng)不良可由消化吸收不良、食欲下降等引起。四、治療要點(diǎn)1.原發(fā)病治療：積極治療引起胃腸功能障礙的原發(fā)病，如控制感染、糾正休克、治療創(chuàng)傷等。2.胃腸減壓：對(duì)于有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者，可給予胃腸減壓，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。3.營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式。4.藥物治療：-促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：可給予促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，如多潘立酮、莫沙必利等。-保護(hù)胃腸黏膜：可給予保護(hù)胃腸黏膜的藥物，如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等。-調(diào)節(jié)腸道菌群：可給予調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。5.中醫(yī)治療：中醫(yī)治療可采用針灸、推拿、中藥等方法，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可了解患者是否有感染、貧血等情況。2.生化檢查：可了解患者的肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等情況。3.凝血功能檢查：可了解患者的凝血功能是否正常。4.糞便常規(guī)和培養(yǎng)：可了解患者是否有腸道感染等情況。5.胃腸功能檢查：可采用胃腸電圖、胃腸動(dòng)力檢測(cè)等方法，了解患者的胃腸功能情況。六、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與胃腸功能障礙、食欲下降等有關(guān)。2.體液不足：與嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致的體液丟失有關(guān)。3.疼痛：與腹脹、腹痛等有關(guān)。4.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染、多器官功能障礙等。七、護(hù)理措施1.病情觀察：-密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察患者的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，記錄癥狀的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等。-觀察患者的出入量，包括尿量、嘔吐量、腹瀉量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體液不足的情況。-觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、皮膚彈性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。2.胃腸減壓護(hù)理：-保持胃腸減壓管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞等。-觀察胃腸減壓管的引流液的顏色、性質(zhì)、量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥。-定期更換胃腸減壓管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，根據(jù)患者的病情和胃腸道功能調(diào)整喂養(yǎng)速度和喂養(yǎng)量。保持喂養(yǎng)管通暢，避免堵塞。觀察患者的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。-腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：選擇合適的靜脈通路，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染。觀察患者的生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、血栓形成等。4.疼痛護(hù)理：-評(píng)估患者的疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法或面部表情評(píng)分法等進(jìn)行疼痛評(píng)估。-根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛措施，如藥物止痛、物理止痛等。藥物止痛應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。物理止痛可采用熱敷、按摩等方法，緩解疼痛。5.心理護(hù)理：-關(guān)心、安慰患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。-鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理過(guò)程，提高自我管理能力。6.預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：-預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，預(yù)防感染的發(fā)生。-預(yù)防多器官功能障礙：密切觀察患者的生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙的早期征象，采取相應(yīng)的治療措施。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，75歲?；颊咭颉奥宰枞苑渭膊〖毙约又?、呼吸衰竭”入住ICU。患者既往有高血壓、糖尿病、冠心病等病史。入院后，患者給予氣管插管、機(jī)械通氣等治療。在治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，考慮為重癥胃腸功能障礙?；颊呤秤陆?，進(jìn)食量少，體重逐漸下降。診斷：老年重癥胃腸功能障礙。治療及護(hù)理：1.治療：-積極治療原發(fā)病，控制感染，糾正呼吸衰竭。-給予胃腸減壓，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。-給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。-給予促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，如莫沙必利等。-給予保護(hù)胃腸黏膜的藥物，如硫糖鋁等。2.護(hù)理：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，記錄出入量，觀察營(yíng)養(yǎng)狀況。-胃腸減壓護(hù)理：保持胃腸減壓管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等。-營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患者的病情選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)注意調(diào)整喂養(yǎng)速度和喂養(yǎng)量，觀察胃腸道反應(yīng)。腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)注意選擇合適的靜脈通路，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。-疼痛護(hù)理：評(píng)估患者的疼痛程度，給予相應(yīng)的止痛措施。-心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療信心。-預(yù)