病毒性肝炎課件

病毒性肝炎（viralhepatitis）

1.病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性、壞死為主要病變的傳染病。2.已知的肝炎病毒有六種:甲型,乙型,丙型,丁型,戊型,庚型。A型,B型,C型,D型,E型G型。最常見的是甲,乙兩型。3、世界各地均有發(fā)病和流行，發(fā)病率有不斷升高的趨勢。發(fā)病無性別差異,各種年齡皆可罹患概述

4、臨床表現(xiàn)：食欲不振、乏力、上腹部不適、肝區(qū)疼痛及肝腫大。5、乙肝與肝硬化、肝癌有關(guān)。一、病因?yàn)楦餍透窝撞《荆涮攸c(diǎn)見P201表8－2。二、傳播途徑1、消化道傳播：甲、戊型，水和食物。2、體液傳播：乙、丙、丁，體液和血液。3、垂直傳播：乙型，嬰兒出生6h內(nèi)注射乙肝疫苗，保護(hù)率90％以上。三、基本病變各型肝炎的病變基本相同，均以肝細(xì)胞變性,壞死為主。1.變性:(1)細(xì)胞水腫─胞質(zhì)疏松化、氣球樣變性(又稱水樣變性)。

(2)嗜酸性變─單個(gè)或多個(gè)肝細(xì)胞失水,濃縮,嗜伊紅染色。 --------------------------------嗜酸性變

-------------------細(xì)胞腫脹（胞漿疏松化）

壞死:(1)嗜酸性壞死─由嗜酸性變發(fā)展而來.細(xì)胞核消失,胞質(zhì)濃縮為深紅色圓形小體,稱嗜酸性小體。屬細(xì)胞凋亡。

(2)溶解壞死─由高度氣球樣變的肝細(xì)胞發(fā)展而來.細(xì)胞核碎裂,溶解,細(xì)胞膜破裂.-----------------嗜酸性小體

-----------------------------------氣球樣變性

根據(jù)壞死的范圍不同可分為:①點(diǎn)狀壞死─單個(gè)或幾個(gè)肝C壞死，炎細(xì)胞

②碎片狀壞死─小葉周邊部界板灶狀壞死

－－－－－－－－－－點(diǎn)狀壞死③橋接壞死─中央V和門管區(qū)或小葉中央V之間見于中、重度慢性肝炎

④大片壞死：幾乎累及整個(gè)肝小葉，重型肝炎。

大片壞死－－－－－－－－－－－2、炎細(xì)胞浸潤以淋巴,單核為主,N較少,

見于小葉內(nèi)壞死區(qū),或門管區(qū),灶狀分布3、肝細(xì)胞再生:

再生的肝細(xì)胞體積大，胞漿嗜堿性，核大深染，可見雙核。結(jié)節(jié)狀再生。4、間質(zhì)反應(yīng)性增生、小膽管的增生：（1）枯否氏細(xì)胞增生:有游走,吞噬功能（2）間葉細(xì)胞、纖維母細(xì)胞增生:參與修復(fù),過多可致肝硬化

肝炎基本病變中，肝細(xì)胞疏松化，氣球樣變，點(diǎn)狀壞死及嗜酸性小體對于診斷普通型肝炎具有相對特征性；肝細(xì)胞碎片壞死、橋接壞死是慢性中度及重度肝炎主要病變特征；肝細(xì)胞大片壞死、崩解是重型肝炎主要病變特征。臨床病理類型：病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性輕度慢性肝炎

重度慢性肝炎普通型重型急性重型肝炎亞急性重型肝炎中度慢性肝炎

1.急性普通型病毒性肝炎:

甲肝易造成暴發(fā)流行，我國無黃疸型多見，多為乙肝病變:

肉眼觀：肝臟體積腫大,被膜緊張，表面光滑，質(zhì)軟。

鏡下：1）以肝細(xì)胞變性為主:氣球樣變性;嗜酸性變性.2）點(diǎn)狀壞死,可見嗜酸性小體。壞死區(qū)、門管區(qū)有炎細(xì)胞浸潤（淋巴、單核）。

3）黃疸型:肝細(xì)胞壞死較重,毛細(xì)膽管膽栓形成。

4）較重者可出現(xiàn)橋接壞死。病理-臨床聯(lián)系:

@食欲降低@血清轉(zhuǎn)氨酶增高

@肝區(qū)疼痛@黃疸可有可無

結(jié)局:

@多數(shù)在半年內(nèi)恢復(fù)。

@約10%發(fā)展成慢性。

@較少數(shù)(<1%)發(fā)展為重型。2.慢性病毒性肝炎:

急性持續(xù)半年不愈者,即發(fā)展為慢性.(1)輕度慢性肝炎:

病變:肉眼觀：肝臟腫大,但表面光滑.

鏡下：1）變性,壞死較急性期輕。點(diǎn)狀壞死，輕度碎片狀壞死

2）門管區(qū)可見少量纖維組織增生、炎細(xì)胞浸潤

3）小葉結(jié)構(gòu)清楚.

臨床-病理聯(lián)系:@大部分病人癥狀較輕,甚至無癥狀.@部分病人僅有輕度肝功障礙.(2)中度慢性肝炎:

病變:@壞死區(qū)逐漸擴(kuò)大,中度碎片狀及橋接壞死。.@小葉內(nèi)及門管區(qū)纖維組織增生,纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。(3)重度慢性肝炎：病變:壞死重且廣,重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死.肝細(xì)胞不規(guī)則增生.纖維增生分隔肝小葉。晚期可形成假小葉，表面呈顆粒狀，質(zhì)地較硬。

毛玻璃樣肝細(xì)胞：乙肝攜帶者和慢性肝炎患者病理聯(lián)系:@乏力.厭食.低熱

@可有持續(xù)或反復(fù)性黃疸.@可有早期肝硬化的表現(xiàn)(腹水,肝功衰竭,消化道出血).結(jié)局:@恰當(dāng)?shù)闹委?病變可靜止,乃至緩解.@部分病人可遷延或反復(fù)活動(dòng)多年.@部分病人可在短期內(nèi)發(fā)生肝硬化.@治療不及時(shí),不注意,25-50%發(fā)生肝功衰竭而死亡.

3.重型病毒性肝炎:(1)急性重型病毒性肝炎(暴發(fā)型肝炎):

病變:肉眼觀：肝臟縮小,左葉為重，僅有600-800g(正常1300g).表面皺縮,質(zhì)軟,黃色或紅褐色.“急性紅色肝萎縮”;“急性黃色肝萎縮”.

鏡下：1）大片壞死,僅殘存網(wǎng)狀纖維支架,并很快蹋陷.2）肝竇擴(kuò)張出血，Kupffer細(xì)胞增生肥大

3）肝細(xì)胞再生不明顯.小膽管增生。

4）可見淋巴,巨噬細(xì)胞浸潤.

臨床-病理聯(lián)系:@起病急,病程短(10-15天),死亡率高（70－90％）

@肝細(xì)胞性黃疸：大量膽紅素入血

@出血傾向─凝血因子合成障礙，大出血.@肝功障礙─肝昏迷.@肝-腎綜合征─急性腎功衰竭.（循環(huán)，膽紅素）

@DIC（2）亞急性重型病毒性肝炎：多由急性重型而來,少數(shù)由普通型急性肝炎惡化而來。病變特點(diǎn)：

肝細(xì)胞大片壞死+結(jié)節(jié)狀再生鏡下：1、肝細(xì)胞大片壞死，小葉周邊肝細(xì)胞殘留；2、肝細(xì)胞不規(guī)則結(jié)節(jié)狀再生，失去原小葉結(jié)構(gòu)

假小葉；3、肝細(xì)胞索網(wǎng)狀纖維支架塌陷，膠原纖維化

假小葉間的間隔；4、小膽管增生明顯，炎細(xì)胞浸潤顯著

肉眼觀：肝臟體積縮小，包膜皺縮不平，表面及切面可見大小不等、分布不均的結(jié)節(jié)，呈黃綠色

臨床-病理聯(lián)系:@病程較急性緩慢,1月-數(shù)月.@及時(shí)治療可控制進(jìn)展,發(fā)展為─壞死后肝硬化.@部分病人因?yàn)楦喂Σ蝗に劳?肝細(xì)胞損傷的機(jī)制乙型肝炎病毒侵入機(jī)體，肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制釋入血液，肝細(xì)胞表面病毒抗原成分（HBsAg）無明顯的肝細(xì)胞損傷病毒入血→免疫系統(tǒng)→細(xì)胞免疫和體液免疫。細(xì)胞免疫→細(xì)胞毒作用體液免疫→殺滅血中病毒T細(xì)胞免疫反應(yīng)→受感染的肝細(xì)胞→肝細(xì)胞變性壞死

病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制T細(xì)胞狀態(tài)病毒狀態(tài)肝細(xì)胞損傷肝炎類型A過強(qiáng)量多毒強(qiáng)多而重急性重型B正常量少毒弱彌漫但輕急性普通型C正常量少毒很弱輕亞臨床型D功能不足量較多反復(fù)損傷慢性肝炎E缺陷病毒與宿主共生病毒攜帶者HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc臨床意義＋－－－－1急性感染早期2慢性攜帶，傳染性弱＋－－＋－1急性感染恢復(fù)期2慢性攜帶＋－＋－＋急性感染或慢性攜帶，傳染性強(qiáng)＋－－＋＋感染恢復(fù)期，傳染性弱－＋－－－注射過乙肝疫苗－＋－－＋曾經(jīng)感染過，抵抗力強(qiáng)思考題試述病毒性肝炎的基本病變。試述慢性肝炎的病變特點(diǎn)，它是如何轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?？試述病毒性肝炎的臨床病理類型及其病理變化。急性普通型肝炎：肝細(xì)胞胞漿疏松化、氣球樣變，伴點(diǎn)狀壞死（雙尖頭）、小膽管增生（單尖頭）。急性病毒性肝炎多量膽栓形成－－－