工傷事故賠償協(xié)議書模板

工傷事故賠償協(xié)議書模板

甲方（用人單位）：____________________

乙方（受傷員工）：____________________

鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，就乙方工傷事故賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

第一條事故經(jīng)過及責(zé)任認(rèn)定

1.乙方于___年___月___日在甲方工作場所因___原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致___傷害。

2.經(jīng)甲方調(diào)查并依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)定乙方在本次事故中負(fù)有___責(zé)任，甲方負(fù)有___責(zé)任。

第二條工傷認(rèn)定及傷殘等級

1.乙方已向甲方提交工傷認(rèn)定申請，甲方已協(xié)助乙方完成工傷認(rèn)定程序。

2.乙方的工傷經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定為___級傷殘。

第三條賠償項目及金額

1.甲方同意向乙方支付以下工傷賠償項目及金額：

a.醫(yī)療費(fèi)用：人民幣___元（￥___）；

b.傷殘補(bǔ)助金：人民幣___元（￥___）；

c.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：人民幣___元（￥___）；

d.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：人民幣___元（￥___）；

e.其他賠償：人民幣___元（￥___）。

2.上述賠償金額為甲方根據(jù)乙方工傷情況及法律規(guī)定計算所得，乙方確認(rèn)無異議。

第四條賠償支付方式及期限

1.甲方同意在本協(xié)議簽訂之日起___個工作日內(nèi)，將上述賠償款項一次性支付給乙方。

2.乙方應(yīng)在收到賠償款項后，向甲方出具收據(jù)，并確認(rèn)款項已全額收到。

第五條保密條款

甲乙雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及工傷事故的相關(guān)信息保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方透露。

第六條違約責(zé)任

1.如甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款項，應(yīng)按逾期支付金額的___%向乙方支付違約金。

2.如乙方違反保密條款，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣___元（￥___）。

第七條爭議解決

本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第八條其他

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：_________________