臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》考試必備知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

—、水電解質(zhì)

1.細(xì)胞外液陽(yáng)離子Na液為K'Mg

2.細(xì)胞外液陽(yáng)離子Cl、HC03、蛋白質(zhì)，液陰離子HP04蛋白質(zhì)

3.HC03和H2C03重要緩沖對(duì)20/1

4.等滲缺水、缺水缺鹽、急性央、外科最常見(jiàn)、嘔吐、不口渴常伴代酸中毒

5.低滲缺水缺鹽慢性缺水、補(bǔ)經(jīng)系明顯小于135為輕小于130為中，小于120

為重

6.高滲缺水，缺水、口渴為主，輕僅口渴中度極口渴，皮膚彈性差，眼凹尿少比

重高,重度有神經(jīng)系

7.低鉀堿中毒，尿呈酸性標(biāo)反常性酸性尿

8.代酸呼吸加深加快酮味PH小于7.35HCO3下降伴嚴(yán)重缺水

9.代被淺而漫伴低鉀PH大于7.45

10.外科病人水2-2500鈉4.5鉀3-4克

二、輸血

1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：最常見(jiàn)，血壓不降，寒戰(zhàn)2小時(shí)體溫升高以

2.輸血反應(yīng)：醬油色血紅蛋白尿發(fā)熱低血壓

3.過(guò)敏反應(yīng)：與血液質(zhì)量有關(guān)，尋麻疹

4.循環(huán)超負(fù)荷：快速大量輸入年老心肺衰

5.傳播病毒最大危險(xiǎn)：白細(xì)胞

三、休克

1,中心靜脈壓5~105血壓低血容量不足

2,中心靜脈壓低血壓正常血容量不足

3.中心靜脈壓高血壓低心功能不全血容過(guò)多

4.中心正常血壓正血管過(guò)度收管

5.中心正常，血壓低，心功不全血容量不足要補(bǔ)液試驗(yàn)，250等滲鹽血壓高中心

不變示血容不足,如血壓不變中心高于心功能不全

6.感染休克激素用到10-20倍

7.急性失血輸血：在晶膠擴(kuò)容主要輸紅細(xì)胞

8.休克輕度：口渴20%800以下

9,中度休克：淡漠口渴蒼白發(fā)冷70-90800至160020-40%

10.重度休克：模糊水冷40%1600以上

四、多器官功能障礙綜合征MODS

1.急性腎衰：高鉀高鎂高磷低鈉，低氯

2、透析：尿素氨大于25，肌肝大于442甸大6.5氨左旋多巴不用脂肪乳劑

五、圍期

1.胃腸道術(shù)前1-2流質(zhì)術(shù)前12時(shí)禁食，術(shù)前4時(shí)禁水，禁煙2周，3天前

抗菌

2.I清潔（甲切）n污染（胃大切）in污染（闌切）

3.甲良好、乙紅腫硬結(jié)血腫未化膿丙化膿

4,頭面頸4-5天，下腹會(huì)陰6-7，胸上腹背臀7-9，四肢10-12，減14

5.乳膠引流術(shù)后1-2天，煙卷術(shù)后4-7天

6.心梗6個(gè)月以上，心衰3-4周后

7.術(shù)后不適發(fā)墊最常見(jiàn)，術(shù)后3-6天感染

8.術(shù)后并發(fā)癥：①術(shù)后出血1-2天②切口感染3-4天③切口裂開(kāi)有淡紅色液體

六、營(yíng)養(yǎng)

1.氮與熱量1：150-200，氮0.16克/公斤，熱量24-32

2.鉀氮5mm01：1克鎂氮1：1

3.磷每1000K供磷5-8毫

4.氨基酸與非氨基酸1：2

5.腸外營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)氨基，脂肪糖，電解維生素，微量

6.正常人能量7535(1800KC)每天25KC

7.營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)：體重降鐵蛋白降，白蛋白降周圍淋巴降

8.支鏈氨基酸：屬必需亮，異結(jié)頁(yè)

9.腸外營(yíng)養(yǎng)：空氣栓塞最嚴(yán)重，高低血糖微元素缺乏

七、感染

1.膿液稠厚黃色不臭常伴轉(zhuǎn)移性膿腫：金葡(革陽(yáng)、傷口感染)

2.膿液量多，淡紅色稀?。喝苎溓蚓?，革陽(yáng)、丹毒、急性蜂窩織炎，不發(fā)生轉(zhuǎn)

移

3.膿液淡綠色甜腥臭：綠膿桿菌，革陰，大面積燒傷

4.膿液稠厚惡臭或糞臭：大腸桿菌革陰，闌尾周圍膿腫，急性膽囊炎

5.膿液惡臭：變形桿菌（擬）革陰，尿感急性腹膜炎，大面積燒傷

6.療：一個(gè)毛囊和所屬豐脂腺，金葡，碳酸碘酊

7.癰：多個(gè)毛囊和皮脂腺汗腺，多個(gè)療融合成金葡十字或111字切口，深達(dá)筋

膜

8.急性蜂窩織炎：彌漫性化膿感染，皮下筋膜下肌間隙，溶血鏈，金葡，厭氧熱

敷

9.丹毒：網(wǎng)狀淋巴管急炎，乙型溶血鏈（足癬和血絲蟲(chóng)）淋巴大痛50%硫酸鎂敷

10.新生兒皮下環(huán)疸：金葡，易發(fā)生敗血癥，皮膚漂浮感

11.急性淋巴管炎：一條紅線

12.膿性指頭炎：指尖針刺疼痛軟組織腫脹波動(dòng)性跳痛形成慢性骨髓炎

13.膿毒癥：具全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)

14.菌血癥：膿毒癥一種

15.敗血癥血培養(yǎng)抽血：預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱前

八、創(chuàng)傷

1.易發(fā)生擠壓綜合征：大腿和臀

2.污染傷口：傷后8小時(shí)以可縫合

3.感染傷口：傷后12小時(shí)，神經(jīng)血管縫合

4.火器傷清創(chuàng)后傷口應(yīng)作一期縫合：滕關(guān)節(jié)

九、燒傷

1.I度紅腫無(wú)水皰，淺u真皮水皰底紅腫脹，劇痛，深H紅白相間網(wǎng)狀栓寒，n

無(wú)水皰蠟白焦黃樹(shù)技狀如皮革炭化

2.體重xl.5x面積+2000，兒童1,8嬰兒2（晶膠中重2比1，特重1比1）

3.頭頸9（發(fā)了面了領(lǐng)了）雙上肢18（雙手5.雙前臀6，雙上臂7）軀干27（前

13后13陰1）如足臀各6臀

4.輕2度小于9%沖10-29%或3度10%，重30-49%-3度10-19%，特重50%3

度20%

5.交界性腫瘤：纖維瘤黏膜，乳頭狀瘤唾液腺混合瘤，胰島素瘤伴低血糖，腎上

腺髓質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓

6.兒童腫瘤多為：胚胎性腫瘤白血病

7.青少年腫瘤多為肉瘤骨軟組織淋巴造血

8.多發(fā)性骨髓瘤尿Benjones蛋白惡性腫瘤可伴血沉快

9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高

10.肝癌、骨肉癌：血清堿性磷酸酶高

11.肝癌惡性淋巴瘤：血清乳酸脫氫酶

12.肺癌：血清a酸性糖原蛋白高

13.結(jié)腸癌、胃腸癌、乳腺癌：癌胚抗原CEA增高

14.肝癌，惡性畸胎瘤：a胚胎抗原AEP

15.鼻咽癌：抗EBIgA抗體

16.胃癌最多見(jiàn)種植到盆腔

17.放療高效敏感：淋巴造血系，性腺腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，腎母細(xì)胞瘤，低分傾

18.中度放療：基底細(xì)胞癌，宮頸鱗癌、鼻咽癌（未分化、淋馬上皮癌）乳腺癌，

食管癌,肺癌）

19.低敏感：胃腸道癌、骨肉瘤

20.腫瘤特異性免疫治療：異體腫留免疫核糖核酸

21.化療敏感：絨毛膜上皮癌、睪丸磷精原細(xì)胞瘤、急淋、Burk：tt淋巴瘤

23.烷化類：環(huán)磷酰膿、氮芥、卡氮芥馬利蘭、氯乙環(huán)已亞硝服

24.抗生素類：阿霉素，絲裂霉素爭(zhēng)光更生

25.抗代：5氯尿嘴咤、氨甲蝶吟、阿糖

26.環(huán)磷酰膿：出血性膀胱炎

27.多柔比星：心臟毒性

28.新堿：外周神經(jīng)

29.順箱：腎毒、耳毒、周圍神經(jīng)

十'頸

1.甲狀旁腺：升鈣升尿磷降血磷

2.甲亢術(shù)前：①BMR小于20%，心率小于90②硫氧嘴。定和碘化③普崇洛爾（心得

安）

3.甲亢手術(shù)指征①壓迫癥②巨大③結(jié)節(jié)繼發(fā)甲亢④胸骨后⑤疑癌

4.甲亢手術(shù)并發(fā)癥：①48小時(shí)，最危急是呼吸困難和窒息②神經(jīng)損傷③手足抽

搐

5.喉上神經(jīng)側(cè)：誤咽嗆咳

6.喉上補(bǔ)經(jīng)外側(cè)：音調(diào)降低

7,喉返神經(jīng)左側(cè)：聲音嘶啞

8.喉迫神經(jīng)雙側(cè)：失音呼吸困難

9.甲狀腺髓樣癌來(lái)自在濾泡旁細(xì)胞（細(xì)胞分泌降鈣素5羥色膿可出現(xiàn)類癌

5—10%中年,早淋巴晚血行1中分化

10.乳頭狀腺癌60%慢、頸淋巴轉(zhuǎn)移，低分

11.濾泡狀腺癌20%女、快.血行

H—、乳房

1.血性溢液：乳管乳頭狀瘤

2.褐色溢液：乳腺囊性增生?。S或黃綠）

3.無(wú)色：早期妊娠

4.乳樣：進(jìn)垂體亢

5.普查：車目靶x線和干板靜電

6.錮靶良性：中心區(qū)密度高、惡性：分葉狀

7.急性乳腺炎：金葡、鏈球多見(jiàn)初產(chǎn)3-4周

8.急性乳腺炎病因：乳汁淤積乳頭破

9.乳房表淺膿腫：輪輻狀切口.后膿腫作弧形

10.乳腺囊性增生病：經(jīng)前脹痛，呈結(jié)節(jié)狀

11.乳房纖維腺瘤：乳腺腫物光滑活動(dòng)質(zhì)硬橡皮球

12.乳腺癌來(lái)源于：導(dǎo)管及腺泡上皮

13.炎癥性乳癌：惡性度高，質(zhì)硬無(wú)腫塊

14.濕疹樣癌：Paget病，乳頭刺癢乳暈發(fā)紅糜料，預(yù)后好

15.乳癌雌激素受體：三苯氧膿

IB.Tis原位癌，T1瘤長(zhǎng)W2，T2長(zhǎng)2-5，T3>5，T4侵及皮膚或胸壁，NO同側(cè)

腑窩無(wú)腫大N1同側(cè)有

能推，N2融合粘連，N3胸骨旁轉(zhuǎn)移，M0無(wú)遠(yuǎn)處Ml鎖骨上

17.0期T：SNOMO

I期T1NOMO

n期T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO

DI期TO-2N2MO，T3N1-2MO，T4任何TN

18.標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)：切患乳胸大小肌同側(cè)腋窩鎖骨下淋巴，為首選，術(shù)后5年

生存率超50%>10年超30%

19.早期1、2期腋窩無(wú)轉(zhuǎn)移高齡改良根治術(shù)（切患乳苗胸肌掃同側(cè)腋窩）

20.側(cè)或中央：擴(kuò)大根治（234肋胸廓?jiǎng)用}）

21.晚期：皮膚、潰瘍、姑息性全乳切除術(shù)

22.保留乳房根治術(shù)：原位癌微小癌

23.浸潤(rùn)性乳腺癌伴腋淋巴轉(zhuǎn)移加化療CMF（環(huán)、甲、氟）

24.CAF（環(huán)阿氟），MFO（絲氟長(zhǎng)）

十二、疝

1.成人腹股溝管長(zhǎng)4-5厘米，由外向上向下，深向淺斜行外前后左右壁，男腹

股溝管有精索，女有子宮圓韌帶

2.深環(huán)位于：中點(diǎn)上方2厘米，穿過(guò)股管下口是大隱靜脈，下溝韌帶和腔隙韌

帶，上為腹斜肌腹橫肌弓狀下緣，外口淺環(huán)為腹外斜肌腱膜三甭形裂隙斜疝容出

口為聯(lián)鍵，側(cè)1/3腹斜肌覆蓋

3.易發(fā)性疝：容物易回納腹腔

4.難發(fā)性疝：容物不能完全回納

5.嵌頓性疝：容物被疝環(huán)卡住不能還納但無(wú)動(dòng)脈性循環(huán)障礙

6.絞窄性疝：容物有動(dòng)脈性循環(huán)障礙

7.滑動(dòng)疝：疝囊壁由盲腸組成

8.腸管壁沿：（Richer疝）：部分腸管壁被嵌頓未完全腸梗阻

9.Littre疝:嵌頓的容物是小腸室（Meckel）室

10.遞行性嵌頓的腸管包括幾個(gè)腸襟，呈W形

11.自Hesselbach三角向外突出稱直疝（老年最易）

12.最易嵌頓：股疝.中年產(chǎn)婦.從卵圓窩突出

13.斜疝與直疝有鑒別意義：回納后增加腹壓是否脫出

14.股疝：疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)常用MCVay術(shù)

15.加強(qiáng)腹股溝管前壁：Ferguson法（無(wú)顯著缺損，后壁健全斜和直疝）

16,青壯年斜疝老人直疝：Bassini巴西尼

17.巨大斜疝、直疝：Mcvay麥克凡

18.強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜，復(fù)發(fā)率低：Shou1dice

19.兒童腹股溝疝首選：?jiǎn)渭凁弈腋呶唤Y(jié)扎

十三、腹部

1.胰腺損傷占1—2%，死亡率20%

2.診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)可達(dá)90%

3.實(shí)質(zhì)性臟器損傷：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征較輕

4.空腔臟器急性腹膜炎

5.結(jié)腸破裂：腥膜炎出現(xiàn)較晚，但較重

6.胰腺損傷：腹膜炎出現(xiàn)晚且較輕

十四、膜膜炎

1.壁層膜對(duì)刺激敏感，臟層定位差，易心率血壓改變

2.繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)，由于：混合感染大腸桿、套氧、鏈球、變形

3.原發(fā)性兒童多見(jiàn)，主要溶血鏈：肺炎雙球

4.腹痛最主要癥狀：嘔吐，惡心最早出現(xiàn)

5.急性腹膜炎病因最有價(jià)值體征：壓痛部位

6.潰瘍穿孔典型體征：板狀腹

7.老年人腹膜炎體征：腹脹、腸鳴音消失

8.膈下膿腫：X線膈肌升高，占位陰影

9.盆腔膿腫：直腸指檢前壁飽滿波動(dòng)感

十五、胃腸病

1.畢I式：胃大部切除術(shù)將胃殘端與十二指腸吻合，適于胃潰瘍

2.畢n式：殘胃與近端空腸吻合.適胃十二指

3.迷走神經(jīng)節(jié)除術(shù)①迷走神經(jīng)千切斷②選擇性（胃左迷走，昌右）③高選擇，留竇

部

4.迷走神經(jīng)切除易胃潴留幽門(mén)成形或胃空腸吻合術(shù)，胃小彎壞死穿孔

5.術(shù)后胃出血：24小時(shí)

6.術(shù)后4-6天：吻合口粘膜壞死脫落

7.術(shù)后5-7天：吻合口痿

8.術(shù)后3-6天：十二指腸殘端破裂

9.瘢痕性幽門(mén)梗阻突出癥：頑固大量嘔吐隔夜宿食，低鉀低氯堿中毒

10胃癌：X線領(lǐng)餐常用方法纖維胃鏡最有效，胃液細(xì)胞學(xué)檢查

11.急性大出血部位：十二指腸球部后壁胃小彎側(cè)后壁

12.急性穿孔好發(fā)球部前壁和小變

13.胃切后貧血由于：壁細(xì)胞因子減少

14.癌灶直經(jīng)W5mm:微小胃癌：局限于黏膜下層胃癌：早期胃癌

十六、腸病

1.腸梗阻診斷最重要：腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙，是否絞窄

2.腸梗阻確診：X線可見(jiàn)液氣面

3.診斷鑒別單純性和絞窄性腸梗阻最有意義檢查：嘔吐物隱血變色試驗(yàn)

4.左半結(jié)腸癌：場(chǎng)梗阻、腹瀉便秘沾液血便

5.右半結(jié)腸癌：全身癥狀、盆血、腹部腫塊

6.結(jié)腸癌病理：①腫塊型（右半多）②潰瘍型最常見(jiàn)（左并多見(jiàn)）③浸潤(rùn)型（多發(fā)乙

狀與直腸交界）

7.結(jié)腸癌主要淋巴管次為血行腹膜種植

8.DukesAO局限粘膜，1期粘膜下層，2期達(dá)肌層未穿漿膜；B期透腸壁無(wú)淋巴

轉(zhuǎn)移C1穿腸壁，轉(zhuǎn)結(jié)腸旁淋巴，C2穿腸壁轉(zhuǎn)系膜根部淋巴，D遠(yuǎn)處和腹腔廣

泛浸潤(rùn)

9.DukesA5年生存率80%,B為65%，C為30%

10.確診：纖維結(jié)腸鏡X線氣鎖灌腸

十七、闌

1.闌尾動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈終未分支支配闌尾的神經(jīng)感神經(jīng)腹腔叢和臟小神經(jīng)

2.急性闌尾炎典型癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛

3.急性闌尾炎典型體征：右下腹壓痛

4.急性闌尾炎：穿孔達(dá)30%體征不明顯

5.老年人急性闌尾炎：易穿孔缺血壞死

6.闌尾手術(shù)并發(fā)癥：最常見(jiàn)切口感染、出血、腹膜炎.糞.闌尾殘株炎（保留超1厘

米）

十八、直腸

1.直腸指檢：最簡(jiǎn)單重要75%可發(fā)現(xiàn)大便潛血發(fā)現(xiàn)早期直腸癌，胸膝位最常見(jiàn)

2.經(jīng)腥會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（M：les術(shù)）距肛門(mén)7cm

3.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）：距肛門(mén)10cm以上

4.經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)，人工肛門(mén)（Hartmann術(shù)）年老體弱

5.拉下式直腸癌切除術(shù)：距肛門(mén)7-10之間

6.肛裂：肛裂前哨痔乳頭肥大（疼痛伴血便）

7.肛痿：條索狀物

8.直腸息肉：圓形柔軟有蒂腫物指套有鮮血

9.肛管直腸癌：菜花狀硬有膿血和粘液

10.痔：硬結(jié)

十九、肝

1.細(xì)菌性肝膿腫特點(diǎn)：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)疼痛、肝大

2.阿耙肝膿腫特點(diǎn)：穿刺出棕褐膿液

3.細(xì)菌肝膿腫主要治療：抗生素

4.細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見(jiàn)途經(jīng)：膽道（膽源性肝膿腫）

5.肝癌最主要轉(zhuǎn)移：肝播散，晚期：肝區(qū)腫塊

二十、門(mén)脈

1.門(mén)腔靜脈四個(gè)交通支①胃底食管下段交通支（經(jīng)胃冠狀、短經(jīng)胃底靜與奇、半

奇匯合流入上腔）直腸下端前壁.交通.膜后

2.分浪斷流術(shù)主要區(qū)別：向肝血流量不同

二十一、膽

1.膽管癌：60歲進(jìn)行性加重梗阻性黃疸,Courvo:ser征陽(yáng)性土便

2.急性梗阻性化膿性膽管炎：Reynolds五聯(lián)征：腹痛發(fā)熱黃疸休克精神癥狀.

因膽石所致

3.肝外膽管結(jié)石：夏科Charcot三聯(lián)征腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸

4.急性膽囊炎：右上腹絞痛、墨非征陽(yáng)性

5.膽囊結(jié)石：發(fā)性上腹絞痛向右肩放散即膽絞痛

二十二、胰

1.胰島素瘤：Whipple三聯(lián)征，自發(fā)性周期性發(fā)作性低血糖，低于2.8葡萄糖

緩

2.急性胰腺炎：腹痛是主要癥狀，右肩放射籃棕色斑Greytuner臍周藍(lán)色改變

Cullen征，CT有重要意義

3.水腫型和出血型壞死型胰腺炎最有價(jià)值：黃疸

4.胰頭癌：無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸、白色便

5.壺腹癌：無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸加重伴膽囊腫大

二十三、血管

1.大隱靜脈瓣功能試驗(yàn)（Trendlenburg）30秒充分盈交通靜脈瓣不全扎止血帶

10秒松自上而目，靜脈功能不全

2.深靜脈通暢（Perthes）:大腿中扎止血帶蹲10次，更明顯，深靜脈不通

3.交通瓣膜功能（Pratt）:扎2條止血帶

二十四、胸

1.單根4-7易骨折X線骨擦感確診多頭胸帶固定

2.多根多處，X線反常呼吸，多頭帶固定敷米加壓包扎

3.30%以下氣胸不需治療，胸腔閉式引流鎖骨中線2肋

4.血胸和膿胸經(jīng)腋中6-8肋，需及時(shí)剖胸探查（引流量連3小時(shí)每小時(shí)超200）

5.力性氣胸造成呼吸循環(huán)障礙機(jī)理：患側(cè)肺萎陷縱隔向健側(cè)移位

6.心臟壓塞（Beck）三聯(lián)征）：靜脈壓升高心弱，心音遙遠(yuǎn)動(dòng)脈壓低

二十五、膿胸

1.膿胸致病菌：骯炎球和鏈球

2.穿刺抽到膿汁最準(zhǔn)確

3.慢性膿胸：胸膜纖維板剝除術(shù)

二十六、肺癌

1.肺癌最常見(jiàn).鱗癌女性：腺癌

2.預(yù)后最差肺癌：小細(xì)胞癌、化療好

3.鱗狀細(xì)胞癌中心型多見(jiàn)淋巴為主；化療好小細(xì)胞癌中心型多見(jiàn)>淋巴血行；腺

癌，周圍型，血行；大細(xì)胸癌各上50%淋巴血行，無(wú)癥狀

4.肺癌最主要診斷方法：X線，支氣管鏡

5.周圍型肺癌定性：穿刺

6.周圍型：孤立性橢圓形影，分葉切跡毛刺

二十七、食管癌

1.食管分頸胸（上中下）腹部

2.①髓質(zhì)型（惡性高）灰白②縮窄型③蕈傘型④潰瘍型

3.早期癥狀不明顯梗咽感異物感，X線：局限性皺裝增粗局限壁僵硬小影

4.中晚期：充分盈缺壁壁狹窄梗阻

5.食管癌典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難

6,食管靜脈曲：串珠樣改變

7.賁門(mén)失弛緩癥：鳥(niǎo)嘴狀狹窄

8,食管平滑肌癌：食管腔外壓迫粘膜光滑

9.食管癌多發(fā)于：胸中段食管

二十八、縱隔

1.前縱隔：畸胎瘤，皮樣囊腫、胸脈癌（前上）胸骨后甲狀腺腫，甲狀旁腺瘤

2.中縱隔：縱隔囊腫（支氣管、食管、心包）淋巴源性腫瘤

3.后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤

二十九、骨折

1.骨折專有①畸形②反常活動(dòng)③骨擦感音

2.早期并發(fā)癥：①休克②脂肪栓塞③血管損傷④周圍神經(jīng)⑤髓⑥臟傷⑦骨筋膜綜

合征

3.晚期①墜積性肺炎②壓瘡③下肥深靜脈血栓形成④感染⑤損傷性骨化⑥創(chuàng)傷

性關(guān)節(jié)炎⑦關(guān)節(jié)僵硬⑧缺血性骨壞死⑨缺血性肌攣縮⑩急性骨萎縮

4.骨折愈合過(guò)程①血腫炎癥機(jī)化（2周）②原始骨痂形成（4至8）③骨板形成塑

形（8-12）

三十、上肢

1.伸直型（Colles骨折）①餐叉畸形：遠(yuǎn)折端移向背側(cè)②槍刺刀狀：遠(yuǎn)折端向槎

側(cè)移位

2.屈曲型Smith骨折：遠(yuǎn)端向掌側(cè)才堯側(cè)移位

3.Barton骨折：椎骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位

4.鎖骨折：患肩下沉，健側(cè)托患時(shí)部幼兒青枝骨折三角巾3周，移位8字繃帶

5.肱骨干骨折易并發(fā)槎神經(jīng)損作：垂腔掌指關(guān)節(jié)不能伸直拇不能伸直，手背椅側(cè)

皮膚感覺(jué)消失

6.肱骨牌上骨折：兒童多肘部后突出半屈位

7.易發(fā)生神經(jīng)和血管損作：肱骨骨果上骨折

8.尺神經(jīng)：爪形①尺側(cè)皮膚感覺(jué)消失無(wú)各小指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸②拇指不能收四指不

能外展收

9.正中神經(jīng)①拇食中不能曲拇指不能外展和對(duì)掌、手掌撓側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)障礙

10.才堯骨下1/3骨折并尺骨小頭脫位：孟氏骨折

11.尺骨上1/3骨折合并撓骨小頭脫位：蓋氏骨折

三十一、下肢

1,收骨折：Pauwels角大50度

2.外展骨折：Pauwels角小于30度（屬穩(wěn)定）

3.股骨頸骨折：老年人傷肢短縮外族畸形骨寬壓痛、軸向叩痛：Bryant三角底

邊短縮股肯大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線上

4.股骨頸骨折分類，按骨折線①股骨頭下（壞互率高）旋股外側(cè)動(dòng)脈②經(jīng)股骨頸

（于滋養(yǎng)動(dòng)脈升支）③基底（易愈）

5.股骨干骨折合并損傷：月國(guó)血管脛神經(jīng)腓總神經(jīng)

6.脛骨中下1/3最折最常并發(fā)癥：延遲愈合

7.脛骨中下1/3最折最易發(fā)生：骨筋膜室綜合征

8.脛骨中下1/3交接處骨折：易發(fā)生伏克曼（Valkmann）股摩縮

9.脛骨上1/3骨折：幗動(dòng)脈分叉受壓遠(yuǎn)端缺血

三十二、脊柱骨盆

1.骨盆骨折并發(fā)癥：腹膜后血腫、尿道膀胱損傷>直腸盆腔臟器神經(jīng)損傷

2.脊髓損傷程度①脊髓震蕩②挫傷出血③斷裂④脊髓受壓⑤馬尾損傷

三十三、脫位

1.肩并節(jié)脫位：方肩畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空Dugas陽(yáng)性（前脫位多見(jiàn)）

2.手法①Hippocrates足蹬法②Kocher旋轉(zhuǎn)法③Stimson懸垂法

3.時(shí)關(guān)節(jié)脫位：后脫位多見(jiàn)特有：時(shí)后三角異常，時(shí)后空虛

4.槎骨頭半脫位：5歲以下小兒

5.髓關(guān)節(jié)后脫位典型畸形：屈曲收旋

6.髓關(guān)節(jié)前脫俠典型：屈曲外展外旋

7.髓關(guān)節(jié)中心脫位典型：患肢縮短，髓部疼痛、休克

8.髓關(guān)節(jié)后脫位手法①Allis提拉法②Bigelow旋轉(zhuǎn)法③Stinson懸垂法

三十四、再植

1.斷肢：常溫8小時(shí)，上臂大腿可24小時(shí)，4度干燥冰箱

2.手外傷創(chuàng)口清創(chuàng)處理不遲于8小時(shí)

3.血管吻合2周肌鍵4周神經(jīng)6周

三十五、損傷

1.肩周炎依據(jù)：外展外旋后伸受限：女多于男

2.肱骨外上骨果炎：伸肌腱牽拉試驗(yàn)Mills征，伸時(shí)握拳屈腕前旋前臂旋前時(shí)外

側(cè)疼痛

3.狹窄性腱鞘炎：彈響指（小兒手術(shù)）

4.股骨頭骨軟骨?。≒erther）病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存

期513-10兒童單側(cè)多，膝部疼痛首診，體征跛行Thomeas征，髓關(guān)節(jié)活動(dòng)受

限

6.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。?2-14歲不可局封

7.骸骨軟骨軟化癥：骸骨研磨試驗(yàn)浮骸

8.強(qiáng)直性脊柱炎：初期X線鋸齒狀.晚竹節(jié)狀

9.腰34：小腿前側(cè)：膝關(guān)節(jié)皮膚麻木，伸膝無(wú)力、膝反射消失

10.腰45:小腿外側(cè)足背皮膚麻木趾背伸無(wú)力

11.腰4髓1：小腿及足外側(cè)皮膚麻木，足趾屈乏力，踝反射消失

12.腰椎管狹窄癥：間歇性破行

13.神經(jīng)根型根型頸椎?。罕蹍采窠?jīng)牽拉試驗(yàn)(Eaton)壓頭試驗(yàn)(Spurling)

13.脊髓型頸椎?。和确瓷淇哼M(jìn)病理征陽(yáng)

14.交感神經(jīng)型：頸椎活動(dòng)時(shí)頭暈陽(yáng)性少

15.椎動(dòng)脈型：眩暈頭痛，視覺(jué)障礙猝倒運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙

16.頸維病主要體征：壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性

三十六、關(guān)節(jié)感染

1.化膿性骨髓炎：金葡萄菌

2.兒童長(zhǎng)骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎

3.化膿性關(guān)節(jié)炎：X線不能作為依據(jù).金葡

4.慢性骨髓炎X線：蟲(chóng)蛀狀骨破壞

5.脊柱結(jié)核X線①椎體骨質(zhì)破壞②椎間隙變窄③椎旁膿腫影

6.髓關(guān)節(jié)結(jié)核：4字試驗(yàn)，托馬斯征Thomas髓關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)，X線關(guān)節(jié)囊腫關(guān)

節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄）邊緣性骨破壞

三十七、骨腫瘤.

1.骨軟骨瘤X線：骨性病損干骨后端突出，青少年好發(fā)

2.骨巨細(xì)胞瘤：骨端呈肥皂泡生長(zhǎng)20-40歲

3.肉瘤：日光射線Codman三角侵蝕性生長(zhǎng)

4.動(dòng)脈瘤性骨囊腫：膨脹性囊狀透亮區(qū)將囊腔分成蜂窩狀

5.骨囊腫好發(fā)：長(zhǎng)管骨干能端

三十八、尿石

1,尿酸結(jié)石不顯影，上尿路：草酸鈣，下尿路：磷酸鹽，少于0.6保守治

2.上尿路結(jié)石：腎絞痛最常見(jiàn)放射睪丸大腿側(cè)，血尿，壓痛叩擊痛明顯

3,下尿路膀胱結(jié)石：終未血尿，排尿中斷

三十九、生殖腫瘤

1.腎癌：間歇無(wú)痛肉眼血尿（表明入腎盞腎孟）包塊疼痛

2.腎癌和腎囊腫用腎動(dòng)脈造影鑒別

3.腎癌主要治療方法：根治性腎切除30-50%

4.腎孟腫瘤：移行細(xì)胞乳頭狀淋巴轉(zhuǎn)移早，間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，尿路造影

IVP:腎陵園充盈缺損變形，輸尿管噴血

5.腎母細(xì)胞瘤：嬰幼和腹部巨大包塊特點(diǎn)對(duì)放化療敏感2歲不放療，3年無(wú)復(fù)

發(fā)為愈，2年生存率60-94%

6.膀胱癌最常見(jiàn)類型：移行細(xì)胞