理賠管理考試3.11-3.12

理賠管理考試3.11-3.12集中后，省級(jí)分公司運(yùn)營(yíng)管理中心核賠二級(jí)部,崗位有（）。*理賠崗(正確答案)理賠支持崗理賠管理崗(正確答案)智能理賠管理崗(正確答案)理賠任務(wù)分配管理的目標(biāo)有（）。*實(shí)現(xiàn)任務(wù)的自主分配推送、自動(dòng)化管理，減少人工提取操作。(正確答案)實(shí)現(xiàn)任務(wù)的全國(guó)互聯(lián)推送，提升作業(yè)效率。(正確答案)實(shí)現(xiàn)任務(wù)的全程可追蹤、可查詢管理，提升任務(wù)管理效率。(正確答案)實(shí)現(xiàn)任務(wù)流轉(zhuǎn)規(guī)則的自由配置，滿足未來(lái)業(yè)務(wù)模式需要。(正確答案)任務(wù)優(yōu)先級(jí)別標(biāo)識(shí)有（）。*客戶臨柜等待(正確答案)VIP客戶(正確答案)星級(jí)業(yè)務(wù)員(正確答案)復(fù)議件(正確答案)投訴件(正確答案)重大突發(fā)案件(正確答案)理賠權(quán)限管理應(yīng)遵循（）。*分類(lèi)分級(jí)原則(正確答案)動(dòng)態(tài)授權(quán)原則(正確答案)權(quán)限與職責(zé)匹配原則(正確答案)強(qiáng)化管控原則(正確答案)風(fēng)險(xiǎn)管理包括（）。*產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)管理(正確答案)核保風(fēng)險(xiǎn)管理(正確答案)銷(xiāo)售風(fēng)險(xiǎn)管理(正確答案)理賠作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理(正確答案)疑難案件包括（）。*一般疑難案件(正確答案)重大疑難案件(正確答案)訴訟/仲裁案件(正確答案)投訴案件(正確答案)1.賠款支出統(tǒng)計(jì)期為每年（）。*1月1日-3月31日(正確答案)1月1日-6月30日(正確答案)1月1日-9月30日(正確答案)1月1日-12月31日(正確答案)理賠外包管理主要遵循以下原則（）。*統(tǒng)籌管理原則(正確答案)成本導(dǎo)向原則(正確答案)分類(lèi)管理原則(正確答案)合規(guī)保密原則(正確答案)初審?fù)獍ǎǎ?根據(jù)理賠業(yè)務(wù)系統(tǒng)的影像資料，完整準(zhǔn)確錄入或修改客戶信息、票據(jù)信息、轉(zhuǎn)賬信息等內(nèi)容。(正確答案)符合保險(xiǎn)責(zé)任的保單勾選完整。(正確答案)核實(shí)申請(qǐng)理賠保單已完成相應(yīng)責(zé)任設(shè)定。(正確答案)對(duì)于不在保險(xiǎn)期間、明顯不屬于保險(xiǎn)責(zé)任或申請(qǐng)信息存在問(wèn)題的賠案，經(jīng)外包管理人員或核賠人員同意后在系統(tǒng)做“不予受理”。(正確答案)理賠基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括（）、診療方式、醫(yī)療項(xiàng)目分類(lèi)、數(shù)據(jù)字典等，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和數(shù)據(jù)更新的及時(shí)性，是理賠智能化作業(yè)的基石。*三大目錄(正確答案)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(正確答案)疾病目錄(正確答案)手術(shù)代碼(正確答案)小額理賠件是（）且給付金額不超過(guò)公司規(guī)定的金額的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)型或津貼案件。*責(zé)任明確(正確答案)事實(shí)清楚(正確答案)索賠資料齊全(正確答案)無(wú)需調(diào)查(正確答案)事后監(jiān)督工作原則有（）。*合規(guī)保密原則權(quán)限分離原則(正確答案)檢查全覆蓋原則(正確答案)有效依據(jù)原則(正確答案)落實(shí)“重振國(guó)壽品牌”工作目標(biāo)，全方位提升理賠服務(wù)品質(zhì)，公司在（）的理賠服務(wù)宗旨上，進(jìn)一步打造快捷、溫暖的國(guó)壽理賠服務(wù)品牌，不斷提升公司核心競(jìng)爭(zhēng)力、客戶滿意度以及客戶忠誠(chéng)度。*高效(正確答案)簡(jiǎn)捷(正確答案)溫暖(正確答案)準(zhǔn)確(正確答案)打造理賠服務(wù)品牌的重要性為（）。*有利于提升客戶服務(wù)滿意度(正確答案)有利于擴(kuò)大公司影響力(正確答案)樹(shù)立行業(yè)美譽(yù)度有利于助推公司更好發(fā)展(正確答案)理賠服務(wù)品牌建設(shè)的工作目標(biāo)是（）。*擴(kuò)大社會(huì)知名度(正確答案)樹(shù)立行業(yè)美譽(yù)度(正確答案)收獲客戶忠誠(chéng)度(正確答案)有利于助推公司更好發(fā)展創(chuàng)建快捷、溫暖的國(guó)壽理賠服務(wù)品牌的工作原則（）。*總分聯(lián)動(dòng)原則(正確答案)重點(diǎn)突出原則(正確答案)科技驅(qū)動(dòng)原則(正確答案)客戶至上原則(正確答案)“快捷”——進(jìn)一步推廣多渠道、智能化的快捷理賠服務(wù)有（）。*理賠直付便捷賠(正確答案)隨時(shí)隨地掌上賠(正確答案)銷(xiāo)售人員代服務(wù)(正確答案)小額案件高效賠(正確答案)“溫暖”——進(jìn)一步開(kāi)拓多元化、有情感的溫暖理賠服務(wù)有（）。*重大疾病一日賠(正確答案)突發(fā)事件特快賠(正確答案)特殊客戶上門(mén)賠(正確答案)綠色通道快就醫(yī)(正確答案)溫暖拒賠重溝通(正確答案)理賠人員構(gòu)成有（）。*理賠管理崗人員(正確答案)理賠崗人員(正確答案)智能理賠管理崗人員(正確答案)地市運(yùn)營(yíng)服務(wù)部理賠支持崗人員(正確答案)理賠崗人員職責(zé)*日常案件作業(yè)處理(正確答案)理賠作業(yè)相關(guān)問(wèn)題的溝通、跟進(jìn)(正確答案)疑難案件處理落實(shí)與追蹤，負(fù)責(zé)理賠拒付協(xié)議、疑難案件溝通、協(xié)談工作(正確答案)未決賠款和賠款支出統(tǒng)計(jì)工作(正確答案)賠款支出在統(tǒng)計(jì)期間結(jié)案的壽險(xiǎn)公司短期險(xiǎn)、（）賠案的件數(shù)、金額等信息，包括已結(jié)案但尚未實(shí)際支付保險(xiǎn)金的賠案。[單選題]*意外險(xiǎn)一年期壽險(xiǎn)(正確答案)健康險(xiǎn)終身壽險(xiǎn)已發(fā)生已報(bào)告未決賠款在統(tǒng)計(jì)時(shí)點(diǎn)客戶已在柜面提交（）及部分或全部理賠資料，或已通過(guò)e化渠道報(bào)案且提交的影像資料可以預(yù)估賠款，但尚未結(jié)案的壽險(xiǎn)公司短期險(xiǎn)和一年期壽險(xiǎn)理賠案件的件數(shù)、估賠金額等信息。[單選題]*資料交接憑證理賠申請(qǐng)書(shū)(正確答案)發(fā)票醫(yī)療資料理賠外包將理賠案件中大量簡(jiǎn)單、重復(fù)的操作性工作外包，是推進(jìn)理賠（）、標(biāo)準(zhǔn)化和智能化的關(guān)鍵舉措。[單選題]*節(jié)約化簡(jiǎn)單化集約化(正確答案)規(guī)律化醫(yī)療險(xiǎn)條款約定的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，需根據(jù)三大目錄扣除個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，在系統(tǒng)中需要做好三大目錄數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)導(dǎo)入、（）、刪除作廢等結(jié)構(gòu)化管理。[單選題]*限價(jià)管理目錄管理維護(hù)更新(正確答案)類(lèi)別標(biāo)示非調(diào)查件資料完整的非調(diào)查件理賠時(shí)效不得超過(guò)（）個(gè)工作日。[單選題]*135(正確答案)7需要調(diào)查的，處理或?qū)徟藛T應(yīng)在審核案件后1個(gè)工作日內(nèi)提交調(diào)查崗；調(diào)查崗應(yīng)在調(diào)查完成后（）個(gè)工作日內(nèi)提交處理崗或?qū)徟鷯?。[單選題]*1(正確答案)235需要前置調(diào)查的，報(bào)案受理人員獲知事故信息后，應(yīng)立即向所在柜面主管報(bào)告，由其決定是否提起前置調(diào)查，柜面主管無(wú)法確定的應(yīng)立即請(qǐng)示上級(jí)公司，該決定務(wù)必根據(jù)事故情況在合理時(shí)間內(nèi)作出，最長(zhǎng)不得超過(guò)（）個(gè)工作日；[單選題]*1(正確答案)235.《保險(xiǎn)法》第二十四條：保險(xiǎn)人依照本法第二十三條的規(guī)定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起（）日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)，并說(shuō)明理由。[單選題]*123(正確答案)5《保險(xiǎn)法》第二十五條：保險(xiǎn)人自收到賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起（）日內(nèi)，對(duì)其賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。[單選題]*10203060(正確答案)保險(xiǎn)小額理賠服務(wù)指引（試行）》（保監(jiān)消保〔2015〕201號(hào)）：對(duì)于個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)理賠，保險(xiǎn)公司接到報(bào)案后應(yīng)在（）個(gè)工作日內(nèi)以電話、短信、即時(shí)通訊工具等方式告知消費(fèi)者索賠事項(xiàng)。[單選題]*1(正確答案)235.《保險(xiǎn)小額理賠服務(wù)指引（試行）》（保監(jiān)消?！?015〕201號(hào)）：保險(xiǎn)公司應(yīng)多措并舉加快理賠時(shí)效。保險(xiǎn)小額理賠自消費(fèi)者提交索賠申請(qǐng)、交齊索賠資料之日起5個(gè)自然日內(nèi)結(jié)案率不低于（）；保險(xiǎn)公司的平均索賠支付周期不應(yīng)超過(guò)5個(gè)自然日。[單選題]*0.90.8(正確答案)0.70.6.《人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)基本服務(wù)規(guī)定》（保監(jiān)會(huì)令〔2010〕4號(hào)）：保險(xiǎn)公司在收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)在（）個(gè)工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。[單選題]*135(正確答案)7外包作業(yè)管理，包括外包作業(yè)流程和（）、外包錄入質(zhì)量管理、外包業(yè)務(wù)差錯(cuò)數(shù)據(jù)處理、外包業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析。[單選題]*人員管理實(shí)務(wù)管理(正確答案)職責(zé)管理案件管理“重疾一日賠”理賠服務(wù)的保單范圍為（）：[單選題]*個(gè)人保險(xiǎn)業(yè)務(wù)且出現(xiàn)日期在合同生效1年后的保單個(gè)人保險(xiǎn)業(yè)務(wù)且出現(xiàn)日期在合同生效2年后的保單(正確答案)團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)且出現(xiàn)日期在合同生效1年后的保單團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)且出現(xiàn)日期在合同生效2年后的保單包括上報(bào)審批環(huán)節(jié)，一般情況下，調(diào)查案件應(yīng)在（）日內(nèi)處理結(jié)案。[單選題]*1525(正確答案)3045國(guó)壽理賠服務(wù)品牌建設(shè)圍繞“（）、（）”兩大核心主題？[單選題]*便捷、溫暖快捷、溫暖(正確答案)便捷、溫情快捷、溫情理賠作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)指（）虛假理賠的道德風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)管底線意識(shí)不足及風(fēng)險(xiǎn)管控能力不足的專(zhuān)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)度醫(yī)療及司法環(huán)境等社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。[單選題]*客戶員工(正確答案)銷(xiāo)售人員理賠外包（）是對(duì)公司前端經(jīng)營(yíng)的一種檢驗(yàn)，并且要以合理方式去控制、解決和反饋暴露的風(fēng)險(xiǎn)。[單選題]*銷(xiāo)售核保理賠(正確答案)契約（）是系統(tǒng)性工作，對(duì)于理賠過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)品、銷(xiāo)售、核保、機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，建立相應(yīng)的反饋機(jī)制，這是理賠工作的重要價(jià)值之一。[單選題]*銷(xiāo)售風(fēng)險(xiǎn)控制核保風(fēng)險(xiǎn)控制契約風(fēng)險(xiǎn)控制理賠風(fēng)險(xiǎn)控制(正確答案)在“嚴(yán)監(jiān)管”環(huán)境下，（）風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)更好的適應(yīng)外部監(jiān)管要求及公司高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。一是要正確處理好風(fēng)險(xiǎn)管理與公司長(zhǎng)久發(fā)展的關(guān)系；二是要有“紅線”思維，守住監(jiān)管底線；三是要認(rèn)識(shí)到風(fēng)控合規(guī)工作是長(zhǎng)期任務(wù)，強(qiáng)化源頭治理和機(jī)制管控。[單選題]*銷(xiāo)售核保理賠(正確答案)契約對(duì)疑難案件進(jìn)行集體討論是為了對(duì)全面、客觀的審核保險(xiǎn)事故，針對(duì)調(diào)查方向、案件處理給予明確的指導(dǎo)性意見(jiàn)，對(duì)于案件涉及的問(wèn)題、產(chǎn)生原因和解決方案進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性研討，盡可能減少或避免因處理人員的認(rèn)知局限性和主觀偏見(jiàn)，提高案件處理質(zhì)量，提升理賠隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)技能。[單選題]*核保部門(mén)銷(xiāo)售管理理賠隊(duì)伍(正確答案)理賠審核人員只有當(dāng)（）各環(huán)節(jié)管控機(jī)制與理賠反饋機(jī)制有機(jī)結(jié)合起來(lái)，才能形成一個(gè)完整有效的風(fēng)險(xiǎn)管理閉環(huán)，依法合規(guī)、防控風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)守不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。[單選題]*理賠管理風(fēng)險(xiǎn)管理(正確答案)銷(xiāo)售管理核保管理只有（）的系統(tǒng)化完善，各環(huán)節(jié)基礎(chǔ)建設(shè)的穩(wěn)步筑牢夯實(shí)，才能更好地提升風(fēng)險(xiǎn)管控效能，為深化理賠集中工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。[單選題]*理賠管理風(fēng)險(xiǎn)管理(正確答案)銷(xiāo)售管理核保管理（）審批權(quán)限屬于核賠經(jīng)理或主管的，原則上核賠經(jīng)理或主管應(yīng)參與集體討論。[單選題]*爭(zhēng)議案件協(xié)議案件重大案件疑難案件(正確答案)疑難案件處理中，應(yīng)與（）和保單服務(wù)人員保持良好溝通渠道。對(duì)于重要的溝通內(nèi)容，應(yīng)及時(shí)在系統(tǒng)批注或案卷中留存相關(guān)溝通軌跡。[單選題]*被保險(xiǎn)人申請(qǐng)人投保人(正確答案)權(quán)益人疑難案件提調(diào)時(shí)，應(yīng)注意一次性將全部調(diào)查要點(diǎn)羅列完整盡量避免多次提調(diào)、案件多次流轉(zhuǎn)拉長(zhǎng)理賠時(shí)效，對(duì)于未完成的調(diào)查要點(diǎn)，需及時(shí)向（）了解原因、做好溝通協(xié)調(diào)。[單選題]*調(diào)查人員(正確答案)被保險(xiǎn)人申請(qǐng)人理賠人員對(duì)于爭(zhēng)議較大的案件，需及時(shí)反饋核賠部門(mén)或崗位負(fù)責(zé)人，并通知（）、風(fēng)控、銷(xiāo)售渠道等相關(guān)部門(mén)或崗位配合協(xié)調(diào)，提前做好防范措施和應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。[單選題]*市場(chǎng)客服(正確答案)運(yùn)營(yíng)支公司統(tǒng)籌管理原則:（）對(duì)外包服務(wù)采購(gòu)、資源調(diào)度、業(yè)務(wù)流程等進(jìn)行統(tǒng)籌管理，發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢(shì)，提升資源使用效率，推進(jìn)作業(yè)的集約化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。[單選題]*總公司(正確答案)省級(jí)公司地市公司運(yùn)營(yíng)管理中心對(duì)于不在保險(xiǎn)期間、明顯不屬于保險(xiǎn)責(zé)任或申請(qǐng)信息存在問(wèn)題的賠案，經(jīng)（）同意后在系統(tǒng)做“不予受理”[單選題]*理賠主管理賠經(jīng)理柜面經(jīng)理外包管理人員或核賠人員(正確答案)（）根據(jù)理賠業(yè)務(wù)系統(tǒng)的影像資料，完整準(zhǔn)確錄入或修改客戶信息、票據(jù)信息、轉(zhuǎn)賬信息等內(nèi)容。[單選題]*初審?fù)獍?正確答案)理算人員接案人員錄入外包（）符合保險(xiǎn)責(zé)任的保單勾選完整。[單選題]*初審?fù)獍?正確答案)理算人員接案人員錄入外包（）核實(shí)申請(qǐng)理賠保單已完成相應(yīng)責(zé)任設(shè)定。[單選題]*初審?fù)獍?正確答案)理算人員接案人員錄入外包（）應(yīng)當(dāng)組織或要求外包商對(duì)外包人員進(jìn)行定期培訓(xùn)及考試，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋保密要求、職場(chǎng)規(guī)范、業(yè)務(wù)知識(shí)、系統(tǒng)操作等。[單選題]*總公司分公司(正確答案)支公司運(yùn)營(yíng)管理中心需要前置調(diào)查的，報(bào)案受理人員獲知事故信息后，應(yīng)立即向所在柜面主管報(bào)告，由其決定是否提起前置調(diào)查。[單選題]*理賠主管柜面主管(正確答案)理賠經(jīng)理銷(xiāo)售部門(mén)理賠小額案件公司自受理之日起（）日內(nèi)無(wú)法結(jié)案的，應(yīng)及時(shí)向客戶發(fā)出《理賠核定通知書(shū)》，詳細(xì)說(shuō)明公司不能及時(shí)結(jié)案的原因。[單選題]*1530(正確答案)510《保險(xiǎn)法》第二十五條：保險(xiǎn)人自收到賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起（）日內(nèi)，對(duì)其賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。[單選題]*1530(正確答案)6090省公司后督檢查每（）個(gè)月覆蓋所有柜面、每6個(gè)月覆蓋市運(yùn)營(yíng)服務(wù)部、縣客戶服務(wù)中心所有人員，后督檢查每周覆蓋省公司所有業(yè)務(wù)處理人員。省公司后督檢查每個(gè)月覆蓋到所有開(kāi)展職場(chǎng)受理業(yè)務(wù)的職場(chǎng)，每季度覆蓋所有管理人員