第四章-2型糖尿病

第四章：第四節(jié)2型糖尿病糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。糖尿病分型：4種1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型——WHO國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）專家組的建議2型糖尿病發(fā)病率高，其發(fā)病除遺傳易感性外，主要與現(xiàn)代生活方式有關。一、糖尿病的診斷血糖的正常值和糖代謝異常的診斷切點，主要依據(jù)血糖值與糖尿病并發(fā)癥的關系來確定。1999年,WHO提出了基于空腹血糖水平的糖代謝分類標準糖尿病常用的診斷標準和分類WHO（1999年）糖尿病診斷標準美國糖尿病學會（ADA）2003年標準。我國目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準，即血糖升高達到下列三條標準中的任意一項時，就可診斷患有糖尿病。（1）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或；（2）空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或；（3）OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）OGTT——口服葡萄糖耐量試驗糖尿病診斷應盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結(jié)果。理想的調(diào)查是同時檢查空腹及OGTT后2小時血糖值，因為僅查空腹血糖，糖尿病的漏診率較高。新診斷標準——糖化血紅蛋白（HbA1C）≥6.5%HbAlC結(jié)果穩(wěn)定，不受進食時間及短期生活方式改變的影響；變異性小；檢查不受時間限制，患者依從性好。但HbA1C＜6.5%也不能排除糖尿病，需進一步行糖耐量檢查。急性感染、創(chuàng)傷或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，就不能以此診斷為糖尿病，須在應激消除后復查。二、2型糖尿病的流行病學糖尿病患病率《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》資料顯示：30多年來，我國成人糖尿病患病率顯著增加。1980年，根據(jù)我國14個省市30萬人的流行病學資料顯示，糖尿病的患病率為0.67%。1994?1995年全國19省市21萬人的流行病學調(diào)研顯示，成人糖尿病患病率為2.12%。2002年，城市人群患病率上升到4.5%。2008年調(diào)查顯示，成人糖尿病患病率為9.7%。2013年成人糖尿病患病率為10.9%糖尿病前期患病率糖尿病前期：是指血漿葡萄糖水平在正常人群與糖尿病人群之間的一種中間狀態(tài)，又稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR)。糖尿病前期包括兩種異常的糖代謝狀態(tài)，即空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG)和糖耐量受損（IGT)，或二者兼有。通俗地講，糖尿病前期即空腹和（或）餐后血糖已經(jīng)升高，但還沒有達到診斷糖尿病的程度。所有糖尿病患者在其發(fā)病過程中均要經(jīng)過糖調(diào)節(jié)受損階段，糖調(diào)節(jié)受損是2型糖尿病的前奏和必經(jīng)之路——糖尿病后備軍，其中約有1/3的人，若不進行生活方式干預，最終必會走上糖尿病這條路?！吨袊扇?型糖尿病預防的專家共識》的糖尿病前期診斷標準：空腹血糖≥6.1mmol/L，＜7.0mmol/L和/或唐負荷后2h血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L。2017年，《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA)發(fā)表了《PrevalenceandEthnicPattemofDiabetesandPrediabetesinChinain2013》。該研究報告了我國成人糖尿病前期患病率為35.7%。（三）糖尿病流行病學特點1.I型及妊娠糖尿病等其他類型糖尿病少見，以2型為主，約占90%。2.男性略多于女性（11.1%比9.6%)。3.民族間有差異，滿漢較多（約14.7到15.0%),藏族較低4.3%。4.經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯高于不發(fā)達地區(qū)，城市高于農(nóng)村。5.未診斷的糖尿病患者人群基數(shù)較大，據(jù)2013年調(diào)查顯示，未診斷的糖尿病患者約占總數(shù)的63%。6.肥胖和超重糖尿病患者顯著增加。肥胖人群的糖尿病患者升高了2倍。BMI越高，糖尿病患病率越高。（四）糖尿病知曉率、治療率、控制率2017年《PrevalenceandEthnicPatternofDiabetesandPrediabetesinChinain2013》資料顯示：我國成人糖尿病知曉率(36.5%)、治療率(32.2%)和控制率(49.2%)與2010年（分別為30.1%、25.8%和39.7%)相比均有一定程度的提高，但與發(fā)達國家相比，仍相對較低。《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025)》提出的慢性病防控目標，糖尿病患者管理人數(shù)，從基線2614萬人，到2020年和2025年分別達到3500萬人和4000萬人。三、2型糖尿病的危險因素2型糖尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素，引起外周組織（主要是肌肉和脂肪組織）胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，導致機體胰島素相對或絕對不足，使匍萄糖攝取利用減少，從而引發(fā)高血糖，導致糖尿病。危險因素：1.遺傳因素2.肥胖（或超重）3.體力活動不足4.膳食因素5.早期營養(yǎng)6.糖耐量損害IGT7.胰島素抵抗（IR）8.高血壓及其他易患因素遺傳因素2型糖尿病有很強的家族聚集性，糖尿病親屬中的患病率比非糖尿病親屬高4?8倍。中國人2型糖尿病的遺傳度為51.2%~73.8%，一般高于60%，而1型糖尿病的遺傳度為44.4%~53.7%，低于60%，可見兩型的遺傳是各自獨立的，2型糖尿病具有更強的遺傳傾向。許多研究提示：與西方人群相比，中國人對2型糖尿病的易感性更高。在相同的肥胖程度，亞裔人糖尿病風險增加。2.肥胖（或超重）肥胖是2型糖尿病最重要的危險因素之一。不同種族的男女，體質(zhì)指數(shù)（BMI）均與發(fā)生2型糖尿病的危險性呈正相關關系。我國11省市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病和糖耐量損害患病率隨著體重的增加而上升，超重者患糖尿病的相對危險度（RR）為2.36，而肥胖者的RR達3.43。3.身體活動不足身體活動不足增加糖尿病發(fā)病的危險，活動最少的人與最愛活動的人相比，2型糖尿病的患病率增加2~6倍。有規(guī)律的體育鍛煉，能增加胰島素的敏感性和改善糖耐量。4.膳食因素高能量飲食，是明確肯定的2型糖尿病的重要膳食危險因素。目前認為，攝取高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維素的膳食也可能與發(fā)生2型糖尿病有關。5.早期營養(yǎng)生命早期營養(yǎng)不良可以導致后來的代謝障礙，增加發(fā)生糖耐量受損（IGT）和2型糖尿病的危險。低體重新生兒較高體重新生兒在成長期，更容易發(fā)生糖尿病。母親營養(yǎng)不良或胎盤功能不良，可以阻礙胎兒胰腺β細胞的發(fā)育。6.糖耐量損害IGT是指患者血糖水平介于正常人和糖尿病之間的一種中間狀態(tài)。在IGT患病率高的人群，糖尿病患病率一般也高。IGT者在診斷后5~10年進行復查時，大約有1/3發(fā)展為糖尿病，1/3轉(zhuǎn)化為血糖正常，1/3仍維持IGT狀態(tài)。改善膳食、增加體力活動，可降低IGT向糖尿病的轉(zhuǎn)化率。7.胰島素抵抗（IR）胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素的生物學反應低于預期正常水平的一種現(xiàn)象，常伴有高胰島素血癥。胰島素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一?？崭挂葝u素水平高的人更易發(fā)展為IGT或2型糖尿病。肥胖者發(fā)展成2型糖尿病前，先有胰島素抵抗出現(xiàn)。8.高血壓及其他易患因素高血壓患者發(fā)展為糖尿病的危險比正