鼻內(nèi)窺鏡下鼻部手術(shù)護理常規(guī)

鼻內(nèi)窺鏡下鼻部手術(shù)護理常規(guī)一、疾病概述鼻內(nèi)窺鏡下鼻部手術(shù)是一種利用鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)對鼻腔、鼻竇等部位進行的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)具有視野清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部疾病的治療。二、病因及發(fā)病機制1.鼻竇炎（1）感染：主要由細菌、病毒或真菌感染引起。上呼吸道感染、牙源性感染等可蔓延至鼻竇，導(dǎo)致鼻竇炎。（2）鼻腔結(jié)構(gòu)異常：如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等，可影響鼻竇的通氣和引流，引發(fā)鼻竇炎。（3）變態(tài)反應(yīng)：過敏體質(zhì)患者接觸過敏原后，可引起鼻腔黏膜水腫，影響鼻竇的引流，導(dǎo)致鼻竇炎。2.鼻息肉（1）變態(tài)反應(yīng)：是鼻息肉形成的重要因素之一。過敏反應(yīng)可導(dǎo)致鼻腔黏膜水腫，長期反復(fù)發(fā)作可形成鼻息肉。（2）慢性炎癥：鼻腔、鼻竇的慢性炎癥刺激，可使黏膜增生，形成鼻息肉。3.鼻中隔偏曲（1）先天性發(fā)育異常：在胚胎發(fā)育過程中，鼻中隔軟骨和骨的發(fā)育不均衡，可導(dǎo)致鼻中隔偏曲。（2）外傷：鼻部外傷可引起鼻中隔骨折，愈合不良可導(dǎo)致鼻中隔偏曲。三、臨床表現(xiàn)1.鼻竇炎（1）鼻塞：多為持續(xù)性鼻塞，可單側(cè)或雙側(cè)。（2）流涕：多為膿性鼻涕，量可多可少。（3）頭痛：常為鈍痛或悶痛，可局限于頭部某一部位，也可放射至頭部其他部位。（4）嗅覺減退：由于鼻腔通氣不暢或嗅區(qū)黏膜受炎癥刺激，可導(dǎo)致嗅覺減退。2.鼻息肉（1）鼻塞：進行性加重，可單側(cè)或雙側(cè)。（2）流涕：多為清涕或膿性鼻涕，量可多可少。（3）嗅覺減退：息肉較大時可堵塞嗅區(qū)，導(dǎo)致嗅覺減退。（4）耳部癥狀：息肉堵塞咽鼓管咽口時，可引起耳鳴、聽力下降等耳部癥狀。3.鼻中隔偏曲（1）鼻塞：多為單側(cè)鼻塞，也可為雙側(cè)。偏曲的鼻中隔可影響鼻腔的通氣，導(dǎo)致鼻塞。（2）鼻出血：偏曲的鼻中隔黏膜較薄，容易受氣流、粉塵等刺激而出血。（3）頭痛：偏曲的鼻中隔可壓迫鼻甲或神經(jīng)，引起頭痛。四、治療要點1.手術(shù)治療（1）鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開放術(shù)：通過鼻內(nèi)窺鏡切除鼻竇內(nèi)的病變組織，開放鼻竇竇口，恢復(fù)鼻竇的通氣和引流。（2）鼻內(nèi)窺鏡下鼻息肉切除術(shù)：在鼻內(nèi)窺鏡下切除鼻息肉，改善鼻腔通氣。（3）鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù)：矯正偏曲的鼻中隔，恢復(fù)鼻腔的正常結(jié)構(gòu)。2.術(shù)后護理（1）鼻腔填塞：術(shù)后鼻腔內(nèi)通常需要填塞止血材料，以防止出血。填塞時間一般為2448小時。（2）鼻腔沖洗：術(shù)后23天開始進行鼻腔沖洗，可清除鼻腔內(nèi)的血痂、分泌物等，促進鼻腔黏膜的恢復(fù)。（3）藥物治療：術(shù)后需要使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物，預(yù)防感染、減輕炎癥反應(yīng)。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：了解患者是否有感染、貧血等情況。鼻竇炎患者血常規(guī)中白細胞計數(shù)可能升高。2.鼻內(nèi)鏡檢查：可直接觀察鼻腔、鼻竇的病變情況，明確診斷。3.鼻竇CT檢查：可清晰顯示鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)和病變范圍，為手術(shù)提供重要依據(jù)。六、護理診斷1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔填塞等有關(guān)。2.焦慮與對手術(shù)的恐懼、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)等有關(guān)。3.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔填塞等因素有關(guān)。4.知識缺乏缺乏鼻內(nèi)窺鏡下鼻部手術(shù)的相關(guān)知識和自我護理方法。七、護理措施1.術(shù)前護理（1）心理護理：向患者介紹手術(shù)的目的、方法和注意事項，緩解患者的焦慮情緒?？梢酝ㄟ^與患者交流、講解成功案例等方式，讓患者對手術(shù)有信心。（2）鼻腔準備：術(shù)前進行鼻腔清潔，如用生理鹽水沖洗鼻腔。剪去鼻毛，避免鼻腔感染。（3）全身準備：協(xié)助患者進行全身檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，了解患者的身體狀況?？刂聘哐獕骸⑻悄虿〉热硇约膊?，確保手術(shù)安全。（4）飲食指導(dǎo)：術(shù)前宜清淡飲食，避免辛辣、刺激性食物。避免過度飲水，以免術(shù)中排尿。2.術(shù)后護理（1）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、鼻腔出血情況、眼部癥狀等。注意觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，如有異常及時通知醫(yī)生處理。（2）疼痛護理：根據(jù)疼痛程度給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?。指?dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕頭部充血，緩解疼痛。也可以通過聽音樂、聊天等方式分散患者的注意力，減輕疼痛。（3）鼻腔護理：保持鼻腔清潔，避免用力擤鼻、挖鼻。鼻腔填塞物一般在術(shù)后2448小時取出，取出后要注意觀察鼻腔出血情況。按時進行鼻腔沖洗，可使用生理鹽水或?qū)Ｓ玫谋乔粵_洗液，沖洗時要注意方法正確，避免壓力過大。（4）飲食護理：術(shù)后宜清淡、易消化飲食，避免辛辣、刺激性食物。多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，促進傷口愈合。（5）活動指導(dǎo)：術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動和重體力勞動，可適當(dāng)進行散步等輕度活動。避免低頭、彎腰等動作，以免引起鼻腔出血。（6）并發(fā)癥的觀察和護理：如鼻出血、眶內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)鼻出血，要立即通知醫(yī)生進行處理；注意觀察患者的眼部癥狀，如眼瞼腫脹、視力下降等，如有異常及時通知醫(yī)生；密切觀察患者的意識、生命體征等，預(yù)防顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，45歲。患者反復(fù)鼻塞、流涕3年余，加重伴頭痛1個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞、流涕，為膿性鼻涕，量較多。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為鼻竇炎，給予藥物治療（具體不詳），癥狀有所緩解，但反復(fù)發(fā)作。1個月前，患者鼻塞、流涕癥狀加重，伴有頭痛，以右側(cè)頭部為主，呈鈍痛，影響睡眠。患者無鼻出血、嗅覺減退、耳鳴、聽力下降等癥狀。患者有高血壓病史5年，一直口服降壓藥控制血壓。否認糖尿病、心臟病等其他全身性疾病史。否認鼻部外傷史和手術(shù)史?；颊邅淼轿以壕驮\，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT檢查，診斷為慢性鼻竇炎。醫(yī)生建議患者進行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開放術(shù)。診斷：慢性鼻竇炎。治療及護理：治療：患者在全身麻醉下行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開放術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后給予鼻腔填塞止血，使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物預(yù)防感染、減輕炎癥反應(yīng)。護理：術(shù)前護理：護士向患者詳細介紹了手術(shù)的過程、風(fēng)險和注意事項，緩解了患者的焦慮情緒。指導(dǎo)患者進行鼻腔清潔，剪去鼻毛。協(xié)助患者進行全身檢查，控制血壓。飲食方面，給予清淡飲食指導(dǎo)，避免過度飲水。術(shù)后護理：術(shù)后，護士密切觀察患者的生命體征和鼻腔出血情況?；颊咝g(shù)后面部稍有腫脹，無明顯頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀。護士根據(jù)患者的疼痛程度，給予了口服止痛藥，并指導(dǎo)患者采取半臥位，減輕疼痛。鼻腔護理方面，保持鼻腔清潔，避免用力擤鼻、挖鼻。術(shù)后48小時取出鼻腔填塞物，