經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)性嚴(yán)重出血特點(diǎn)及選擇性腎動(dòng)脈栓塞時(shí)機(jī)1

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)性嚴(yán)重(yánzhòng)出血特點(diǎn)及選擇性腎動(dòng)脈栓塞時(shí)機(jī)福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院(yīyuàn)泌尿外科盧東明共二十一頁研究(yánjiū)背景PCNL是治療復(fù)雜性腎和巨大腎結(jié)石一種行之有效的方法。由于(yóuyú)PCNL高效的清石率及體外碎石及輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的限制，PCNL治療上尿路結(jié)石越來越廣泛。但是術(shù)后嚴(yán)重性出血卻時(shí)常遇到。術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)因出血而輸血的發(fā)生率為0.71%-3.8%,而需要行選擇性腎動(dòng)脈栓塞（TAE）比例為1.0-2.0%。共二十一頁一旦DSA造影未發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)出血部位，給臨床醫(yī)師帶來的壓力是巨大的。PCNL術(shù)后嚴(yán)重性出血什么情況時(shí)機(jī)需要行TAE治療，目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。共二十一頁本研究回顧我院于2005年2月～2015年12月行PCNL出現(xiàn)遲發(fā)性嚴(yán)重出血的40例患者，分析(fēnxī)其臨床特征及DSA、TAE情況；說明TAE治療的時(shí)機(jī)和條件。共二十一頁資料(zīliào)與方法項(xiàng)目總數(shù)（例）40男性（例）31女性（例）9年齡（歲）46.4（23～67）出血部位左側(cè)（例）23右側(cè)（例）17基礎(chǔ)疾病（例）2型糖尿病7泌尿系開放手術(shù)病史13PCNL手術(shù)病史1膿腎1共二十一頁P(yáng)CNL術(shù)后出血治療(zhìliáo)情況

急診TAE保守治療無效后改TAE治療急劇出血（例）14---間歇性、緩慢出血（例）---26共二十一頁TAE治療(zhìliáo)使用(shǐyòng)Seldinger穿刺技術(shù)，局麻下經(jīng)股動(dòng)脈插管至腎動(dòng)脈主干后行數(shù)字減影血管造影（DSA）以明確出血?jiǎng)用}分支，應(yīng)用不銹鋼彈簧圈和（或）明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用}。栓塞15分鐘后復(fù)查造影，明確有無造影劑外滲。確定無再出血后，退出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘。共二十一頁結(jié)果(jiēguǒ)患者臨床特征：遲發(fā)性大嚴(yán)重性出血的時(shí)間（天）8（2-15）TAE治療后住院天數(shù)（天）5（4-6）血紅蛋術(shù)后第1天至TAE治療前下降情況（g/L）28.3（10-67）共二十一頁DSA表現(xiàn)（例）40腎動(dòng)脈瘤24(60%)動(dòng)靜脈瘺14(35%)動(dòng)脈破裂2(5%)出血部位（例）40上盞13（33.3%）中盞18（45%）下盞9（22.5%）TAE治療成功結(jié)果（例）40一次性成功39（97.5%）二次成功1（2.5%）TAE治療并發(fā)癥（例）4發(fā)熱1（2.5%）腹痛1（2.5%）一過性肌酐升高2（5%）共二十一頁共二十一頁共二十一頁討論(tǎolùn)：共二十一頁出血(chūxiě)原因腎動(dòng)脈瘤腎動(dòng)靜脈瘺腎段間動(dòng)脈(dòngmài)損傷共二十一頁高危(ɡāowēi)因素腎內(nèi)結(jié)石的負(fù)荷腎內(nèi)感染有無腎盂、腎盞取石病史有關(guān)(yǒuguān)腎穿刺通道的大小多通道的建立糖尿病病史共二十一頁P(yáng)CNL術(shù)后出血(chūxiě)產(chǎn)生不同的階段國際腎臟手術(shù)(shǒushù)研究中心：術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)出血定義為早期出血術(shù)后24小時(shí)后出血作為遲發(fā)性出血共二十一頁遲發(fā)性出血(chūxiě)臨床表現(xiàn)通常為三種類型急性出血(chūxiě)間歇性出血緩慢出血共二十一頁時(shí)機(jī)(shíjī)選擇：急劇性出血特別血流動(dòng)力流不穩(wěn)定時(shí)，在積極糾正休克的基礎(chǔ)上，應(yīng)急診TAE治療。間歇性出血，觀察時(shí)間不宜過長，特別腎出血第二次出血之后，均應(yīng)積極行TAE治療。緩慢出血，此類患者(huànzhě)早期行保守治療，監(jiān)測血紅蛋白，血紅蛋白下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極TAE治療。共二十一頁TAE并發(fā)癥再次出血腹痛(fùtònɡ)吸收熱共二十一頁結(jié)論(jiélùn)：TAE治療PCNL術(shù)后遲發(fā)性嚴(yán)重性出血是一種方全、有效、并發(fā)癥少的方法。當(dāng)PCNL術(shù)后遲發(fā)性出血為急劇性或間歇性應(yīng)積極行TAE治療；緩慢性出血可行保守治療，若血紅蛋白(xuèhóngdànbái)下降比例超過術(shù)前30%應(yīng)積極行TAE治療。共二十一頁謝謝(xièxie)！共二十一頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)性嚴(yán)重出血特點(diǎn)及選擇性腎動(dòng)脈栓塞(shuānsè)時(shí)機(jī)。由于PCNL高效的清石率及體外碎石及輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的限制，PCNL治療上尿路結(jié)石越來越廣泛。術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)因出血而輸血的發(fā)生率為0.71%-3.8%,而需要行選擇性