《心律失常護(hù)理》

《心律失常護(hù)理》一、疾病概述心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。心律失常可發(fā)生于健康人，但多數(shù)發(fā)生在患有器質(zhì)性心臟病的患者中。心律失常的臨床表現(xiàn)多樣，輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、乏力甚至?xí)炟省⑩赖?。心律失常的類型繁多，常見的有竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因生理性因素：如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡等可引起竇性心動(dòng)過速；睡眠、體力活動(dòng)減少等可引起竇性心動(dòng)過緩。病理性因素：心血管疾?。菏切穆墒СＷ畛Ｒ姷牟∫颍绻谛牟　⑿募〔?、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等。內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)或減退、低血糖等。電解質(zhì)紊亂：如低鉀血癥、高鉀血癥、低鎂血癥等。藥物因素：如抗心律失常藥物、洋地黃類藥物、β受體阻滯劑等使用不當(dāng)可引起心律失常。其他：如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、低溫、高溫等。2.發(fā)病機(jī)制沖動(dòng)形成異常：自律性異常：竇房結(jié)、房室結(jié)等起搏細(xì)胞的自律性增高或降低可引起心律失常。如竇性心動(dòng)過速是由于竇房結(jié)自律性增高所致；竇性心動(dòng)過緩是由于竇房結(jié)自律性降低所致。觸發(fā)活動(dòng)：是指心肌細(xì)胞在動(dòng)作電位后產(chǎn)生的除極活動(dòng)，可引起心律失常。如洋地黃中毒時(shí)可出現(xiàn)室性早搏，就是由于觸發(fā)活動(dòng)所致。沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返：是指沖動(dòng)在傳導(dǎo)過程中，在心臟的某一部位形成環(huán)形通路，使沖動(dòng)在該部位不斷循環(huán)折返而引起心律失常。如房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征等就是由于折返所致。傳導(dǎo)阻滯：是指沖動(dòng)在傳導(dǎo)過程中，由于心肌細(xì)胞的不應(yīng)期延長或傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變，使沖動(dòng)不能正常傳導(dǎo)而引起心律失常。如房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等就是由于傳導(dǎo)阻滯所致。三、臨床表現(xiàn)1.竇性心律失常竇性心動(dòng)過速：心率超過100次/分，可有心悸、胸悶、乏力等癥狀。竇性心動(dòng)過緩：心率低于60次/分，可有心悸、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。竇性心律不齊：心率快慢不一，可有心悸、胸悶等癥狀。2.房性心律失常房性早搏：提前出現(xiàn)的P波，其后有正常的QRS波群，可有心悸、胸悶等癥狀。房性心動(dòng)過速：心率一般在150200次/分，可有心悸、胸悶、頭暈等癥狀。心房撲動(dòng)：P波消失，代之以鋸齒狀的F波，心率一般在250350次/分，可有心悸、胸悶、頭暈等癥狀。心房顫動(dòng)：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，心率一般在350600次/分，可有心悸、胸悶、乏力、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、心力衰竭等。3.室性心律失常室性早搏：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其后有完全性代償間歇，可有心悸、胸悶等癥狀。室性心動(dòng)過速：心率一般在100250次/分，可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、休克等。心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)：是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，患者意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止。4.房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：一般無癥狀，心電圖表現(xiàn)為PR間期延長。二度房室傳導(dǎo)阻滯：可有心悸、胸悶、乏力等癥狀，心電圖表現(xiàn)為PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落；或PR間期固定，部分P波后無QRS波群。三度房室傳導(dǎo)阻滯：心率緩慢，可有心悸、頭暈、乏力、暈厥等癥狀，心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波群毫無關(guān)系，各自獨(dú)立。四、治療要點(diǎn)1.病因治療：積極治療引起心律失常的病因，如治療冠心病、心肌病、心肌炎等心血管疾?。患m正電解質(zhì)紊亂；調(diào)整藥物劑量等。2.藥物治療：抗心律失常藥物：根據(jù)心律失常的類型選擇合適的抗心律失常藥物，如β受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮等。其他藥物：如洋地黃類藥物可用于治療心房顫動(dòng)伴快速心室率；阿托品、異丙腎上腺素等可用于治療緩慢型心律失常。3.非藥物治療：心臟電復(fù)律：適用于快速型心律失常，如室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)等。心臟起搏器植入：適用于緩慢型心律失常，如三度房室傳導(dǎo)阻滯等。射頻消融術(shù)：適用于某些折返性心律失常，如房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.心電圖：是診斷心律失常最主要的檢查方法，可記錄心臟的電活動(dòng)，明確心律失常的類型。2.動(dòng)態(tài)心電圖：可連續(xù)記錄24小時(shí)或更長時(shí)間的心電圖，有助于捕捉短暫發(fā)作的心律失常。3.心臟電生理檢查：是一種有創(chuàng)檢查，可明確心律失常的發(fā)生機(jī)制和起源部位，為射頻消融術(shù)提供依據(jù)。4.其他檢查：如血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能等檢查，有助于查找心律失常的病因。六、護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。2.焦慮：與心律失常反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：猝死、心力衰竭等。4.知識(shí)缺乏：缺乏心律失常的防治知識(shí)。七、護(hù)理措施1.一般護(hù)理休息與活動(dòng)：根據(jù)心律失常的類型和嚴(yán)重程度安排患者的休息與活動(dòng)。嚴(yán)重心律失?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床休息，避免左側(cè)臥位，以防左側(cè)臥位時(shí)心臟受壓加重心律失常。病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動(dòng)量。飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、易消化飲食，避免飽餐和刺激性食物。戒煙、酒，避免濃茶、咖啡等。心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持。向患者及家屬介紹心律失常的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者的信心。2.病情觀察密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心電圖變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)作和變化。觀察患者的癥狀，如心悸、胸悶、頭暈、乏力等，評(píng)估心律失常的嚴(yán)重程度。監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。3.用藥護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者抗心律失常藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如使用β受體阻滯劑時(shí)應(yīng)注意觀察心率、血壓的變化；使用胺碘酮時(shí)應(yīng)注意觀察甲狀腺功能、肝功能、肺功能等的變化。靜脈注射抗心律失常藥物時(shí)應(yīng)緩慢推注，邊推注邊觀察患者的反應(yīng)，避免藥物過量引起心律失常。4.急救護(hù)理備好急救藥品和設(shè)備，如除顫儀、臨時(shí)起搏器等。一旦發(fā)生心律失常，如室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)等，應(yīng)立即進(jìn)行心臟電復(fù)律或心肺復(fù)蘇。5.健康指導(dǎo)向患者及家屬介紹心律失常的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施等。指導(dǎo)患者避免誘發(fā)心律失常的因素，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡等。指導(dǎo)患者正確服用抗心律失常藥物，告知患者藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)等。告知患者定期復(fù)查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女性，55歲。因“反復(fù)心悸、胸悶2年，加重伴頭暈1周”入院。2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解，未予重視。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不等，有時(shí)數(shù)分鐘，有時(shí)數(shù)小時(shí)。1周前患者心悸、胸悶癥狀加重，伴頭暈，無胸痛、呼吸困難、黑曚等癥狀?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片控制血壓。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。無吸煙、飲酒史。診斷：心律失常（室性早搏），高血壓病2級(jí)（中危）。治療及護(hù)理：治療：給予患者臥床休息、低鹽飲食、持續(xù)吸氧、降壓、抗心律失常等治療。具體藥物包括硝苯地平緩釋片降壓，美托洛爾緩釋片抗心律失常等。護(hù)理：一般護(hù)理：安排患者住單人病房，保持環(huán)境安靜、舒適、整潔。協(xié)助患者取半臥位，以減輕心悸、胸悶癥狀。給予低鹽、低脂、易消化飲食，避免飽餐和刺激性食物。給予持續(xù)低流量吸氧，改善缺氧癥狀。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心電圖變化等，每2小時(shí)測(cè)量一次血壓、心率、呼吸，記錄24小時(shí)出入量。觀察患者心悸、胸悶、頭暈等癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度等，評(píng)估心律失常的嚴(yán)重程度。監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)作和變化。用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者藥物治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。使用美托洛爾緩釋片時(shí)，密切觀察心率、血壓的變化，避免心率過慢、血壓過低等不良反應(yīng)。心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持。向患者及家屬介紹心律失常的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行