《壓瘡的康復(fù)護(hù)理》

《壓瘡的康復(fù)護(hù)理》一、疾病概述壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。壓瘡可發(fā)生于任何長期臥床或坐輪椅的患者，尤其是老年人、殘疾人、重癥患者等。壓瘡不僅給患者帶來痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能引起嚴(yán)重的感染，甚至危及生命。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.壓力因素垂直壓力：是引起壓瘡的最主要原因。當(dāng)身體局部組織長期承受超過正常毛細(xì)血管壓的壓力時(shí)，組織會(huì)發(fā)生缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致壞死。例如，長期臥床的患者，身體骨突部位如骶尾部、足跟、坐骨結(jié)節(jié)等承受的壓力較大，容易發(fā)生壓瘡。摩擦力：當(dāng)皮膚與床單、衣服等表面摩擦?xí)r，可使皮膚角質(zhì)層受損，增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。摩擦力主要發(fā)生在患者移動(dòng)身體或被搬動(dòng)時(shí)。剪切力：是由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移位所引起的，與體位關(guān)系密切。例如，半臥位時(shí)，身體下滑，骶尾部皮膚與床鋪之間產(chǎn)生剪切力，可使局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。2.營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，可導(dǎo)致皮膚彈性降低、肌肉萎縮、皮下脂肪減少，使皮膚更容易受損。同時(shí)，營養(yǎng)不良還會(huì)影響傷口的愈合能力。3.皮膚抵抗力降低老年人、長期臥床患者等皮膚干燥、變薄，皮脂腺和汗腺分泌減少，皮膚的屏障功能減弱，容易受到損傷。此外，大小便失禁、出汗等可使皮膚潮濕，進(jìn)一步降低皮膚的抵抗力。4.其他因素體溫升高：發(fā)熱患者代謝率增加，組織耗氧量增大，局部組織受壓后更易發(fā)生壓瘡。醫(yī)療器械使用不當(dāng)：如鼻飼管、導(dǎo)尿管、吸氧管等醫(yī)療器械固定不牢或壓迫局部皮膚，可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)1.分期第一期（淤血紅潤期）：局部皮膚受壓后出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損。此期為可逆性改變，及時(shí)去除病因可阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。第二期（炎性浸潤期）：局部紅腫向外浸潤、擴(kuò)大、變硬，皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅色，表皮有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液。第三期（淺度潰瘍期）：表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。第四期（深度潰瘍期）：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。潰瘍面有大量壞死組織和膿液，嚴(yán)重者可伴有全身感染癥狀。2.部位壓瘡多發(fā)生在身體骨突部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟、內(nèi)外踝等。此外，醫(yī)療器械壓迫部位也容易發(fā)生壓瘡。四、治療要點(diǎn)1.局部治療第一、二期壓瘡：主要采取保守治療，包括避免局部繼續(xù)受壓、保持皮膚清潔干燥、使用減壓敷料等。如水膠體敷料、泡沫敷料等，可減輕局部壓力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。第三、四期壓瘡：對(duì)于較深的潰瘍，需進(jìn)行清創(chuàng)處理，去除壞死組織。可采用外科手術(shù)清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)等方法。清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如藻酸鹽敷料、銀離子敷料等，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。對(duì)于大面積、深度壓瘡，可能需要進(jìn)行皮瓣移植等手術(shù)治療。2.全身治療加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)可通過鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，以增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合?？刂聘腥荆簩?duì)于有感染跡象的壓瘡，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。治療原發(fā)?。悍e極治療患者的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、心腦血管疾病等，以改善患者的整體狀況。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可了解患者是否有感染及貧血情況。壓瘡患者如有感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例可能升高；長期臥床患者可能出現(xiàn)貧血，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。2.細(xì)菌培養(yǎng)：對(duì)于有滲出液的壓瘡創(chuàng)面，可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素的選擇。3.生化檢查：包括肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，可了解患者的營養(yǎng)狀況和身體代謝情況。六、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與局部組織長期受壓、摩擦、剪切力等因素有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與皮膚破損、創(chuàng)面滲出物多等因素有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足、消耗增加等因素有關(guān)。4.活動(dòng)無耐力：與長期臥床、身體虛弱等因素有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、身體形象改變等因素有關(guān)。七、護(hù)理措施1.減壓護(hù)理定期翻身：是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施。對(duì)于長期臥床患者，應(yīng)每隔2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，可采用翻身墊、氣墊床等輔助工具減輕局部壓力。體位管理：對(duì)于坐輪椅的患者，應(yīng)每隔30分鐘至1小時(shí)進(jìn)行一次減壓動(dòng)作，如抬高臀部、身體前傾等，以減輕坐骨結(jié)節(jié)等部位的壓力。使用減壓敷料：在骨突部位如骶尾部、足跟等部位使用減壓敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料等，可分散壓力，保護(hù)皮膚。2.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥：每天用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性清潔劑。對(duì)于大小便失禁患者，應(yīng)及時(shí)清理排泄物，保持皮膚清潔。避免皮膚摩擦：搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，可使用床單等輔助工具進(jìn)行搬運(yùn)。為患者更換衣物、床單時(shí)，應(yīng)避免皮膚與衣物、床單之間的摩擦。觀察皮膚情況：每天檢查患者的皮膚，尤其是骨突部位，觀察皮膚顏色、溫度、濕度等變化，如有異常及時(shí)處理。3.營養(yǎng)支持評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況：通過測量體重、計(jì)算體重指數(shù)、檢查血清蛋白水平等方法，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。制定營養(yǎng)計(jì)劃：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情，制定個(gè)性化的營養(yǎng)計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類、新鮮蔬菜和水果等。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可通過鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)變化調(diào)整營養(yǎng)計(jì)劃。4.心理護(hù)理評(píng)估患者的心理狀況：了解患者的心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等情緒，以及對(duì)疾病的認(rèn)知和接受程度。提供心理支持：關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹壓瘡的治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者參與康復(fù)：鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)活動(dòng)，如翻身、肢體活動(dòng)等，提高患者的自我護(hù)理能力和康復(fù)信心。5.健康教育向患者及家屬講解壓瘡的預(yù)防知識(shí)：如定期翻身、保持皮膚清潔干燥、避免局部受壓等。指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行皮膚護(hù)理：如清洗皮膚、使用減壓敷料等。強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)支持的重要性：鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素飲食。告知患者及家屬如有異常情況及時(shí)就醫(yī)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，75歲。因“腦梗死致左側(cè)肢體偏癱3個(gè)月，骶尾部壓瘡1周”入院?；颊?個(gè)月前因突發(fā)腦梗死住院治療，病情穩(wěn)定后出院回家康復(fù)。由于長期臥床，家屬護(hù)理不當(dāng)，1周前患者骶尾部出現(xiàn)皮膚紅腫，逐漸加重，形成水皰，自行破潰后有黃色滲出液。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲不佳，大小便失禁。既往有高血壓、糖尿病病史10年。診斷：腦梗死后遺癥，骶尾部壓瘡（第三期）。治療及護(hù)理：治療：患者入院后，給予局部清創(chuàng)處理，去除壞死組織，采用藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)面。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼻飼營養(yǎng)液補(bǔ)充營養(yǎng)?？刂蒲?、血壓，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。護(hù)理：減壓護(hù)理：每隔2小時(shí)為患者翻身一次，使用氣墊床和翻身墊減輕局部壓力。保持患者體位舒適，避免骶尾部再次受壓。皮膚護(hù)理：每天用溫水清洗患者皮膚，尤其是骶尾部創(chuàng)面周圍。及時(shí)清理大小便，保持皮膚清潔干燥。使用無菌紗布輕輕擦拭創(chuàng)面滲出液，避免創(chuàng)面感染加重。營養(yǎng)支持：評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，制定營養(yǎng)計(jì)劃。增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，鼻飼營養(yǎng)液保證患者的營養(yǎng)需求。定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標(biāo)。心理護(hù)理：關(guān)心體貼