《肋骨骨折護(hù)理常規(guī)》

《肋骨骨折護(hù)理常規(guī)》一、疾病概述肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中較為常見的損傷之一。肋骨共12對，呈弓形，分左右兩側(cè)與胸骨和胸椎相連，構(gòu)成胸廓。肋骨骨折多由直接暴力或間接暴力所致，如胸部受到撞擊、擠壓、摔倒等。肋骨骨折可單發(fā)或多發(fā)，嚴(yán)重時可合并胸腔內(nèi)臟器損傷，如肺挫傷、血氣胸等，危及患者生命。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.直接暴力外力直接作用于胸部，如車禍、撞擊、打擊等，可導(dǎo)致肋骨骨折。暴力作用部位的肋骨往往骨折嚴(yán)重，可呈粉碎性骨折。直接暴力還可引起胸壁軟組織損傷，如皮膚擦傷、皮下血腫等。2.間接暴力間接暴力多為胸部受到擠壓、摔倒時胸部著地等，力量通過胸廓傳導(dǎo)至肋骨，引起肋骨骨折。間接暴力所致的肋骨骨折多發(fā)生在肋骨的彎曲處，如肋骨與肋軟骨交界處、肋骨角等部位。3.病理性骨折某些疾病可導(dǎo)致肋骨骨質(zhì)破壞，如骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、肋骨結(jié)核等，輕微外力即可引起肋骨骨折。病理性骨折的患者往往有原發(fā)病的癥狀和體征，如疼痛、腫脹、畸形等。三、臨床表現(xiàn)1.疼痛肋骨骨折最主要的癥狀是疼痛，疼痛程度與骨折的嚴(yán)重程度有關(guān)?；颊咴谏詈粑⒖人?、轉(zhuǎn)動身體時疼痛加劇，不敢用力呼吸，可出現(xiàn)淺快呼吸。疼痛部位多在骨折處，可放射至胸部、肩部或背部。2.局部腫脹骨折部位可出現(xiàn)腫脹，皮膚可出現(xiàn)瘀斑。腫脹程度與骨折的嚴(yán)重程度和受傷時間有關(guān)。若合并有胸壁軟組織損傷，腫脹可更加明顯。3.壓痛骨折處有明顯壓痛，可觸及骨擦感或聽到骨擦音。但在檢查時應(yīng)注意動作輕柔，避免加重患者的疼痛和損傷。4.呼吸困難多根多處肋骨骨折可導(dǎo)致胸廓塌陷，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時胸廓下陷，呼氣時胸廓隆起。這種反常呼吸運動可影響肺的通氣和換氣功能，導(dǎo)致呼吸困難。若合并有肺挫傷、血氣胸等胸腔內(nèi)臟器損傷，呼吸困難可更加嚴(yán)重。四、治療要點1.保守治療對于單根或少數(shù)肋骨骨折，且骨折端無明顯移位者，可采用保守治療。保守治療的方法包括胸部固定、止痛、祛痰、抗感染等。胸部固定可采用胸帶或肋骨固定帶，以減輕疼痛和限制骨折端的活動。止痛可采用口服或注射止痛藥，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。祛痰可采用口服祛痰藥或霧化吸入，以促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。抗感染可根據(jù)病情給予抗生素治療。2.手術(shù)治療對于多根多處肋骨骨折、胸廓塌陷嚴(yán)重、反常呼吸運動明顯者，或合并有胸腔內(nèi)臟器損傷需要手術(shù)探查者，應(yīng)采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法包括肋骨內(nèi)固定術(shù)、胸廓成形術(shù)等。肋骨內(nèi)固定術(shù)可采用鋼板、螺釘、鋼絲等材料固定骨折端，恢復(fù)胸廓的穩(wěn)定性。胸廓成形術(shù)可采用自體肋骨、人工材料等重建胸廓，改善呼吸功能。五、實驗室檢查結(jié)果1.胸部X線胸部X線是診斷肋骨骨折的常用方法之一。可顯示骨折的部位、數(shù)量、移位情況等。但對于無明顯移位的骨折或肋軟骨骨折，胸部X線可能難以發(fā)現(xiàn)。在拍攝胸部X線時，應(yīng)注意拍攝正位、側(cè)位和斜位片，以提高診斷的準(zhǔn)確性。2.胸部CT胸部CT檢查可更清晰地顯示肋骨骨折的細(xì)節(jié)，如骨折的部位、數(shù)量、移位情況、是否合并有胸腔內(nèi)臟器損傷等。對于復(fù)雜的肋骨骨折或懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷的患者，應(yīng)進(jìn)行胸部CT檢查。3.血氣分析對于嚴(yán)重的肋骨骨折患者，尤其是合并有呼吸困難者，應(yīng)進(jìn)行血氣分析檢查，以了解患者的呼吸功能和酸堿平衡情況。血氣分析可顯示動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度等指標(biāo)，有助于判斷患者的病情嚴(yán)重程度和制定治療方案。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與肋骨骨折有關(guān)。2.氣體交換受損：與肋骨骨折導(dǎo)致胸廓運動受限、肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：肺部感染、血氣胸、肺不張等。4.焦慮：與疼痛、呼吸困難、對疾病的擔(dān)憂等有關(guān)。七、護(hù)理措施1.病情觀察密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，尤其是呼吸的頻率、深度和節(jié)律。觀察患者的胸痛、呼吸困難等癥狀的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情加重的跡象。觀察患者的胸壁有無腫脹、瘀斑、皮下氣腫等，以及胸部固定帶的松緊度是否合適。2.疼痛護(hù)理評估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的止痛措施?？刹捎每诜蜃⑸渲雇此?、局部冷敷或熱敷、肋間神經(jīng)阻滯等方法緩解疼痛。指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，以減輕疼痛和促進(jìn)肺通氣。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少疼痛的刺激因素。3.呼吸道護(hù)理鼓勵患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入、祛痰藥等治療。保持呼吸道通暢，及時清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物。對于呼吸困難嚴(yán)重者，可給予吸氧治療。4.并發(fā)癥護(hù)理肺部感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣。加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。鼓勵患者多飲水，促進(jìn)痰液稀釋和排出。對于已發(fā)生肺部感染的患者，應(yīng)根據(jù)病原菌選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。血氣胸：密切觀察患者的胸痛、呼吸困難等癥狀，以及胸部X線、胸部CT等檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)血氣胸的發(fā)生。對于少量血氣胸者，可給予保守治療，如吸氧、胸腔閉式引流等。對于大量血氣胸者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。肺不張：鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)肺復(fù)張。對于肺不張嚴(yán)重者，可給予支氣管鏡吸痰、霧化吸入等治療。5.心理護(hù)理關(guān)心體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理，提高自我管理能力。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，45歲。因“車禍致胸部疼痛、呼吸困難1小時”入院?；颊?小時前因車禍被撞傷胸部，當(dāng)即感到胸部疼痛劇烈，呼吸困難，無昏迷、嘔吐等癥狀。被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部X線檢查顯示右側(cè)第58肋骨骨折，左側(cè)第6、7肋骨骨折，雙肺挫傷，少量血氣胸。為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)至我院?；颊呒韧眢w健康，無高血壓、糖尿病等慢性疾病史。否認(rèn)藥物過敏史。診斷：多發(fā)肋骨骨折，雙肺挫傷，少量血氣胸。治療及護(hù)理：治療：患者入院后，給予胸部固定、止痛、祛痰、抗感染等保守治療。同時，密切觀察患者的病情變化，定期復(fù)查胸部X線和血氣分析。若病情加重，隨時準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療。護(hù)理：病情觀察：密切觀察患者的生命體征，尤其是呼吸的頻率、深度和節(jié)律。觀察患者的胸痛、呼吸困難等癥狀的變化，以及胸部固定帶的松緊度是否合適。定期復(fù)查胸部X線和血氣分析，了解患者的病情進(jìn)展。疼痛護(hù)理：評估患者的疼痛程度為重度疼痛，給予患者口服止痛藥和肋間神經(jīng)阻滯治療。指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，以減輕疼痛和促進(jìn)肺通氣。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少疼痛的刺激因素。呼吸道護(hù)理：鼓勵患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。給予患者霧化吸入、祛痰藥等治療，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。對于呼吸困難嚴(yán)重者，給予吸氧治療。并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣。加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。密切觀察患者的胸痛、呼吸困難等癥狀，以及胸部X