急診醫(yī)學(xué)-環(huán)境和理化因素損傷的診療

電擊傷的診斷與治療CONTENTS目錄1

電擊傷的定義2

病因及發(fā)病機制3

臨床表現(xiàn)4

5

輔助檢查6

診斷治療一、定義

電擊傷又稱觸電，指一定量電流通過人體所致局部或全身性損傷或功能障礙，嚴重時可發(fā)生心跳呼吸驟停。一、病因和發(fā)病機制

電擊傷多是由于生活工作中直接接觸電源或者電器漏電間接接觸導(dǎo)致。發(fā)生方式單相觸電雙相觸電跨步電壓觸電二、病因及發(fā)病機制電流心臟室顫腦干胸腹部心臟驟停呼吸肌痙攣窒息骨骼肌骨折或關(guān)節(jié)脫位電擊傷的嚴重程度與電流、電壓、接觸時間、人體內(nèi)傳導(dǎo)路徑等有關(guān)。分為全身表現(xiàn)、局部表現(xiàn)，并發(fā)癥后遺癥。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：頭痛、心悸、心博呼吸停止、休克。局部表現(xiàn)：局部灼傷，深處有肌肉骨骼等壞死。并發(fā)癥：高血鉀、腎損傷、骨折、失眠耳聾等。四、輔助檢查

ECG:傳導(dǎo)阻滯、房型及室性早搏、室顫等

生化檢查：可出現(xiàn)CK、CK-MB、LDH、AST、BUN增高

血氣分析：可出現(xiàn)酸中毒，低氧血癥五、診斷根據(jù)電擊史，局部組織灼傷和創(chuàng)口深處組織壞死可以做出診斷。六、治療（一）現(xiàn)場急救1.脫離電源2.心肺復(fù)蘇12六、治療（二）院內(nèi)急診治療1.補液：根據(jù)受傷情況快速補液，注意監(jiān)測中心靜脈壓、尿量等。2.創(chuàng)傷處理：清除壞死組織，必要時行筋膜切開減壓。3.對癥治療：防治高血鉀、防治腎損傷、糾正心功能不全等。燒燙傷與凍傷一、定義燒燙傷是由熱力導(dǎo)致的人體組織損傷，熱力指火焰、熱液、熱蒸汽凍傷，又稱冷損傷，是低溫寒冷侵襲機體所引起的全身或局部損傷二、燒燙傷（一）傷情判斷1.燒燙傷面積的估算（1）中國新九分法小兒燒傷面積估計頭頸部面積=[9＋（12－年齡）]﹪雙下肢體表面積=[46－（12－年齡）]﹪（2）手掌法患者五指并攏時，其手掌面積占其體表面積的1﹪一般用于小面積燒傷或輔助九分法進行估算中國新九分法部位燒傷占患者體表面積（1%）頭部發(fā)部3面部39×1頸部3雙上肢雙手5雙前臂69×2雙上臂7軀干正面139×3背面13會陰部1雙下肢臀部5（成年女性為6）9×5＋1雙大腿21雙小腿13雙足7（成年女性為6）2.燒傷深度的辨識燒傷深度組織損傷層次局部臨床表現(xiàn)預(yù)后情況Ⅰ度表皮淺層皮膚表面紅斑狀損傷，有干燥、燒灼感3～7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著淺Ⅱ度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層皮膚紅腫明顯，有大小不一水皰形成，皰皮下創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯1～2周愈合，一般無瘢痕，多有色素沉著深Ⅱ度真皮淺層深淺不一，可有水皰，皰皮下創(chuàng)面微濕、紅白相間、痛覺遲鈍3～4周融合修復(fù)，常有瘢痕Ⅲ度皮膚全層，甚至深達皮下、肌肉或骨骼創(chuàng)面呈焦黃、蠟白色，甚至炭化，痛覺消失；焦痂下可見樹枝狀栓塞的血管必須植皮，瘢痕明顯，可能有功能障礙3.燒傷傷情判斷嚴重程度燒傷深度燒傷面積合并癥等輕度燒傷Ⅱ度＜10%中度燒傷Ⅱ度Ⅲ度10%～29%＜10%重度燒傷Ⅲ度各度燒傷各度燒傷10%～19%30%～49%＜30%存在復(fù)合傷或吸入性損傷特重度燒傷Ⅲ度各度燒傷各度燒傷＞20%＞50%合并嚴重并發(fā)癥（二）現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運與急診處理現(xiàn)場急救迅速脫離熱源；保護創(chuàng)面；保持呼吸道通暢；就近轉(zhuǎn)運急診處理輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理中度及以上燒傷轉(zhuǎn)送至燒傷?？漆t(yī)院綜合處理（一）臨床特點與傷情判斷局部性凍傷非凍結(jié)性凍傷：凍瘡、浸泡足（手）、戰(zhàn)壕足局部凍結(jié)性凍傷（分度）全身性凍傷又稱凍僵：低體溫，心動過緩，血壓下降，嚴重者昏迷，皮膚蒼白青紫，四肢肌肉關(guān)節(jié)僵硬，甚至心跳呼吸停止，無腦電活動二、凍傷凍傷分度病理表現(xiàn)臨床表現(xiàn)預(yù)后情況Ⅰ°凍傷（紅斑性凍傷）表皮層受損紅腫、充血，局部有麻癢熱痛感1周癥狀消退，脫屑愈合，不留瘢痕Ⅱ°凍傷（水皰性凍傷）真皮層受損24小時內(nèi)形成水皰，局部水腫、感覺遲鈍2～3周內(nèi)結(jié)痂后脫痂愈合，可有輕度瘢痕Ⅲ°凍傷（腐蝕性凍傷）全層皮膚及皮下組織受損創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，感覺消失，有水皰形成4～6周后，壞死組織脫落，形成肉芽創(chuàng)面，愈合慢，多有瘢痕Ⅳ°凍傷（血栓形成與血管閉塞）損害深達肌肉、骨髓，甚至肢體壞死創(chuàng)面死灰色，無水皰；多有壞死，部分伴感染愈合后瘢痕形成，多伴功能障礙，甚至致殘凍傷分度的病理、臨床表現(xiàn)與預(yù)后情況（二）現(xiàn)場急救，急診處理局部非凍結(jié)性凍傷溫敷創(chuàng)面，保持溫暖干燥局部凍結(jié)性凍傷迅速脫離寒冷環(huán)境，防止進一步損傷38～42℃溫水浸泡，快速融化復(fù)溫條件不足置于救治者身體溫暖部位，迅速轉(zhuǎn)送改善局部微循環(huán)局部處理，壞死部位處理需及時對癥及支持治療（二）現(xiàn)場急救，急診處理全身凍結(jié)性凍傷迅速脫離寒冷環(huán)境，溫水浸泡融化后脫下衣服鞋襪，防止進一步損傷現(xiàn)場心肺復(fù)蘇盡早復(fù)溫體表復(fù)溫：有條件者紅外線或短波透熱，或浸入溫浴盆（34～35℃始，5～10分鐘后提高至42℃）中心復(fù)溫：體外循環(huán)血液加溫、腹膜透析加溫改善微循環(huán)四、燒燙傷及凍傷預(yù)防注意熱力附近工作、生活時的防護措施幼兒遠離熱源低溫戶外作業(yè)時注意保暖與衣物鞋襪干燥小結(jié)燒燙傷與凍傷的急救處理措施應(yīng)熟練掌握，并結(jié)合患者狀況加以判斷，轉(zhuǎn)送?？苹蛏霞夅t(yī)院進一步救治，盡可能保存身體功能。中暑的診斷與治療CONTENTS目錄1

中暑的定義2

病因3發(fā)病機制4

臨床表現(xiàn)5

診斷6

治療一、定義

中暑是指人體在高溫環(huán)境下或烈日暴曬，機體水電解質(zhì)丟失過量、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，而出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)的熱損傷性疾病。

臨床特點中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)二、病因高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)長時間高溫條件下劇烈運動根據(jù)外界環(huán)境溫度的變化，人體下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞通過控制產(chǎn)熱和散熱來維持體溫的相對恒定。三、發(fā)病機制正常體溫的調(diào)節(jié)三、發(fā)病機制產(chǎn)熱和散熱的幾種方式與途徑1.產(chǎn)熱：主要來自體內(nèi)的氧化代謝過程。2.散熱：（1）輻射

（2）蒸發(fā)

（3）對流（4）傳導(dǎo)高熱對人體各系統(tǒng)的影響1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：大腦和脊髓細胞快速死亡，繼發(fā)局灶性出血、水腫、顱內(nèi)壓增高和昏迷。2.心血管系統(tǒng)：高動力循環(huán)狀態(tài)，外周血管擴張、阻力降低，心動過速，心力衰竭等。3.呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率增快，呼吸性堿中毒，嚴重時會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。三、發(fā)病機制高熱對人體各系統(tǒng)的影響3.泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降。4.消化系統(tǒng)：胃腸道血液灌注減少可引起缺血性潰瘍，容易發(fā)生消化道出血，腹痛等。5.血液系統(tǒng)：嚴重中暑患者，發(fā)病后數(shù)天可出現(xiàn)凝血功能障礙，出現(xiàn)不同程度DIC。三、發(fā)病機制分為先兆中暑、輕癥中暑，重癥中暑三種類型四、臨床表現(xiàn)分為先兆中暑、輕癥中暑，重癥中暑三種類型四、臨床表現(xiàn)先兆中暑：出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、惡心，四肢無力、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。輕癥中暑：頭暈、口渴、乏力等，有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱、脈搏加快等表現(xiàn)。重癥中暑：重癥中暑是所有中暑中最嚴重的一種，根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)分為三種類型。重癥中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型。四、臨床表現(xiàn)（1）熱痙攣：主要表現(xiàn)有嚴重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒拥乃闹案共康燃∪鉃槎嘁?。（2）熱衰竭：多汗、疲乏、頭暈、頭痛、惡性嘔吐和肌痙攣，心率加快，低血壓或暈厥。（3）熱射病：是一種致命的急癥，高熱、無汗、意識障礙，隨著體溫的上升可以出現(xiàn)譫妄、昏迷、休克、心衰等。五、診斷診斷：結(jié)合地區(qū)、季節(jié)、體溫和臨床表現(xiàn)，中暑的診斷并不困難。鑒別診斷：主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、甲狀腺危象、有機磷農(nóng)藥中毒等。

六、治療（一）降溫治療：快速降溫是治療的基礎(chǔ)，決定患者預(yù)后。降溫目標：使核心體溫在10-40分鐘內(nèi)迅速降至39.5℃以下，2h降至38.5℃以下并保持。中暑類型和病因不同，但基本治療措施相同。（二）并發(fā)癥及對癥治療：補液、吸氧、保持呼吸道通暢、預(yù)防肺水腫、預(yù)防腦水腫等。六、治療（1）環(huán)境降溫（2）體表降溫（3）體內(nèi)降溫（4）藥物降溫：

快速降溫是治療的基礎(chǔ)淹溺的診斷與治療CONTENTS目錄1

淹溺的定義2

病因及發(fā)生過程3發(fā)病機制4

臨床表現(xiàn)5

診斷6

急救處理一、定義淹溺是人體淹沒于水或其他液體介質(zhì)中，水與水中的雜物充塞呼吸道和肺泡或因咽喉、氣管支氣管發(fā)生反射性痙攣，而引起窒息、缺氧狀態(tài)。臨床特點突發(fā)窒息嚴重缺氧酸中毒二、病因及發(fā)生過程呼吸暫停、心動過緩、外周血管強烈收縮

病因：游泳、不慎落水、投水自殺、意外事故等。發(fā)生過程：濕性淹溺和干性淹溺2種類型。水中呼吸水分污物進入呼吸道水分廣泛充填肺泡，失去通氣換氣功能。濕性淹溺占80%-90%二、病因及發(fā)生過程誤吸嗆咳喉頭持續(xù)痙攣氣管痙攣狹窄，失去通氣功能，導(dǎo)致缺氧窒息。干性淹溺占10%-20%二、病因及發(fā)生過程

⑴由于淹溺時液體介質(zhì)不同，淡水淹溺和海水淹溺會出現(xiàn)不同的電解質(zhì)紊亂。⑵無論是干性淹溺還是濕性淹溺，都會因為通氣、換氣不足導(dǎo)致低氧血癥、酸中毒等。⑶決定淹溺患者預(yù)后的是呼吸性因素。三、發(fā)病機制電解質(zhì)紊亂、急性呼吸窘迫綜合征、低氧血癥四、臨床表現(xiàn)面部腫脹、青紫，口腔鼻腔充滿泡沫、污物。意識不清甚至昏迷，呼吸、心跳微弱或停止。四肢冰冷，胃內(nèi)充水者可以見到上腹部膨隆。癥狀和體征四、臨床表現(xiàn)輔助檢查動脈血氣分析心電圖胸部X線、CT淹溺的胸部CT表現(xiàn)五、診斷1.淹溺的病史2.口鼻有泡沫、污染物3.缺氧、肺水腫體征六、急救處理（一）現(xiàn)