理化因素?fù)p傷的救護(hù)（急危重癥護(hù)理課件）

中暑01概念中暑是在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的高溫環(huán)境中，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)平衡失調(diào)而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。病因與病機(jī)產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，過(guò)量熱蓄積，體溫達(dá)40℃。人體對(duì)熱環(huán)境適應(yīng)能力不足。烈日曝曬或長(zhǎng)時(shí)間熱輻射引起腦組織水腫，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。高溫環(huán)境，因過(guò)多出汗，導(dǎo)致失鹽失水嚴(yán)重，引起周圍血管過(guò)度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。臨床表現(xiàn)先兆中暑:在高溫的環(huán)境下出現(xiàn)出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無(wú)力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蚵陨撸?7.5℃，短時(shí)間休息可恢復(fù)。輕度中暑:除以上癥狀外，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，經(jīng)休息后3-4h可恢復(fù)正常。重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、休克、昏迷。一般分四種類型，?；旌铣霈F(xiàn)。重度中暑熱痙攣多見(jiàn)于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見(jiàn)于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。熱衰竭多見(jiàn)于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，體液和體鈉丟失過(guò)多、補(bǔ)充不足，使血容量下降，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。熱射病多見(jiàn)于老年人。持續(xù)高溫?cái)?shù)天后大量出冷汗、高熱，肛溫41~43℃，繼而皮膚干燥無(wú)汗，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，意識(shí)障礙，逐漸昏迷或抽搐。嚴(yán)重者肺水腫、心功不全、DIC、肝腎功能損害。日射病因烈日或強(qiáng)烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正?；蛏愿摺Ｃ撾x高溫環(huán)境迅速降溫糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)——脫離高溫環(huán)境、迅速降溫、保護(hù)重要臟器1.熱痙攣主要治療為補(bǔ)鈉2.熱衰竭主要治療為補(bǔ)充血容量。3.熱射病最主要的措施是降溫，1小時(shí)內(nèi)降至38度左右熱射病痙攣衰竭迅速降溫——預(yù)后好壞的關(guān)鍵環(huán)境降溫將病人移至陰涼通風(fēng)的地方，有條件者可用空調(diào)和風(fēng)扇使室溫降至20-25度。體表降溫冰袋或冰帽：放置頭部，降溫保護(hù)腦細(xì)胞。冷水擦浴冰水浸浴：4℃冰水浸沐10-15分鐘，肛溫降至38℃停止冰水浴。體內(nèi)中心降溫低溫透析液（10℃）血透4~10℃10%GNS200ml注入胃內(nèi)。4℃5%GNS200ml+氨基比林0.5g保留灌腸。4~10℃5%GNS1000-2000ml靜脈滴注。院內(nèi)護(hù)理措施050301020604010203040506并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)觀察病人的神志，預(yù)防腦水腫。密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測(cè)肛溫15~30分鐘測(cè)量一次；熱衰竭者，15~30分鐘測(cè)量一次血壓；血壓下降低于80mmHg停止降溫。監(jiān)護(hù)水、電解質(zhì)的失衡，密切觀察病人的尿量，防止急性腎衰，注意輸液速度，防止肺水腫。室溫20~25℃，通風(fēng)良好。對(duì)癥護(hù)理痙攣—按摩、緩解疼痛；高熱—物理降溫、藥物降溫，昏迷—體位、保持氣道通暢、做好基礎(chǔ)護(hù)理；驚厥—地西泮，防舌咬傷。中暑的預(yù)防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳。熱適應(yīng)鍛煉。補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營(yíng)養(yǎng)。執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。重視老、弱、病、孕的夏季保健。改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件。病例：患者男性，20歲，于8月5日因劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)高熱、意識(shí)模糊伴抽搐入我院急診。外院體溫反復(fù)達(dá)40-41℃，既往在劇烈運(yùn)動(dòng)后解茶色尿1～2次，余無(wú)特殊。提問(wèn)：1.該患者怎么了？

2.你能正確處理該病人嗎？案例分析淹溺0190%發(fā)生于淡水，多見(jiàn)于兒童、青少年。暫時(shí)性窒息+大動(dòng)脈搏動(dòng)——近乎淹溺窒息+心臟停搏——溺死淹溺是指人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣引起窒息和缺氧。淹溺分類01干性淹溺02濕性淹溺大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換。占90%入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡發(fā)病機(jī)制內(nèi)容淡水淹溺海水淹溺血容量增加減少血液性狀稀釋濃縮紅細(xì)胞損害大量破裂較少血漿電解質(zhì)變化低鈉、低氯高鈉、高鈣、高鎂心室顫動(dòng)常見(jiàn)極少主要致死原因肺水腫、室顫心力衰竭海水淹溺與淡水淹溺的病理特點(diǎn)比較病情評(píng)估淹溺史時(shí)間、地點(diǎn)、水源性質(zhì)等，注意顱腦外傷。輔助檢查血、尿檢查；動(dòng)脈血?dú)夥治?，心電圖、X線檢查病情判斷臨床表現(xiàn)昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，雙眼充血，瞳孔散大，口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草，雙肺有羅音，呼吸困難，心音低且不規(guī)則，血壓下降，甚至心室顫動(dòng)，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張?；謴?fù)期可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫，應(yīng)警惕突發(fā)性肺水腫。現(xiàn)場(chǎng)急救——救離出水，有效通氣、CPR、對(duì)癥迅速救上岸保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇有呼吸心跳，意識(shí)不清者側(cè)臥位，注意保暖心理護(hù)理、吸氧吸痰，密觀病情迅速轉(zhuǎn)運(yùn)電擊01中暑02電擊傷02概念電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流通過(guò)人體引起的機(jī)體損傷及功能障礙。雷電也是電擊傷的一種可以引起室顫、心搏驟停和呼吸機(jī)麻痹?？山?jīng)直接接觸，亦可由介質(zhì)傳導(dǎo)。電流類型交流電比直流電的危險(xiǎn)大三倍電壓高低電壓越高，對(duì)人體損害就越重。電流強(qiáng)度電流越強(qiáng)，對(duì)人體損害就越大電阻大小電阻越大則通過(guò)人體的電流越小，組織受損輕通電途徑凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓，多為致命電擊傷。電流接觸時(shí)間損害程度與接觸時(shí)間成正比發(fā)病機(jī)制0.5-7mA麻木20-25mA手不能擺脫電源、呼吸困難50-80mA呼吸麻痹、心室顫動(dòng)或心臟停搏人體可看作由各種電阻不同的組織組成的導(dǎo)體，電阻由小到大排列順序?yàn)椋貉?神經(jīng)-肌肉-皮膚-脂肪-肌腱-骨組織。當(dāng)電壓≥220V，如通過(guò)心臟能引起室顫，1000V以上高壓電擊時(shí)，可造成呼吸肌麻痹，呼吸停止，心臟驟停，還可引起嚴(yán)重?zé)齻２∏樵u(píng)估臨床表現(xiàn)輔助檢查（CPK、LDH、ACT等）觸電史輕型表現(xiàn)精神緊張、尖叫、驚恐、臉色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳加快。觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識(shí)喪失。重型表現(xiàn)清醒者有恐懼、驚慌、心悸和呼吸加快?；杳圆∪思∪獬掷m(xù)抽搐、血壓下降，呼吸淺快、不規(guī)則以至停止，心律紊亂、心室纖顫、心跳停止。可有內(nèi)臟破裂。低壓電灼傷傷面小、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，干燥高壓電灼傷口小底大，外淺內(nèi)深臨床表現(xiàn)救護(hù)原則:脫離電源、分秒必爭(zhēng)、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)。迅速脫離電源切斷電源、挑開(kāi)電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開(kāi)觸電者(用干燥的衣服、毛巾、繩子)。防止感染輕型觸電:就地觀察或