醫(yī)院培訓(xùn)課件：《降低肛腸術(shù)后尿潴留發(fā)生率》

降低肛腸術(shù)后尿潴留發(fā)生率

計(jì)劃階段目錄CONTENT1P1D1C1A檢查階段實(shí)施階段延時(shí)符評(píng)價(jià)階段01計(jì)劃階段延時(shí)符主題選定尿潴留就是指膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液但不能自行排出，是肛腸疾病術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)12%~52%。肛腸術(shù)后尿潴留，不但增加患者的痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，而且對(duì)患者疾病的恢復(fù)也極為不利，同時(shí)降低了患者住院時(shí)的滿(mǎn)意度。

實(shí)施有效干預(yù)措施，可以使尿潴留的發(fā)生率明顯下降。（1）何琴，王傳英，王蘭英.個(gè)性化護(hù)理預(yù)防肛門(mén)直腸術(shù)后尿潴留【J】.家庭護(hù)士，200——5（11）9：10.（2）鄢家莉.宮頸癌術(shù)后患者尿潴留的預(yù)防【J】.護(hù)理研究,2006,20(4)989-900.（3）文煥琛.肛門(mén)疾病術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,9:64-651選題原因23參考文獻(xiàn)：延時(shí)符計(jì)劃擬定延時(shí)符

時(shí)間步驟2017年8月2017年9月2017年10月2017年11月2017年12月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定....計(jì)劃擬定.....現(xiàn)狀調(diào)查.....原因分析.......設(shè)定目標(biāo).......制定對(duì)策.......D組織實(shí)施.................................................................................C效果檢查分析數(shù)據(jù)..................A標(biāo)準(zhǔn)化.......現(xiàn)狀調(diào)查延時(shí)符2017年1--7月肛腸術(shù)后尿潴留發(fā)生情況原因分析延時(shí)符我科室圍繞主題，召開(kāi)了頭腦風(fēng)暴討論會(huì)，科室醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)室麻醉醫(yī)生等近20人參加了討論會(huì)，總結(jié)了影響肛腸術(shù)后尿潴留發(fā)生率的幾點(diǎn)因素原因分析為什么發(fā)生尿潴留？醫(yī)務(wù)人員因素患者因素管理因素環(huán)境因素知識(shí)缺乏培訓(xùn)不到位無(wú)規(guī)范化流程督查力度不夠考核未嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)習(xí)氛圍不夠多人間男女混住加床無(wú)圍簾離廁所太遠(yuǎn)宣教不到位麻醉方式、麻醉用藥的影響手術(shù)操作術(shù)后傷口敷料填塞不當(dāng)疾病本身因素依從性差排尿習(xí)慣對(duì)疼痛敏感，排便恐懼感體位因素延時(shí)符無(wú)馬桶，術(shù)后不方便原因分析延時(shí)符目標(biāo)設(shè)定2017年1-7月手術(shù)447例，尿潴留85例，尿潴留發(fā)生率19.04%延時(shí)符目標(biāo)值=現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*改善能力現(xiàn)況值為19.04%據(jù)柏拉圖可知我科改善重點(diǎn)80%由尿潴留改善能力打分表算出改善能力=56/（5*14）=80%目標(biāo)值=19.04%*80%*80%=12%尿潴留改善能力打分表姓名能力分值黃敏5張明鳳5劉路5楊正英5代莉3翁李3黎婷3陳單3袁江霞5楊繼君5李詠5李青龍3江鴻3彭雪松3合計(jì)42根據(jù)5、3、1打分法，醫(yī)護(hù)人員打分目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)：導(dǎo)尿率由原來(lái)的19.04%下降到12%，下降幅度：7.04%延時(shí)符改善幅度7.04%1對(duì)策制定23正確認(rèn)識(shí)尿潴留查找資料，歸納總結(jié)尿潴留正確評(píng)估尿潴留制定預(yù)防措施及處理流程術(shù)前、術(shù)后的宣教誘導(dǎo)排尿法微創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)展低比重麻醉用藥尿潴留的處理流程組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)尿潴留的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)發(fā)生尿潴留的預(yù)防措施處理流程。對(duì)尿潴留的總結(jié)討論，提高有效控制尿潴留的能力制定考核細(xì)則組織人員培訓(xùn)及考核延時(shí)符02實(shí)施階段延時(shí)符對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)正確認(rèn)識(shí)尿潴留主要因素對(duì)尿潴留認(rèn)識(shí)不夠

對(duì)策內(nèi)容:

改善前：對(duì)尿潴留相關(guān)知識(shí)掌握不好

對(duì)策內(nèi)容：

1、患者有尿液而排出困難。2、術(shù)后6－8小時(shí)未解小便，膀胱充盈明顯。3、叩診膀胱高度在恥骨聯(lián)合上兩橫指

對(duì)策實(shí)施：實(shí)施人：黃敏科室質(zhì)控人員實(shí)施時(shí)間：實(shí)施日期：2017年8月第二周實(shí)施地點(diǎn)

：中醫(yī)肛腸科

對(duì)策處置：

1、人人知曉2、形成常識(shí)

對(duì)策效果：

尿潴留發(fā)后率由19.04%下降到10%

延時(shí)符對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)制定預(yù)防措施及處理流程主要因措施不健全、流程不清楚

對(duì)策內(nèi)容:

改善前：相關(guān)措施不健全、流程不清楚

對(duì)策內(nèi)容：

1、術(shù)前、術(shù)后宣教規(guī)范

2、誘導(dǎo)排尿的方法

3、無(wú)痛技術(shù)的開(kāi)展

4、低比重麻醉用藥

5、尿潴留處理流程

對(duì)策實(shí)施：實(shí)施人：楊繼君黃敏科室質(zhì)控人員實(shí)施時(shí)間：實(shí)施日期：2017年8月3周到4周實(shí)施地點(diǎn)

：中醫(yī)肛腸科

對(duì)策處置：1、列為常規(guī)內(nèi)容2、形成制度化

對(duì)策效果：

尿潴留發(fā)生率由19.04%下降到10%

延時(shí)符對(duì)策實(shí)施預(yù)防術(shù)后尿潴留措施有效的預(yù)防措施是降低尿潴留發(fā)生的關(guān)鍵所在術(shù)前、術(shù)后宣教：手術(shù)前解便，排空尿液，術(shù)后2－4小時(shí)即可囑患者排尿，不必告等小腹脹滿(mǎn)，便意明顯適當(dāng)增加腹壓，緩解緊張情緒。12誘導(dǎo)排尿法：聽(tīng)流水聲，熱敷小腹法，按摩法，針刺法，耳穴壓豆，給藥法，改變排尿方式。3微創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)展：采用微創(chuàng)手術(shù)法，術(shù)后鎮(zhèn)痛規(guī)范，自控鎮(zhèn)痛法。延時(shí)符4對(duì)尿潴留的評(píng)估：按尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)策實(shí)施123特殊患者為重點(diǎn)老年患者、患有前列腺肥大癥患者、無(wú)陪護(hù)患者特殊疾病應(yīng)重視手術(shù)創(chuàng)傷大，如；高位復(fù)雜性肛瘺；凝血功能差需壓迫止血的患者病區(qū)環(huán)境常關(guān)注加床無(wú)圍簾的，男女混住的延時(shí)符對(duì)策實(shí)施對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)組織人員培訓(xùn)及考核主要因相關(guān)知識(shí)掌握不好，重視不夠

對(duì)策內(nèi)容:

改善前：無(wú)考核標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則

對(duì)策內(nèi)容：

1、組織全科人員學(xué)習(xí)預(yù)防術(shù)后尿潴留的措施。

2、正確認(rèn)識(shí)尿潴留

3、對(duì)術(shù)后發(fā)生的尿潴留總結(jié)討論，提高解決問(wèn)題的能力

4、制定考核細(xì)則

對(duì)策實(shí)施：實(shí)施人：黃敏科室質(zhì)控人員實(shí)施時(shí)間：實(shí)施日期：2017年9月第一周實(shí)施地點(diǎn)

：中醫(yī)肛腸科

對(duì)策處置：1、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)2、形成制度化，長(zhǎng)效機(jī)制

對(duì)策效果：

尿潴留發(fā)生率由19.04%下降到10%

延時(shí)符對(duì)策實(shí)施全科人員培訓(xùn)努力掌握尿潴留相關(guān)知識(shí)術(shù)后患者宣教提前干預(yù)，進(jìn)一步降低尿潴留發(fā)生率措施檢查了解措施落實(shí)情況延時(shí)符03檢查階段延時(shí)符督導(dǎo)措施落實(shí)情況定期討論分析存在問(wèn)題及時(shí)糾正效果檢查123定期檢查根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)指標(biāo)檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)定期檢查護(hù)士對(duì)尿潴留相關(guān)知識(shí)掌握情況及措施落實(shí)情況，對(duì)部分未掌握的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行進(jìn)一步的培訓(xùn)，做到熟練措施落實(shí)有效。延時(shí)符效果檢查創(chuàng)造適宜環(huán)境，促進(jìn)排尿。責(zé)任護(hù)士做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后宣教。加強(qiáng)巡視，正確評(píng)估有無(wú)尿潴留情況。關(guān)注術(shù)后疼痛，術(shù)中采用微創(chuàng)減輕疼痛。觀察術(shù)后雙下肢肌力情況，麻醉作用時(shí)間。觀察術(shù)后排尿情況，個(gè)性化指導(dǎo)，采用誘導(dǎo)排。1234567延時(shí)符形成規(guī)范化流程術(shù)后疼痛，給予有效干預(yù)效果確認(rèn)經(jīng)過(guò)一系列的改善措施之后，8-12月我科手術(shù)430例，尿潴留43例，發(fā)生率10%，優(yōu)于預(yù)期目標(biāo)。改善效果延時(shí)符效果檢查醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心增強(qiáng)，專(zhuān)科技能得到學(xué)習(xí)和提高，觀察病情的能力進(jìn)一步得到提高減輕了病人的痛苦，促進(jìn)疾病的康復(fù)。有了標(biāo)準(zhǔn)，形成了規(guī)范體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，病人滿(mǎn)意度提高。01020304延時(shí)符醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任感增強(qiáng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作、有效溝通、積極配合，推進(jìn)了相關(guān)流程及制度的落實(shí)效果檢查員工滿(mǎn)意度提升延時(shí)符