ICU風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急流程

目錄

1.火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序..........................(03)

2.停電和驀地停電的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序................(05)

3.發(fā)生輸液反應(yīng)的風(fēng)預(yù)案與應(yīng)急程序....................(07)

4.病人發(fā)生輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序..............(09)

5.病人驀地發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案與應(yīng)急程序..........(10)

6.病人發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序..................(11)

7.停水和驀地停水的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序................(12)

8.病人發(fā)生墜床/跌倒的風(fēng)急預(yù)案與應(yīng)急程序............(14)

9.病人發(fā)生躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序..................(16)

10.病人者發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序...............(18)

11.住院病人發(fā)生過敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序......(20)

12.輸液過程中浮現(xiàn)肺急性水腫的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序....(22)

13.護(hù)士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序...............(23)

14.病人在使用呼吸機(jī)過程中驀地?cái)嚯姷娘L(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序..(25)

15.氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序.??.(27)

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火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序

一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：

（一）做好病房安全管理工作，時(shí)常檢查病房、值班室、庫房等的電源

及路線，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。

（二）住院病人不允許私用電器。

（三）當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，即將切斷電源，打開消防通道，即將報(bào)告公

安科、行政值班，發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方

位。

（四）所有工作護(hù)士應(yīng)遵循“勿慌有序、高層先撤、病人先撤、為重病

人和老人、小兒先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則，緊急疏散病人到安全

地帶，癱瘓病人、危重病人使用擔(dān)架。

（五）關(guān)閉鄰近房間的門窗，集中現(xiàn)有的滅火器材和護(hù)士積極撲救，盡

量泯滅或者控制火勢(shì)擴(kuò)大，室內(nèi)有易燃易爆物品，要即將搬出。

（六）所有護(hù)士即將用濕毛巾、濕口罩或者濕紗布罩住口鼻.，防止窒息。

（七）撤離時(shí)，切勿乘電梯，防止電梯斷電致撤離不成功。

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二、應(yīng)急程序:

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二、應(yīng)急程序

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發(fā)生輸液反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序

一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：

（一）輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察有無輸液反應(yīng)情況。

（二）一旦浮現(xiàn)輸液反應(yīng)，即將住手輸液且保留靜脈通路，改換其他液

體和輸液

（三）報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

（四）情況嚴(yán)重就地?fù)尵取?/p>

（五）記錄病人生命體征、普通情況和搶救過程。

（六）填寫輸液反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)藥劑科、護(hù)理部。

（七）保留輸液器和藥液送醫(yī)院藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液

器和注射器分別送檢。

（八）病人家屬有異議時(shí)，即將按有關(guān)程序?qū)υ后w、輸液器進(jìn)行封存。

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（二）、應(yīng)急程序:

即將住手輸液

更換液體和輸液器

報(bào)告醫(yī)生

遵醫(yī)囑給藥

就地?fù)尵?/p>

觀察生命體征

記錄搶救過程

及時(shí)上報(bào)

保留和封存輸液器和藥液

必要時(shí)送檢

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病人發(fā)生輸血反應(yīng)的風(fēng)預(yù)案與應(yīng)急程序

一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：

（一）輸血過程中加強(qiáng)巡視，觀察有無輸血反應(yīng)情況。

（二）一旦浮現(xiàn)輸血反應(yīng)，即將住手輸血，更換輸液管，改輸生理鹽水。

（三）報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

（四）若為普通性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。（5）

必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)輸血科。

（五）懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取病人血.樣一起送輸血

科。

（六）病人家屬有異議時(shí)，即將按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

二、應(yīng)急程序：

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病人驀地發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案與應(yīng)急程序

一、應(yīng)急預(yù)案：

（一）即將通知值班醫(yī)生。

（二）即將準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

（三）積極配合醫(yī)生搶救。

（四）必要時(shí)通知病人家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張可通知總值班，由總

值班負(fù)責(zé)通知病人家屬。

（五）某些重大搶救或者重要任務(wù)搶救，應(yīng)按貴點(diǎn)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或者

院總值班。

二、應(yīng)急程序:

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病人發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序

一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：

（-）值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視病人，特別對(duì)新病人、危重

病人、特殊病人，應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

（二）急救物品做到“四定”,班班清點(diǎn)，完好率100%。

（三）醫(yī)護(hù)護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)、常用搶救儀器使用方法及注

意事項(xiàng)。

（四）發(fā)現(xiàn)病人在病房?jī)?nèi)猝死，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開病人，即將進(jìn)行胸

外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)護(hù)士共同搶救。

（五）按緊急程序處理。

二、應(yīng)急程序：

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停水和驀地停水的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序

一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：

（一）接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。

（二）告訴病人停水時(shí)間，根據(jù)停水時(shí)間盡量?jī)?chǔ)備水源，以備使用和引

用。

（三）驀地停水時(shí)，白日與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)情況；查詢?cè)?；夜間通

知行政值班，匯報(bào)停水情況。

（四）向病人做好解釋工作，盡量協(xié)助病人解決因停水帶來的不便。

二、應(yīng)急程序：

驀地停水

儲(chǔ)備水源

向患者做好解釋

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病人墜床跌倒的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序

一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：

（一）告知病人及家屬預(yù)防墜床/跌倒的相關(guān)知識(shí)，提高病人的自我防

范意識(shí)，盡可能避免墜床/跌倒。

（二）完善病房設(shè)施，對(duì)危重、年高、少兒、肥胖等病人加護(hù)欄，極度

躁動(dòng)的病人，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，時(shí)常檢

查局部皮膚，避免對(duì)病人造成損傷。杜絕不安全隱患。

（三）當(dāng)病人驀地墜床/跌倒時(shí)，護(hù)士即將到病人身邊，檢查病人摔傷

情況，即將判斷病人的神智、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，同時(shí)通

知醫(yī)生。

（四）對(duì)疑有骨折后肌肉、韌帶損傷的病人，根據(jù)摔傷的部位和傷情采

取相應(yīng)的搬運(yùn)病人的方法，必要時(shí)行X光片檢查及其它治療。

（五）對(duì)于摔傷頭部，浮現(xiàn)意識(shí)障礙等危機(jī)生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將

病人輕抬至床旁，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神智、呼吸、血壓等生

命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取向應(yīng)得急救措施。

（六）受傷程度較輕者，可攙扶或者用輪椅將病人送回病床，囑其臥床

休息，安慰病人，并測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，根據(jù)病情做出進(jìn)一步的

檢查治療。

（七）對(duì)于皮膚浮現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者清洗消毒傷

口后，以無菌輔料包扎；出血較多或者皮膚裂口者先用無菌輔料壓迫止血，

再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。

（八）準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交接班。

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二、應(yīng)急程序:

.即將通知醫(yī)生

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病人發(fā)生躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序

一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：

（一）護(hù)理人員應(yīng)首先尋覓躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，賦予相應(yīng)處理。

（二）密切觀察病人病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，保持呼

吸道通暢。

（三）在監(jiān)護(hù)病房的病人，要有專人看護(hù)，賦予床檔，必要時(shí)使用保

護(hù)性約束，防止患者誤傷和自傷。

（四）對(duì)麻醉恢復(fù)期浮現(xiàn)躁動(dòng)的病人，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們

的緊張心理，取得合作。

（五）病情逐漸加重引起的躁動(dòng)，護(hù)理護(hù)士及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施

控制病情。

（六）昏迷病人病情逐漸好轉(zhuǎn)浮現(xiàn)的躁動(dòng)，應(yīng)時(shí)常喚醒病人，了解意

識(shí)恢復(fù)程度。

（七）加強(qiáng)生活護(hù)理，保持環(huán)境肅靜，減少不良因素對(duì)病人的，刺激。

（八）如病人浮現(xiàn)意識(shí)含糊或者有異常者，給病人加用床檔，隨時(shí)巡視,

以免躁動(dòng)發(fā)生墜床。

（九）護(hù)理護(hù)士對(duì)于躁動(dòng)病人實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，

以免對(duì)病人造成損傷，同時(shí)要時(shí)常觀察約束病人的肢體顏色，溫度及局部

皮膚情況。

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二、應(yīng)急程序:

*專人看護(hù)

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患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案

一、應(yīng)急預(yù)案：

（一）對(duì)存在誤吸危（wei）險(xiǎn)因素的病人進(jìn)行健康宣教。

（二）住院病人因誤吸而發(fā)生病情變化后，護(hù)理護(hù)士要根據(jù)病人具體情

況進(jìn)行搶救處理，同時(shí)呼叫。

（三）當(dāng)病人處于神智清醒時(shí)，取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)護(hù)士手抱住上

腹部，另一手拍背；當(dāng)病人處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可讓病人處于仰臥位，頭偏

向一側(cè)，醫(yī)護(hù)護(hù)護(hù)士按壓腹部，同時(shí)行負(fù)壓吸引，也可以讓病人處于俯臥

位，醫(yī)護(hù)護(hù)士進(jìn)行拍背，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物。

（四）在搶救過程中密切觀察病人面色、呼吸、神智等情況，及時(shí)報(bào)告

醫(yī)生采取措施。

（五）病人浮現(xiàn)神智不清。呼吸心跳住手時(shí)，應(yīng)即將進(jìn)行胸外心臟按

壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)測(cè)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵

醫(yī)囑賦予搶救用藥。

（六）安慰病人和家屬給病人提供心理服務(wù)。

（七）待病人病情徹底平穩(wěn)后，向病人詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定

有效的預(yù)防控制措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的情況。

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二、應(yīng)急程序:

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住院患者發(fā)生過敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序

一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：

（一）即將停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?/p>

（二）即將皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀

如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或者靜脈注射該藥0.5ml,直至脫離危（

wei）險(xiǎn)期。

（三）給氧吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)即將進(jìn)行口對(duì)口人

工呼吸，并肌肉注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣

管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或者控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡

快施行氣管切刀。

（四）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑賦予靜脈注射地塞米松5-10mg或者

氫化可的松200—400mg,加入5-10%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，應(yīng)

用抗組胺藥物，如肌肉注射赫酸異丙嗪25-50mg或者苯海拉明40mg。

（五）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或者平衡液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不

回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或者去甲腎上腺素靜脈滴注。

K）若發(fā)生呼吸心跳驟停，即將進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，

氣管內(nèi)插管或者人工呼吸等急救措施。

（七）密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不

斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。

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二、應(yīng)急程序:

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輸液過程中浮現(xiàn)肺急性水腫的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序

一、應(yīng)急預(yù)案：

（一）輸液過程中，加強(qiáng)巡視，注意控制輸液速度和輸液量。

（二）當(dāng)病人浮現(xiàn)急性肺水腫是即將通知醫(yī)生。

（三）鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑注射嗎啡5^10mg或者杜冷丁50^100mg,是病人

安靜擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸艱難。

（四）吸氧，氧流量6~8以分，同時(shí)給20%~30%酒精溶液濕化后用

鼻塞導(dǎo)管吸入，減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，改善氣體交換，減輕缺氧癥

狀。

（五）減少靜脈回流。病人取坐位或者臥位，兩腿下垂，必要時(shí)可用止

血帶輪扎四肢，每5min^l0min換一側(cè)肢體，減少回心血量。

（六）利尿。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷。

（七）嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，準(zhǔn)確記錄搶救過程。

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二、應(yīng)急程序:

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護(hù)理護(hù)士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序

一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：

（一）護(hù)理護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)特殊注意防止被污染的銳器

劃傷，刺破時(shí)應(yīng)即將擠出傷口血液，然后用肥皂盒清水沖洗，再用碘酒和

酒精消毒，必要時(shí)去外科急診進(jìn)行傷口處理。并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢

查和隨訪。

（二）被乙肝、丙肝陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24

小時(shí)內(nèi)抽查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽病人血對(duì)照，同時(shí)注射乙肝免疫高

價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查。

（三）被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)

抽查HIV抗體，必要時(shí)抽病人血液對(duì)照，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，

同時(shí)口服賀普?。ɡ追蚨ǎ?#Tid1周，并通知醫(yī)務(wù)處、院感辦進(jìn)行登

記、上報(bào)、追訪等。

二、應(yīng)急程序：

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病人使用呼吸機(jī)過程中驀地?cái)嚯姷娘L(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與應(yīng)急程序

一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：

（一）值班護(hù)士應(yīng)熟知病房使用呼吸機(jī)病人的病情。

（二）住院病人使用呼吸機(jī)過程中，如果遇到意外停電。跳閘等緊急

情況是，醫(yī)護(hù)護(hù)士應(yīng)采耳義補(bǔ)救措施，以保護(hù)病人使用呼吸機(jī)的安全。

（三）部份呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，是蓄電池始

終處于飽和狀念，以保證在浮現(xiàn)驀地情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。護(hù)理護(hù)士應(yīng)定

期觀察呼吸機(jī)：蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作，并備有簡(jiǎn)易呼吸

器。

（四）驀地?cái)嚯姇r(shí)，應(yīng)即將使用簡(jiǎn)易呼吸器，同時(shí)通知值班醫(yī)生，嚴(yán)

密觀察病人面色、呼吸、意識(shí)等情況。

（五）即將與有關(guān)部門聯(lián)系，如：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政值

班，迅速采取各種措施。

（六）停電期間：醫(yī)護(hù)護(hù)士不得離開病人，以便隨時(shí)處理緊急情況。

（七）應(yīng)將停電經(jīng)過及病人生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單上。

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二、應(yīng)急程序: