分級(jí)護(hù)理及自理能力評(píng)分

護(hù)理分級(jí)及自理能力評(píng)分護(hù)理分級(jí)一、范圍1、本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。2、本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院，其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。護(hù)理分級(jí)術(shù)語和定義

護(hù)理分級(jí)：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。自理能力：在日常生活中個(gè)體照料自己的行為能力。日常生活活動(dòng)：人們?yōu)榱司S護(hù)生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。Barthel指數(shù)Barthellndex，Bl對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在0~100。護(hù)理級(jí)別

依據(jù)患者病情和自理能力分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理分級(jí)方法患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。（一）特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理依據(jù)維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓力性損傷護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、神志清醒者提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；7、實(shí)施床旁交接班。護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵1.晨、晚間護(hù)理1次／日。2.口腔護(hù)理2次／日，床上擦浴1次／2日。3.更換床單被套1次／周，保持床單位清潔，有污染隨時(shí)更換。4.為患者修剪指甲、剃胡須、協(xié)助更衣。5.協(xié)助患者使用使用便盆，做好失禁護(hù)理。6.協(xié)助患者進(jìn)食、進(jìn)水、服藥，鼻飼患者做好鼻飼管護(hù)理。7.管道護(hù)理：留置導(dǎo)尿管的患者尿道口護(hù)理2次／日，更換尿袋2次／周，保持各導(dǎo)管固定、通暢。8.做好病人壓瘡預(yù)防及安全管理。（一）一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理依據(jù)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活自理能力重度依賴（Barthel指數(shù)≤40分）的患者護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓力性損傷護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵1.晨、晚間護(hù)理1次／日。2.更換床單被套1次／周，保持床單位清潔，有污染隨時(shí)更換。3.為患者修剪指甲、剃胡須、協(xié)助更衣。4.協(xié)助患者使用使用便盆，做好失禁護(hù)理。5.協(xié)助患者進(jìn)食、進(jìn)水、服藥，鼻飼患者做好鼻飼管護(hù)理。6.管道護(hù)理：留置導(dǎo)尿管的患者尿道口護(hù)理2次／日，更換尿袋2次／周，保持各導(dǎo)管固定、通暢。7.做好病人壓瘡預(yù)防及安全管理。8.落實(shí)圍手術(shù)期病人的護(hù)理。（一）二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理依據(jù)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴（Barthel指數(shù)61-99分）的患者病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴（Barthel指數(shù)61-99分）的患者病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴（Barthel指數(shù)40-60分）的患者護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1、每2小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵1.晨、晚間護(hù)理1次／日。2.根據(jù)患者病情督促做好，生活護(hù)理。3.更換床單位被套1次／周，保持床單位清潔，有污染隨時(shí)更換。4.管道護(hù)理：留置導(dǎo)尿管的患者尿道口護(hù)理2次／日，更換尿袋2次／周，保持各導(dǎo)管固定、通暢。5.指導(dǎo)患者功能鍛煉。6.做好心理護(hù)理和安全管理。7.落實(shí)圍手術(shù)期病人的護(hù)理。（一）三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理依據(jù)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴（Barthel指數(shù)61-99分）或無需依賴（Barthel指數(shù)100分）的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵1.晨、晚間護(hù)理1次／日。2.更換床單被套1次／周，保持床單位清潔，有污染隨時(shí)更換。3.督促患者做好生活護(hù)理。4.向患者進(jìn)行安全教育。自理能力分級(jí)分級(jí)依據(jù)：

采用Barthel（巴塞爾指數(shù)）指數(shù)評(píng)定表（見附錄A）對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。分級(jí)：

對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅移動(dòng)、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)。

自理能力分級(jí)

自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照顧中度依賴總分41-60分大部分需他人照顧輕度依賴總分61-99分少部分需他人照顧無需依賴總分100分無需他人照顧實(shí)施要求：1、臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)息者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。2、應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。表A.1Barthel(BI)評(píng)定量表

序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分：分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“√”Barther指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則

進(jìn)食：指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子、或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食5分：需部分幫助0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。洗澡：5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程0分：在洗澡過程中需他人幫助裝飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨(dú)立完成0分：需他人幫助穿衣：包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助0分：需極大幫助或完全依賴他人控制大便：10分：可控制大便5分：偶爾失控，或需要他人提示0分：完全失控控制小便：10分：可控制小便5分：偶爾失控，或需要他人提示0分：完全失控或留置導(dǎo)尿管如廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。10分：可獨(dú)立完成5分：需部分幫助0分：需極大幫助或完全依賴他人床椅轉(zhuǎn)移：15分：可獨(dú)立完成10分：需部分幫助（需他人攙扶或用拐杖）5分：需極大幫助(較大程度上依賴他人攙扶和幫助)0分：完全依賴他人平