精準護理分級為患者安全保駕護航-北京協(xié)和醫(yī)院案例

精準護理分級為患者安全保駕護航護理分級標準北京協(xié)和醫(yī)院案例01PARTONE執(zhí)行標準背景護理分級發(fā)展南丁格爾提出依據患者病情進行患者分類19世紀60年代20世紀50年代我國首次倡導護理分級1982年原衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院工作制度》根據病情決定護理級別2009年原衛(wèi)生部印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》首次將患者自理能力引入分級護理2013年我國存在的問題護理分級決策主體護理分級依據標準護理分級實施內涵國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《護理分級》衛(wèi)生行業(yè)標準？20%20%65%疑難危重66%普通病患34%輕度、無依賴35%重、中度依賴65%二、三級護理25%特、一級護理75%病情程度自理能力護理分級北京協(xié)和醫(yī)院—全國疑難重癥診治指導中心北京協(xié)和醫(yī)院CMI值1.21醫(yī)療服務綜合技術難度水平位居北京首位醫(yī)院簡介執(zhí)行標準的基礎條件全面落實配套設施及后勤支持注重護理人員素質培養(yǎng)及儲備我國最早倡導實施護理分級起源醫(yī)護協(xié)作模式共同確定護理分級傳統(tǒng)優(yōu)勢保障02PARTTWO執(zhí)行標準計劃加入標題描述CLICKTOADDCAPTIONTEXT010203宣講解讀確定《護理分級》行業(yè)標準學習研討廣泛調研護理分級執(zhí)行方案執(zhí)行標準計劃執(zhí)行標準目標精準護理分級保證質量安全精準崗位管理

保證人力配置

“兩精準”“兩保證”一條主線一個中心四個關鍵執(zhí)行標準策略持續(xù)改進綜合評估患者動態(tài)實施科學管理護理分級護理分級護理分級護理分級三個全面全人員全范圍全過程03PARTTHREE執(zhí)行標準過程執(zhí)行標準建制立標

修訂一制度一標準北京協(xié)和醫(yī)院分級護理制度北京協(xié)和醫(yī)院專科分級護理標準(74項)修訂過程兩上兩下

護理部修訂制度，大科及病房提修改建議

護理部確定終稿，病房制訂專科護理標準

護理部審核修訂，各病房公示并執(zhí)行標準三級聯(lián)動

一制度一標準兩上兩下護理部大科病房護理分級決策模式醫(yī)學基礎知識廣泛病情評估全面準確全面評估病情/自理能力隨時掌握患者病情變化缺點醫(yī)護協(xié)作的護理分級模式缺乏護理分級知識忽視患者生活需要優(yōu)勢缺乏疾病知識系統(tǒng)培訓缺乏判斷疾病進程知識優(yōu)勢互補準確分級醫(yī)生護士生活自理能力醫(yī)護協(xié)作確定病情等級風險評估個性化護理措施確定護理分級一級護理二級護理三級護理特級護理?？圃u估專科護理要點明確護理風險病情嚴重程度Barthel指數(shù)動態(tài)調整以客觀指標為依據綜合分級

動態(tài)調整個性護理執(zhí)行標準規(guī)范流程動態(tài)實施持續(xù)改進綜合評估病情觀察基礎護理?？谱o理

健康教育安全護理

人文關懷工作量化病房分類護士分層質量控制管理工具全面提升評估內容分類評估確定分級科學管理執(zhí)行標準四個關鍵入院評估自理能力風險評估?？圃u估護理分級綜合評估認知評估·康復評估疼痛評估·MEWS評估心理評估·譫妄危險因素評估評估內容Braden風險評估防范患者跌倒（墜床）評估DVT風險評估NRS2000營養(yǎng)篩查一般資料身體評估心理社會病情評估全面評估ADL評估基礎評估專項評估......護理分級綜合評估

一般患者評估入院確定護理分級病情變化手術/?？铺厥鈾z查重新評估根據結果定時評估每班每天每周病情評估/自理能力風險評估/?？圃u估入院評估（一般資料/病情/身體/心理/社會）ADL評估NRS2000營養(yǎng)篩查DVT風險評估Braden風險評估防范患者跌倒（墜床）評估認知評估康復評估疼痛評估平衡能力評估……入院確定護理分級重新評估護理分級綜合評估Glasgow評分瞳孔評估MEWS評估譫妄危險因素評估……病情評估/自理能力風險評估/?？圃u估重癥評估入院評估（一般資料/病情/身體/心理/社會）ADL評估NRS2000營養(yǎng)篩查DVT風險評估Braden風險評估防范患者跌倒（墜床）評估認知評估康復評估疼痛評估平衡能力評估……危重患者評估病情變化手術/?？铺厥鈾z查根據結果定時評估每班每天護理分級綜合評估重癥監(jiān)護病情危重復雜/大手術后嚴重創(chuàng)傷大面積燒傷特級二級病情趨于穩(wěn)定/未明確診斷,且自理能力輕度依賴病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴病情穩(wěn)定/處于康復期，且自理能力中度依賴三級病情穩(wěn)定/處于康復期，且自理能力輕度依賴病情穩(wěn)定/處于康復期，且自理能力無需依賴一級一級病情趨向穩(wěn)定的重癥患者病情不穩(wěn)定手術后/治療期間需要嚴格臥床自理能力重度依賴明確分級特級護理一級護理二級護理三級護理病情觀察嚴密觀察每1小時巡視每2小時巡視每3小時巡視治療用藥實施急救措施正確執(zhí)行各項治療及用藥基礎護理實施協(xié)助指導?？谱o理實施提供指導健康宣教功能鍛煉提供健康教育提供健康教育、指導功能鍛煉患者安全關注患者安全，鼓勵患者參與人文關懷尊重患者隱私，了解患者需求護理分級動態(tài)實施護理措施護理分級動態(tài)實施病情觀察護理巡視及時病情觀察細致綜合評估準確風險防范到位護理分級準確保障患者安全

案例回放

患者李某某，病情穩(wěn)定，生活部分自理，抑郁自評量表評定為中度抑郁，早晨6點，護士巡視病房，患者還在臥床休息，因為該患者平時起床早，于是護士上前輕聲詢問：“李奶奶，您睡醒了嗎？”患者回答：“我想再休息一會兒”。護士感覺患者神態(tài)有些異常，接著詢問患者是否有不舒服，同時發(fā)現(xiàn)枕邊的被單上有一小塊血跡，于是警惕起來，打開被子，看到較多鮮血，隨即發(fā)現(xiàn)患者右頸部、雙手腕部有多處刀割傷。護士立即采取急救措施，同時通知值班醫(yī)生，挽救了患者生命，避免了嚴重意外事件的發(fā)生。豐富內涵頭發(fā)、口腔、手足、皮膚、會陰、床單位六潔到位進食、如廁、沐浴、活動生活照顧翻身、床上移動、肢體功能位臥位舒適壓力性損傷、深靜脈血栓導管相關感染、肺部感染、泌尿系感染跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件護理分級動態(tài)實施基礎護理預防并發(fā)癥預防感染風險防范母乳喂養(yǎng)傷口造口靜脈治療糖尿病血栓疼痛盆底康復腹透感染護理分級動態(tài)實施獲批中華及北京市?？谱o士培訓基地20個開展?？谱o理門診10個培養(yǎng)?？谱o士311名專科護理血友病護理分級動態(tài)實施?？谱o理入院出院特級護理一級護理二級護理三級護理延伸護理?？谱o理基礎護理全過程全覆蓋住院老年管路壓瘡糖尿病康復緩和靜療氣道血栓疼痛形式手冊宣教床旁健教家屬參與護理干預示范指導患者回示展板宣教視頻宣教健康課堂護患聯(lián)誼微信平臺公眾號特級護理一級護理二級護理三級護理內容疾病知識用藥指導護理知識風險防范康復指導康復鍛煉出院指導居家護理入院指導安全知識特殊治療預防并發(fā)癥動態(tài)、個性、多樣、全程護理分級動態(tài)實施健康教育標準化信息化全程化規(guī)范化個性化安全完善制度體系嚴格落實執(zhí)行規(guī)范護理行為規(guī)范身份識別監(jiān)測敏感指標完善預警防范

優(yōu)化環(huán)境布局規(guī)范統(tǒng)一標識科學管理物資?？茰剀疤崾靖呶ｏL險防范鼓勵管理創(chuàng)新優(yōu)化護理流程貫穿就醫(yī)始終鼓勵患者參與護理分級動態(tài)實施患者安全護理分級動態(tài)實施了解患者需求改善患者體驗保護患者隱私

尊重患者意愿加強溝通交流和諧護患關系患者多語種護士多種志愿者社會工作者多學科團隊人文關懷護理分級科學管理工作量化項目名稱權重項目名稱權重特級護理1.6靜脈輸液0.3一級護理0.8泵入護理0.2二級護理0.4靜脈輸血0.3三級護理0.2術前準備0.4體征記錄0.1手術0.5出入量0.1換藥0.5普通給藥0.1康復鍛煉0.4高頻給藥0.1有創(chuàng)操作配合0.4權重相關因素勞動強度技術要求風險評估所需時間護理分級科學管理分類依據護士配置病房分類護士數(shù)量層級比例三類六級護理分級科學管理病房分類工作量技術難度護理風險N1成長N2熟練N3精通N4專家較輕患者護理參與病房管理一般?？谱o理參與質量控制較重患者護理協(xié)助病房管理特殊?？谱o理參與質量控制參與護理教學參與護理科研護齡≥12年,?？谱o士護齡≥8年,主管護師護齡＞3年,護師護齡≤3年,護士護士分層護理分級科學管理重癥患者護理承擔病房管理指導專科護理協(xié)助質量控制指導護理教學參與護理科研危重患者護理負責病房管理?？茣\咨詢持續(xù)質量改進督導護理教學主持護理科研基礎護理專業(yè)技能人文素質科內輪轉重癥輪轉專科護理重癥護理帶教方法定向培養(yǎng)?？普J證境內外培訓個案護理循證護理教學技巧固定?？茖？普J證境內外培訓疑難重癥教學技巧科研方法管理理論專科護士崗境內外交流分層次階梯式培訓考核護理分級科學管理

全人員培訓：病房、門急診、手術室……

全過程管理：入院、住院、出院、出院后

全范圍覆蓋：護理分級、護理措施、護理文件……三級護理質控質量控制護理分級持續(xù)改進護理部大科病房三全管理統(tǒng)一形式標準設計檢查路徑以查找問題為根本檢查原則：以患者為中心，追蹤入院至出院全過程橫向：人、機、料、法、環(huán)縱向：制度、執(zhí)行、監(jiān)管、持續(xù)改進護理分級持續(xù)改進質量控制體現(xiàn)護理分級遵循根因追蹤強調有效改進

信息化看板管理患者護理分級表(1份/人)入院對患者逐層評估（病情、生活能力、風險、?？疲┬薷?、完善信息完整？準確？系統(tǒng)自動彈出提示框否完成是病情評估ADL評估風險評估?？圃u估......實時監(jiān)控全程追蹤系統(tǒng)質控便捷高效護理分級持續(xù)改進質量控制掌握知識→改變行為基礎技能→?？颇芰ν晟浦贫取珳史旨壋掷m(xù)改進護理分級持續(xù)改進15423品管圈主題年專科小組活動護理創(chuàng)新大賽情景模擬演練專題學術沙龍兩規(guī)范兩完善護理分級持續(xù)改進持續(xù)改進

規(guī)范表格記錄申請病案注冊號23種護理記錄電子化23種規(guī)范操作/拍攝視頻基礎護理操作30項?？谱o理操作89項

完善工作制度護理分級相關制度88項質量考核標準17項

完善風險管理護理突發(fā)應急程序31項護理不良事件管理10項04PARTFOUR執(zhí)行標準成效執(zhí)行標準目標成效——醫(yī)療護理相關指標在住院患者總數(shù)、手術量及疑難護理技術逐年增高的情況下，平均住院日逐年縮短7.0%護理分級制度知曉率護理分級制度培訓率護理分級制度考核合格率8.0%8.5%執(zhí)行標準前2012~2013年執(zhí)行標準后2015~2016年執(zhí)行標準目標成效——護理分級培訓與考核護理分級制度知曉率、培訓率及考核合格率穩(wěn)步提升99.5%100%100%99.2%99.1%95.1%96.6%96.7%96.9%95.3%執(zhí)行標準目標成效——護理分級臨床質控護理分級臨床質控各項指標逐年提高執(zhí)行標準后2015~2016年我們的堅持與成功源于患者的肯定、醫(yī)護團隊的認可執(zhí)行標準目標成效——護理分級各方滿意度國家新型實用性專利35項執(zhí)行標準目標成效項目名稱獎項2016年“一種上肢制動支架”中華護理學會創(chuàng)新發(fā)明獎二等獎2016年“臨床常用加壓沙袋與沙袋固定裝置”中華護理學會創(chuàng)新發(fā)明獎三等獎出版?？谱o理工作指南12部執(zhí)行標準目標成效項目名稱獎項2014年《艾滋病患者個案管理模式的建立與應用研究》

北京護理學會科技獎三等獎2015年《靜脈血栓栓塞癥護理監(jiān)控體系的成功構建與應用》

北京護理學會成果獎一等獎2015年《以臨床需求為導向的護理教學管理體系的構建與實踐》

中華護理學會科技獎二等獎

北京護理學會科技獎二等獎2015年《家庭參與式早產兒連續(xù)性護理支持的實施》

北京護理學會護理成果獎二等獎2017年《基于實證的現(xiàn)代醫(yī)院護理管理制度建設與成效》

中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新獎一等獎2017年《靜脈血栓栓塞癥護理監(jiān)控體系的成功構建與應用》

中華護理學會科技獎一等