阻生齒診療規(guī)范

阻生齒手術(shù)適應(yīng)證1.下頜阻生齒反復(fù)引起冠周炎者。2.下頜阻生齒本身齲壞嚴(yán)重或引起第二磨牙齲壞者。3.下頜阻生智齒造成第二磨牙與第三磨牙食物嵌塞。4.因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收。5.完全埋伏的阻生智齒有形成囊腫的可能者。6.牙列擁擠正畸治療的預(yù)防性拔除。7.可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智齒。8.阻生智齒被疑為某些不明原因疼痛的病灶者。二、手術(shù)禁忌證：心血管疾?。孩儆薪冢鶄€月以內(nèi)）心肌梗死病史者；②近期心絞痛頻繁發(fā)作；③心功能Ⅲ～Ⅳ級；④心臟病合并高血壓，血壓超過180/110mmHg，應(yīng)先控制血壓后拔牙；⑤嚴(yán)重的、未控制的心律失常。糖尿病：空腹血糖控制在8.88mmol/L，無酮癥酸中毒時可以拔牙。感染急性期：這里指的是口腔頜面部的急性感染。肝炎：急性肝炎期間應(yīng)暫緩拔牙。慢性肝炎患者，在肝功能代償期、無明顯出血傾向者可以拔牙。造血系統(tǒng)疾?。贺氀颊哐t蛋白在8g/dl以上，紅細(xì)胞壓積在30%以上，一般可以拔牙；粒細(xì)胞減少患者，中性粒細(xì)胞如低于1×109/L,避免拔牙和手術(shù)；急性白血??；原發(fā)性血小板減少性紫癜拔牙應(yīng)選擇血小板在50×109/L以上時進行，必要時可先輸血小板或新鮮全血；血友病患者第Ⅷ因子水平在正常的30%以上可以拔牙。甲狀腺功能亢進：靜息脈率在100次/分，基礎(chǔ)代謝率+20%以下方可進行拔牙。腎臟?。焊黝惣毙阅I病均應(yīng)暫緩拔牙。妊娠期和月經(jīng)期：懷孕的4、5、6個月間相對安全。月經(jīng)期一般考慮暫緩拔牙。惡性腫瘤：受惡性腫瘤累及的牙，單純拔除可能激惹腫瘤并引起擴散，應(yīng)視為禁忌。放療前7～10天拔牙或治療。放療后3～5年內(nèi)不應(yīng)拔牙。長期使用抗凝藥物治療：長期服用小劑量阿司匹林的患者，病情允許情況下，停藥應(yīng)在術(shù)前5天開始。長期使用肝素的患者，通常肝素靜脈注射6小時后、皮下注射24小時后，方可進行手術(shù)。使用華法令，如停藥應(yīng)在術(shù)前2～3天，不能停藥情況下，凝血酶原時間國際正?；戎祽?yīng)控制在1.5INR至2INR之間亦可考慮拔牙。三、診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗牙片、曲面斷層片、CBCT等。四、術(shù)前評估需完善的檢查檢驗血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、離子1、血脂、血糖、凝血七項、術(shù)前四項、血型、心電圖，胸部CT平掃+體層成像,上、下頜骨CT平掃。根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：頸部血管超聲，心臟彩超，血氣分析，肺功能，雙側(cè)下肢靜脈彩超，24小時心電監(jiān)測等。術(shù)前評估：體能狀態(tài)評估、營養(yǎng)評估、VTE評估、心理評估、疼痛評估、伴發(fā)病評估、依從性評估、并發(fā)癥評估、醫(yī)者能力評估。五、治療方案麻醉：全麻或口腔局部麻醉。切開、翻瓣。去骨：一般垂直阻生去骨要達(dá)到牙合面外形高點以下；水平和近中阻生頰側(cè)去骨應(yīng)達(dá)近中齦溝之下，遠(yuǎn)中至牙頸部以下。分牙：目的是解除鄰牙阻力，減少骨阻力。增隙：將骨鑿緊貼根面鑿入，解除根周骨阻力。拔出牙。拔牙創(chuàng)的處理：生理鹽水沖洗，去除各種殘渣，使血液充滿拔牙窩。8.縫合：將組織復(fù)位以利愈合。六、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機1.抗菌藥物：根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。時間為術(shù)前30分鐘。手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物。3.抗菌藥物使用，可選用一、二代頭孢類或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑類。總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。七、術(shù)后需重點觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征，予吸氧、多功能監(jiān)護，重點觀察有無術(shù)后拔牙窩出血，呼吸道是否通暢。八、術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗項目（包括時間、頻次）。術(shù)后三天每天查血常規(guī)，離子I。術(shù)后根據(jù)病情復(fù)查牙片、曲面斷層片、CBCT等檢查。九、術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥：1.術(shù)后出血2.臨床表現(xiàn)及體征：原發(fā)性出血為拔牙后當(dāng)時出血即未停止；繼發(fā)性出血為拔牙當(dāng)時已經(jīng)止血，以后因其它原因而發(fā)生的出血。拔牙術(shù)后并發(fā)一般性出血較常見,但并發(fā)大出血則較為少見。3.處理原則①將兩側(cè)牙齦作水平褥式縫合,縫合后壓迫5～10分鐘。②試用碘仿海綿置入牙槽窩上部,然后再用紗卷壓迫。③在局部麻醉下,清除牙槽窩內(nèi)血凝塊和炎性肉芽組織,再用一碘仿紗條,從窩底開始,緊密填入后,咬紗卷加壓,紗條在一周時取出,再換一比較短的松松放置,更換數(shù)次后,窩內(nèi)就會逐漸有肉芽組織生長而愈合。感染臨床表現(xiàn)1）拔牙術(shù)后感染的主要癥狀為張口受限及吞咽疼痛，局部有紅腫及壓痛。2）需關(guān)注的檢查檢驗指標(biāo)。3）血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血培養(yǎng)。處理原則1）非手術(shù)治療使用抗生素及全身營養(yǎng)支持，抗生素可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。2）手術(shù)治療行膿腫切開引流術(shù)。3、干槽癥臨床表現(xiàn)1）干槽癥一般出現(xiàn)在拔牙后2-3天，表現(xiàn)為牙槽窩內(nèi)學(xué)凝塊分解、脫落，牙槽窩空虛，骨壁裸露，口臭和重度疼痛，并向頭