醫(yī)院手術(shù)室設(shè)計、安裝及測試工法

醫(yī)院手術(shù)室設(shè)計、安裝及測試工法1前言要跨專科治理的兒科病癥，項目設(shè)有14間手術(shù)室，其中452間日間手術(shù)室。本工法以香港兒童醫(yī)院項目中手術(shù)室設(shè)計、安裝及測試為背景，為類似的醫(yī)院工程提供經(jīng)驗。2工程特點度、濕度及氣壓要求是手術(shù)室設(shè)計及施工的重點及難點。本工法手術(shù)室的特點如下：進(jìn)行區(qū)分，兩區(qū)之間需設(shè)置特別區(qū)域進(jìn)行消毒處理；中進(jìn)行特別處理消除此安全隱患；設(shè)計中須保證手術(shù)室的無菌環(huán)境；施工中，需保證各類特殊材料滿足醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)要求；機電系統(tǒng)包括照明、通風(fēng)、需滿足醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)要求。適用范圍本工法對需進(jìn)行手術(shù)室施工的醫(yī)院、療養(yǎng)院等類型項目有較大參考價值。工藝原理建筑設(shè)計室設(shè)計時將清潔區(qū)域(CleanArea)及污染區(qū)域(DirtyArea)嚴(yán)格區(qū)分如下：(CleanCorridor)，病患經(jīng)由此走廊進(jìn)入手術(shù)室或術(shù)前準(zhǔn)備室，室后為污物走廊(DirtyCorridor)，手術(shù)過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾及術(shù)后清潔產(chǎn)生的垃圾均經(jīng)此條走廊送至專門醫(yī)療垃圾處理位置。兩條走廊相互獨立，不直接連通，避免病菌散播；每間手術(shù)室均設(shè)置一間準(zhǔn)備室(Preparation/AnaestheticRoom)，根據(jù)不同手術(shù)要求可術(shù)室；每兩間手術(shù)室設(shè)置一間清潔室(ScrubupRoom)時，均經(jīng)由此房間出入，房內(nèi)設(shè)置洗手池及消毒設(shè)備，避免術(shù)中感染；單向，避免二次感染。圖4.1-1兒童醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室組團平面圖層流(LaminarFlow)天花層流天花是指氣流以勻速向一定方向輸送，通過多部高效過濾器(HEPAFilter)凈化后，呈流線狀進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，再以等速通過手術(shù)空間后流出，使得手術(shù)室內(nèi)0.5μm以上的塵埃粒子控制在一定范圍內(nèi)，過濾并隨氣流方向排除，不會在室內(nèi)擴散。高效過濾器需滿足以下相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行選擇：(1)EN1882；(2)DIN24184；(3)BS3928。普通照明系統(tǒng)手術(shù)室普通照明系統(tǒng)應(yīng)滿足以下要求：燈具應(yīng)為非反射式天花燈槽，滿足IP65級防水，需和手術(shù)室天花操作兼容；所有燈具及控制設(shè)備需不受無線電干擾，燈具鎮(zhèn)流器的噪音不可被共振放大；在任何工作條件下，燈具任何部分不可因為正常的建筑物振動或氣流而顫動；燈具在任何情況下不可有明顯的閃爍；嵌入式的燈槽應(yīng)使用連續(xù)的平面316不銹鋼框架，表面無反光，框架上有3mm棱柱形亞克力擴散片，燈具不會從漫射器測漏光；色溫應(yīng)為中間色，色溫在4000K左右。電源要求電源插座需按照BSR-B3-08和HTM06-01IPS系統(tǒng)(即具有匹配的額定值和工作特性的隔離變壓器，包括線路隔離和過載監(jiān)測LIOMLIOM面板，可指示潛在的危險電流PHC，每個面板還應(yīng)有PHC過載報警器)，將TN供電變?yōu)椴唤拥氐腎T供電，必須可不間斷的檢測電源電路的完整性，如IPS系統(tǒng)任何一點與地面之間出現(xiàn)阻抗，則應(yīng)發(fā)出警報。所有手術(shù)室需配置備用電源，以保證手術(shù)中患者的生命安全，主電源和備用電源需可在1min室的電源線路需單獨鋪設(shè)。消防系統(tǒng)手術(shù)室消防系統(tǒng)應(yīng)按照FB和RDS(Pre-actionSystem)，手術(shù)室區(qū)域內(nèi)的消防管道充入有壓氣體，并保持漏氣率在5%/h以內(nèi)。在出現(xiàn)火警警報時，醫(yī)療氣體手術(shù)室需按要求設(shè)置各類氣體管道接口，本項目中要求最高的手術(shù)室需設(shè)置：氧氣、負(fù)壓管道、壓縮空氣、一氧化二氮、氮氣、二氧化碳、氬氣和麻醉氣體，并需設(shè)置報警系統(tǒng)。電離輻射屏障3mm置均需進(jìn)行防輻射處理，以免影響其他無關(guān)醫(yī)護人員。工藝流程及操作要點進(jìn)行相關(guān)檢測，整體施工步驟如下：放樣定位；安裝結(jié)構(gòu)墻身龍骨并封單邊板；水電管線預(yù)埋；封墻身并預(yù)留機電孔后進(jìn)行內(nèi)部注漿；安裝防輻射鉛板，后進(jìn)行輻射測試；安裝手術(shù)室燈(OTLamp)、手術(shù)室天花(LaminarFlow)及設(shè)備支架7安裝室內(nèi)裝飾面墻身龍骨；安裝中央控制面板及飾面墻身內(nèi)機電管線；密封飾面墻身；安裝手術(shù)室天花以上機電管線；安裝手術(shù)室天花及照明燈具；墻身噴涂抗菌油；安裝相關(guān)出風(fēng)口、開關(guān)面板，燈具等可見之機電設(shè)備；進(jìn)行自流平地臺及膠地板施工；安裝防輻射鉛版門；安裝吊裝設(shè)備(Pendent)及手術(shù)燈(OTLamp)進(jìn)行輻射、氣密測試；安裝可移動的醫(yī)療設(shè)備；進(jìn)行整體聯(lián)動測試。結(jié)構(gòu)墻體施工工法推薦手術(shù)室結(jié)構(gòu)墻體采用HardiWall(輕質(zhì)隔墻)。鉛板施工鉛板安裝完成結(jié)構(gòu)墻體后進(jìn)行厚度不小于3mm鉛板卷材掛裝，安裝需注意以下幾點：卷材鋪裝前需將結(jié)構(gòu)墻面清理干凈；采用螺絲釘將卷材固定在結(jié)構(gòu)墻體上，貫穿位置需進(jìn)行局部防滲加固，另取5x10cm1/4固定后在長度1/2處對折覆蓋螺絲釘帽并壓實；兩塊卷材搭接長度不小于25mm墻體面板拼接處不應(yīng)小于50mm縫位置不小于200mm。門窗細(xì)節(jié)處理手術(shù)室選用防輻射門，各類窗材料需選用防輻射玻璃等材料。風(fēng)管及插座、開關(guān)等各類控制管道連接盒位置處理及鉛料卷材覆蓋面，待暗喉下方卷材安裝完成后，將伸出部分線管向下彎曲，并伸長至少防輻射探測為滿足防輻射建筑規(guī)范要求及尋找安裝過程中潛在的滲漏點，防輻射設(shè)施做完后須再進(jìn)行輻射滲漏測試，測試需注意：提前選定放射源運輸路徑及操作房間，圍封運輸路徑，禁止行人通過；保護妥善；測試人員于計劃時間沿指定路徑運送放射儀器到待測試房間；測試人員根據(jù)測試步驟開始操作；測試完成后，操作人員將所有放射性儀器全部帶回實驗室。5.3手術(shù)室天花及吊裝設(shè)備(Pendent)安裝5.3.1手術(shù)室天花分類普通石膏板天花此類天花主要用于手術(shù)室內(nèi)周邊位置，輔助普通照明、儀器操作等位置。層流(LaminarFlow)天花(HEPAFilter)(層壓板)手術(shù)室設(shè)計要求進(jìn)行定位，且對應(yīng)不同類型手術(shù)要求確定其大小及送風(fēng)量。要求如下：不銹鋼罩需由316級不銹鋼制成，厚度不少于1.5mm；充氣箱為不銹鋼罩及層壓板內(nèi)部空間位置，需保證該部位不漏風(fēng)；層壓板及充氣箱體需可保溫隔熱；不銹鋼罩及各類配件需進(jìn)行加固處理，在運行過程中，層流天花不可變形或振動；寬度不得超過4mm，以盡量減少對層流的阻礙；層壓板內(nèi)外氣壓差需可保持在250Pa及以上，氣流通過層壓板后速度為0.15m/s～0.25m/s之間，且保持勻速。5.3.2施工流程天花絲桿安裝層流天花絲桿由316級M8部采用對應(yīng)尺寸的螺母連接至不銹鋼罩內(nèi)，且不可貫通該位置不銹鋼罩；絲桿需與通風(fēng)管保溫棉外表面距離不小于5mm。不銹鋼罩安裝不銹鋼罩不可分段現(xiàn)場焊接，需整體吊裝；不銹鋼罩需按照手術(shù)室天花高度要求吊裝至對應(yīng)高度；口需與不銹鋼罩開口位置一一對應(yīng)。高效過濾器(HEPAFilter)安裝方式進(jìn)行連接，機械夾需采用316級不銹鋼制成，其強度需滿足設(shè)計要求；高效過濾器應(yīng)為易更換的單元構(gòu)件，以便后期更換；關(guān)要求，當(dāng)壓降超過某一數(shù)值時需進(jìn)行更換。石膏板天花安裝石膏板天花安裝位置為除層流天花外所有位置，其設(shè)計及施工需滿足以下要求：石膏板天花需按照層流天花大小預(yù)留最少4邊緣距離層流天花邊緣不超過500mm；置進(jìn)行氣密處理；需用防菌玻璃膠密封。層壓板施工采用原廠塑料螺絲于不銹鋼罩內(nèi)龍骨連接；單邊每顆螺絲間距不可大于1000mm；層壓板生產(chǎn)、儲存及安裝期間需妥善存放且不可折疊。吊裝設(shè)備安裝吊裝設(shè)備為受力構(gòu)件，其要求如下：其主要支撐架需按要求固定在混凝土樓面上，通過層流天花連接至操作位置；需保證其支撐架不變形，在操作過程中穩(wěn)定不偏轉(zhuǎn)；吊裝設(shè)備需穿過層流天花邊緣，但不可與層流天花相互影響；需保證吊裝設(shè)備與層流天花交界位置的氣密性。照明系統(tǒng)的安裝手術(shù)室照明系統(tǒng)分為：普通照明系統(tǒng)及無影燈系統(tǒng)。裝設(shè)備上，無影燈為集成燈具，可按需求在任意方向360°偏轉(zhuǎn)。氣壓穩(wěn)定裝置(PressureStabilizer)的安裝設(shè)計要求為維持一個穩(wěn)定的氣壓水平，需設(shè)置氣壓穩(wěn)定裝置。氣壓穩(wěn)定裝置的工作原理是百頁在自重的作用下自動閉合，當(dāng)內(nèi)外壓差達(dá)到一定值時，將百頁推開輔助排風(fēng)，平衡氣壓。中需保證臨界值為設(shè)計壓力值。材料要求所有配件均采用316級不銹鋼制成；所有配件均為原廠焊接現(xiàn)場整體拼裝；緣距離出風(fēng)口邊緣與墻身夾角不小于45°，以防止手術(shù)過程中相關(guān)輻射泄露；當(dāng)設(shè)計要求發(fā)生變化時，可通過每一片百葉上的配重塊進(jìn)行調(diào)節(jié)；百葉轉(zhuǎn)動部位需保證流暢、不卡頓；氣壓穩(wěn)定裝置底部至地面距離不可高于300mm。墻身天花防菌涂料施工施工步驟的動物元素由不同顏色的防菌油實現(xiàn)。施工流程如下：根據(jù)設(shè)計要求預(yù)定對應(yīng)尺寸的不銹鋼模；根據(jù)設(shè)計要求采用鐳射水平儀確定安裝十字線位置；按照設(shè)計要求調(diào)配對應(yīng)顏色防菌涂料，并在版模位置進(jìn)行噴涂；拆除板模，并在板模位置重新噴涂防菌面漆。材料要求防菌涂料需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：ECCFoodSagetyRegulation43/93standards；AATCCMethod147-1998–Antibacterial：100%Inhibition；AATCCMethod30-1998–Antibacterial：100%Inhibition；4BS476part6&7；5BS3990E1/E6/G6/F4。手術(shù)室調(diào)試高效過濾器氣密測試的縫隙進(jìn)入室內(nèi)導(dǎo)致醫(yī)療事故。測試方法：完成冷氣管道和高效過濾器的連接部位安裝；臨時密封高效過濾器部位前后位置；通過手持鼓風(fēng)機在規(guī)定位置持續(xù)加壓，加壓端需加壓至2000Pa；待壓力維持穩(wěn)定后，讀取前后氣體流速并記錄。高效過濾器測試需滿足下標(biāo)準(zhǔn)要求：表5.7-1高效過濾器(HEPAFilter)氣密測試要求層流天花尺寸設(shè)計流速設(shè)計速度允許范圍LxW(mm)(L/s)(m/s)(L/s)(l/min)2400x240011500.20.03452.072800x280019600.250.05883.528氣體流速測試檢測點數(shù)量的確定檢測點數(shù)量需根據(jù)層流天花面積大小選擇：N= A其中N為測點數(shù)量；A為層流天花面積。流速測試過程150～300mm處，低位為正常操作高度(離地高度1500mm)位置；根據(jù)設(shè)計流速要求控制風(fēng)柜送風(fēng)速度達(dá)到設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)并保持穩(wěn)定；采用熱線風(fēng)速計(HotWire)分別測量高位及低位流速并記錄。流速測試結(jié)果要求流速測試結(jié)果需滿足手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)，在高位及低位氣體流速均需在0.15～0.25m/s之間。層流測試層流天花完成后需與業(yè)主及醫(yī)院方代表共同進(jìn)行現(xiàn)場驗收測試。測試目的：需檢查驗收層流天花是否可以滿足設(shè)計要求以勻速流線型進(jìn)入室內(nèi)。測試流程：手術(shù)室天花已經(jīng)全部完成；手術(shù)室新風(fēng)及抽風(fēng)系統(tǒng)已經(jīng)全部完成且可正常運行；根據(jù)設(shè)計流速要求控制風(fēng)柜送風(fēng)速度達(dá)到設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)并保持穩(wěn)定；在正常操作高度以上1000mm位置采用手持氣泵鼓入煙霧；采用視頻方式記錄煙霧運動情況，運動需呈流線型均勻無湍流的向下擴散。潔凈度測試層流天花安裝完成后需進(jìn)行潔凈度測試，檢測標(biāo)準(zhǔn)需按照ISO14644-1AnnexB的要求進(jìn)行：檢測點數(shù)量的確定與5.7.2中測點數(shù)量確定方法一致；測試流程：手術(shù)室內(nèi)所有工程需全部完成；天花、墻身、吊裝設(shè)備需全面進(jìn)行清潔；在操作高度設(shè)置臨時平臺并擺放測量儀器，后進(jìn)行清潔；根據(jù)設(shè)計流速要求控制風(fēng)柜送風(fēng)速度達(dá)到設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)并保持穩(wěn)定；測試人員穿著無菌服進(jìn)入室內(nèi)根據(jù)場外人員要求開啟儀器；測試人員手持?jǐn)z影器材錄制測量儀器度數(shù)，時間不少于30s；記錄測試過程中儀表顯示各類微粒數(shù)量。注意方面：測試時需保持周圍環(huán)境清潔；測試過程中位于手術(shù)室內(nèi)的測試人員不可多于1人，減少外界干擾；測試過程中測試人員需靜止不動，避免產(chǎn)生擾動。測試標(biāo)準(zhǔn)要求：表5.7-2潔凈度相關(guān)微粒標(biāo)準(zhǔn)微粒尺寸0.1μm0.2μm0.3μm0.5μm1μm5μm數(shù)量要求100，00023，00010，2003，52083229讀取儀表顯示微粒數(shù)量，對應(yīng)數(shù)量不可超過上表中標(biāo)準(zhǔn)要求。整體聯(lián)動測試1手術(shù)室所有機電系統(tǒng)最終控制端會集成在手術(shù)室內(nèi)的一塊主操作面板上，包括：1）醫(yī)療氣體報警系統(tǒng)；2）手術(shù)燈控制系統(tǒng)；3）手術(shù)燈鏡頭控制系統(tǒng)；4）計時器；5）空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)；6）影音控制系統(tǒng)；7）麻醉氣體控制系統(tǒng)；8）消防警報系統(tǒng)；9）照明控制系統(tǒng)；10）緊急報警(EmergencyCall)系統(tǒng)；11）隔離電源(Isolationpowersupplies)系統(tǒng)。2測試流程：1）各類系統(tǒng)在連接到主操作面板之前均需獨立進(jìn)行測試，滿足設(shè)計操作面板內(nèi)；代表、各分判商代表進(jìn)行現(xiàn)場測試；氣體輸送速度調(diào)節(jié)等。只有整體聯(lián)動測試通過后手術(shù)室才可以正式交付醫(yī)院使用。