小兒門脈高壓癥

小兒門脈高壓癥手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證門體靜脈分流術(shù)手術(shù)適應(yīng)證：小兒年齡在6歲以上，有食管靜脈曲張，經(jīng)保守治療門靜脈壓力無下降者；有過大量嘔血史，脾功能明顯亢進(jìn)者；反復(fù)多次嘔血，一般狀態(tài)好，肝功能屬ChildA或B級(jí)者。門體靜脈斷流術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：食管胃底靜脈曲張大出血時(shí)，經(jīng)藥物、內(nèi)鏡和介入治療等措施不能控制出血，肝功能屬ChildA或B級(jí)者；食管胃底靜脈曲張大出血非手術(shù)治療無效，而一般情況良好又不適合做分流手術(shù)者。3、手術(shù)禁忌證：肝功能受損嚴(yán)重伴黃疸、腹水、出血的患兒；嚴(yán)重先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等，不能耐受手術(shù)及麻醉患兒。診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗(yàn)上消化道造影檢查、超聲檢查、腹部CT、食管胃鏡檢查、MRI、血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、生化全項(xiàng)。三、術(shù)前評(píng)估需完善的檢查檢驗(yàn)血尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、心電圖、超聲心動(dòng)圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、新型冠狀病毒抗體檢測(cè)。術(shù)前評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、心理評(píng)估、伴發(fā)病評(píng)估、依從性評(píng)估、并發(fā)癥評(píng)估、醫(yī)者能力評(píng)估。治療方案癥狀輕微，僅有輕度脾亢，食管靜脈曲張不嚴(yán)重時(shí)，可給予保守治療。急性出血時(shí)應(yīng)采用輸血、維持水電解質(zhì)平衡、應(yīng)用止血藥物及降低門脈壓的藥物。對(duì)于肝內(nèi)型門靜脈高壓采用分流術(shù)治療。肝外型門靜脈高壓首選Rex手術(shù)治療。肝硬化晚期患兒應(yīng)選擇肝移植治療。五、術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒生命體征，予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)。需關(guān)注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通暢，引流液顏色及數(shù)量。注意觀察患兒腹部體征變化。術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時(shí)間、頻次）。術(shù)后三天每天、第五天查血常規(guī)，生化全項(xiàng)。術(shù)后根據(jù)病情或出現(xiàn)異常腹部體征等情況，行腹部彩超等檢查。術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥：1、術(shù)后腹腔內(nèi)出血臨床表現(xiàn)腹腔引流血性液體，煩躁不安、蒼白、冷汗、脈快、血壓下降、血紅蛋白下降。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)、生化全項(xiàng)，超聲檢查處理原則予以禁食補(bǔ)液止血對(duì)癥治療。如保守治療無效，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)探查。2、術(shù)后消化道出血臨床表現(xiàn)及體征嘔血或便血。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)、生化全項(xiàng)、超聲檢查處理原則先行保守治療。如保守治療無效，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)探查。3、術(shù)后肝功能衰竭臨床表現(xiàn)及體征黃疸、腹水、消化道出