腹裂診療規(guī)范

腹裂手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證：診斷明確的全身情況允許的患兒出生后急診手術(shù)。2、手術(shù)禁忌證：生命體征不穩(wěn)定的患兒；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重畸形如先天性心臟病、肺部疾病不能耐受麻醉和手術(shù)患兒。診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗(yàn)產(chǎn)前超聲檢查、超聲心動(dòng)圖。三、術(shù)前評(píng)估需的檢查檢驗(yàn)血尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、超聲心動(dòng)圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、新型冠狀病毒抗體檢測(cè)。術(shù)前評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、心理評(píng)估、伴發(fā)病評(píng)估、依從性評(píng)估、并發(fā)癥評(píng)估、醫(yī)者能力評(píng)估。四、治療方案1、患兒出生后立即將腸管用生理鹽水紗布及凡士林紗布覆蓋，保溫、禁食及胃腸減壓，靜脈用廣譜抗生素。2、手術(shù)治療1.一期修補(bǔ)術(shù)取決于腹裂的大小、疝出物的多少以及腹腔整體發(fā)育情況。2.延期修補(bǔ)術(shù)：是目前國(guó)際上被普遍接受、較為流行且成功率較高的手術(shù)方式。3.合并腸旋轉(zhuǎn)不良、腸閉鎖的處理：可以在關(guān)閉腹腔的同時(shí)進(jìn)行糾正手術(shù)。五、術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)，觀察胃管、尿管引流量及顏色。加強(qiáng)臍部護(hù)理。六、術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時(shí)間、頻次）術(shù)后三天每天血常規(guī)，生化全項(xiàng)。七、術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥1、呼吸困難臨床表現(xiàn)及體征呼吸頻率增快，呼吸費(fèi)力、發(fā)紺需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)生化全項(xiàng)、血?dú)夥治鎏幚碓瓌t呼吸機(jī)輔助護(hù)理，應(yīng)用神經(jīng)肌肉松弛劑。2、皮膚切口并發(fā)癥臨床表現(xiàn)切口皮膚壞死、切口感染、切口裂開需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)處理原則術(shù)后加強(qiáng)支持療法，應(yīng)用廣譜抗生素、局部理療，腹帶包扎，必要時(shí)二次手術(shù)。3、壞死性小腸結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)腹脹嘔吐便血需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)