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第6章膽堿受體激動藥和抗膽堿酯酶藥教學要求掌握毛果蕓香堿、新斯的明的藥理作用、臨床應用、不良反應和用藥護理。學習重點1.毛果蕓香堿的藥理作用、臨床應用、不良反應和用藥護理。2.新斯的明的藥理作用、臨床應用、不良反應和用藥護理。教學難點1.毛果蕓香堿對眼睛的藥理作用和臨床應用。2.新斯的明的藥理作用和臨床應用。重點、難點解析1.毛果蕓香堿對眼睛的藥理作用。毛果蕓香堿能直接興奮M受體，對眼和腺體作用比較明顯。（1）縮瞳：虹膜內有兩種平滑肌，一是瞳孔括約肌，受動眼神經的副交感神經支配，興奮時向中心收縮，使瞳孔縮??；二是瞳孔開大肌，受去甲腎上腺素能神經支配，興奮時向外周收縮，使瞳孔散大。毛果蕓香堿能激動瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮小。和擴瞳藥交替使用，可防止虹膜與晶狀體粘連，治療虹膜炎。（2）降低眼內壓：房水由睫狀體上皮細胞分泌及血管滲出產生，經瞳孔流入前房，經前房角間隙，由小梁網流入鞏膜靜脈竇，最后進入血液循環(huán)。毛果蕓香堿的縮瞳作用可使虹膜向中心方向拉緊，虹膜根部變薄，從而使虹膜周圍的前房角間隙擴大，房水易于通過小梁網進入鞏膜靜脈竇，使眼內壓下降。臨床用于治療青光眼，尤其是對閉角型青光眼療效較好。（3）調節(jié)痙攣：毛果蕓香堿激動睫狀肌的M受體，使睫狀肌向瞳孔中心方向收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，視近物清楚，而視遠物模糊，此作用稱為調節(jié)痙攣。2.新斯的明的藥理作用和臨床應用。新斯的明可與AChE結合使其暫時失去活性，導致ACh堆積，表現(xiàn)為M樣和N樣作用。（1）對骨骼肌的興奮作用最強，因為其除了抑制AChE，還能直接激動骨骼肌運動終板上的N2受體，并促進運動神經末梢釋放ACh，加強骨骼肌的收縮作用。是治療重癥肌無力的首選藥，可迅速改善肌無力癥狀。（2）對胃腸和膀胱平滑肌有較強興奮作用，可用于術后腸脹氣和尿潴留，促進排氣和排尿。（3）對心血管、腺體、眼和支氣管平滑肌作用較弱，用于治療陣發(fā)性室上性心動過速，降低竇房結自律性、減慢房室傳導，使心率減慢。（4）興奮N受體，解救筒箭毒堿等非去極化型肌松藥中毒。課時安排本章安排2課時。教學大綱第一節(jié)膽堿受體激動藥一、M、N受體激動藥1.乙酰膽堿2.卡巴膽堿3.貝膽堿二、M受體激動藥毛果蕓香堿第二節(jié)抗膽堿酯酶藥一、易逆性抗膽堿酯酶藥1.新斯的明2.毒

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