腦卒中護(hù)理課件

腦出血性腦卒中的護(hù)理腦卒中●

腦卒中(Stroke)

是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一

種突然起病的腦部血液循環(huán)障礙性疾病。

又

叫腦血管意外。是指有腦血管疾病的病

人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，

閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，

臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙

的癥狀和體征.腦卒中分為缺血性腦卒中

和出血性腦卒中。腦卒中的概念◆

西方醫(yī)學(xué)中對(duì)于出血性腦卒中的解釋，是

指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。◆

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中對(duì)于出血性腦卒中的解釋，即

中風(fēng)是指由于風(fēng)邪侵犯人體正氣虛弱的部

位，直中而導(dǎo)致人體嚴(yán)重的陰陽(yáng)混亂?！?/p>

“中”為打擊之意，又為矢石之中；“風(fēng)”

善行而數(shù)變，又如暴風(fēng)疾至，古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現(xiàn)象聯(lián)系起來(lái)，用比喻的方法為疾病命名，中風(fēng)就此得名。病因◆高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化，為最常見(jiàn)的原

因，多數(shù)在高血壓和動(dòng)脈硬化并存的情況

下發(fā)生。◆

腦內(nèi)動(dòng)脈瘤，主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)

是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。◆

腦動(dòng)靜脈畸形◆其他：腦動(dòng)脈炎，血液病腦底異常血管網(wǎng)

癥(Moyamoya

病)出血性腦卒中的臨床表現(xiàn)共性臨床表現(xiàn)

起病常突然無(wú)預(yù)感或?yàn)?/p>

突然出現(xiàn)的三主征(噴射狀嘔吐，劇烈的頭痛，視

乳頭水腫)以及意識(shí)障礙.

臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)

小時(shí)達(dá)到高峰.偏癱是最常見(jiàn)的早期癥狀。

重者可出現(xiàn)昏迷，完全性癱瘓，生命體征紊亂等.約

10%的病例出現(xiàn)癲癇發(fā)作.患者概況◆

姓名：張巧葉◆性別：女◆年齡：60歲◆入院生命體征：T:37.4℃P:110

次

/

分R:32次/分BP:125/93mmHg患者概況◆主訴：突發(fā)意識(shí)障礙16天?！舭l(fā)病經(jīng)過(guò)(現(xiàn)病史):患者于2015年5月28日上午騎自行車

時(shí)突然出現(xiàn)肢體活動(dòng)不利，隨之倒地，左頭面部著地，意識(shí)障礙，路

人呼120送診于山西醫(yī)科大學(xué)附屬三院，行頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)

腦出血。因病情危重，即刻轉(zhuǎn)入山西省人民醫(yī)院，病情進(jìn)一步加重，意識(shí)呈中-深昏迷，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，呼吸不規(guī)律，復(fù)查頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干出血破入腦室，腦疝形成，急診

全麻下行顱內(nèi)血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)，患者咳痰不利，行氣管切開(kāi)

術(shù)，呼吸功能不全予呼吸機(jī)輔助呼吸，予脫水降顱壓、腦保護(hù)、促醒、

抗感染等對(duì)癥治療，6月10日間斷脫機(jī)自主呼吸，血氧飽和度可維持

于90%左右，為求進(jìn)一步治療今轉(zhuǎn)入我院我科?；颊吒艣r◆既往史：高血壓病10余年，2010年因子宮肌瘤

在太原市第二人民醫(yī)院行子宮切除術(shù)?！?/p>

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。患者概況.

入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中臟腑痰熱內(nèi)閉西醫(yī)診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、下丘腦、腦干出血腦出血破入腦室廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血腦疝形成血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)后高血壓病3級(jí)(極高危組)肺部感染氣管切開(kāi)術(shù)后貧血低蛋白血癥患者概況◆

體格檢查：患者神志呈深昏迷狀態(tài)，被動(dòng)體位，

查體不合作，皮膚顏色、溫度正常?！?/p>

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目5.93×109/L,

紅細(xì)胞數(shù)目3.76×1012/Ll血紅蛋白濃度115g/LJ肝功能：白蛋白38.8g/LJ中醫(yī)辨證◆患者意識(shí)障礙，屬中醫(yī)中風(fēng)-中臟腑范疇?；颊吣X

內(nèi)出血，血溢脈外，竅閉神匿，神機(jī)失用，則見(jiàn)神昏。諸臟腑功能紊亂，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，化痰生熱，則見(jiàn)高熱神昏、脈細(xì)數(shù)，結(jié)合舌脈，

舌質(zhì)淡胖，苔白厚膩，脈細(xì)數(shù)，辨證為痰熱內(nèi)閉

證

。診療計(jì)劃◆

改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，予以抗感染治療，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，改善循環(huán)，予靜點(diǎn)白蛋白、甘露醇脫水降顱壓。

丙戊酸鈉片0.2每8小時(shí)鼻飼一次以預(yù)防癲癇的發(fā)

作，美托洛爾25mg

日2次鼻飼以控制心率，西沙

比利片5mg

日3次以增強(qiáng)胃腸動(dòng)力。護(hù)理措施◆

基礎(chǔ)護(hù)理◆管路的護(hù)理(氣切管、胃管、尿管)◆

飲食護(hù)理◆

康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察：意識(shí)、瞳孔、生命體征。病室環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫20-22度，相對(duì)濕度80%-90%,每日紫外

線消毒一次，半小時(shí)以上，限制

探視，重視手消毒。病人體位：平臥或半臥位(15-30度),以利呼吸、吸痰，病人經(jīng)常變換體位，每?jī)尚r(shí)翻身、拍背一次。管路的護(hù)理-胃管◆

一、喂食前檢查胃管的刻度有無(wú)脫出，然后回抽

檢查胃內(nèi)殘留情況，上頓飯是否已經(jīng)消化，回抽

量超過(guò)100毫升時(shí)通知護(hù)士或大夫◆二、喂飯前要充分拍背，吸痰，然后將床頭搖高

30—45度方可進(jìn)食，餐后一小時(shí)內(nèi)盡量不要刺激

病人，另外高壓氧前1小時(shí)內(nèi)不要喂飯及水?！?/p>

三、備一小牙刷用溫開(kāi)水清潔口腔，一天四次。◆

四、口腔護(hù)理一天兩次。管路的護(hù)理-尿管◆尿管要妥善放置，切勿拉扯以免損傷尿道

出現(xiàn)血尿，不可彎曲打折以免尿液無(wú)法排

除?！?/p>

尿袋每?jī)芍芨鼡Q一次，尿袋不可高于恥骨

聯(lián)合以免尿液反流，及時(shí)傾倒尿袋內(nèi)的尿

液，不可存放過(guò)多。◆多喂水，防止尿路感染?！?/p>

尿道口護(hù)理一天兩次。管路的護(hù)理-氣切管◆

加強(qiáng)呼吸道濕化氣管內(nèi)直接滴注藥液，每次不超

過(guò)5毫升，每日濕化量400-500毫升，以患者分泌

物稀薄痰液易吸出為目標(biāo)?！舭葱栉祷蚨〞r(shí)吸痰：安全吸痰：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次吸痰前按吸痰鍵，程序開(kāi)始后以100%氧氣進(jìn)

行通氣可達(dá)3分鐘。每次吸痰不超過(guò)15秒，每次間

隔超過(guò)3分鐘以上，吸痰管外徑小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑1/2,壓力不大于6.6KPa.管路的護(hù)理-氣切管◆保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。(一般情況早晚各一次，如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換)。飲食護(hù)理◆

合理安排膳食，控制脂肪攝入，選擇清淡易消化，高熱量，高蛋白高維生素高纖維

素食物，比如：魚(yú)，肉，雞蛋，韭菜，芹

菜，水果等榨汁給病人食用怎樣布置臥床病人的房間?◆中風(fēng)后，病人常有忽視病側(cè)的

傾向如不經(jīng)常提醒，他便可能廢棄

病側(cè)的使用，久而久之，病側(cè)

由于缺乏鍛煉，最終可能造成

殘廢●因此，最好把病人的床頭柜以

及日常用的必需品統(tǒng)統(tǒng)放在患

側(cè)一邊，迫使病人的健手跨越

身體到病側(cè)一邊取物品以此隨時(shí)喚起病人對(duì)患側(cè)的注

意康復(fù)護(hù)理◆怎樣增加病人對(duì)病側(cè)的關(guān)

心和注意◆家屬和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)總是處在

靠近病人的患側(cè)●

一有機(jī)會(huì)就積極觸摸和摩擦病

人的患側(cè)，并鼓勵(lì)病人盡量使

用患側(cè)增加病人對(duì)病側(cè)的關(guān)心和注意?？祻?fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理◆

康復(fù)護(hù)理從體位擺放開(kāi)始(功能位、良肢

位

)◆

運(yùn)用康復(fù)手法為患者翻身◆

康復(fù)護(hù)理貫穿于治療護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)腦卒中患者的體位擺放◆

仰臥位健側(cè)臥位◆

患側(cè)臥位◆床上坐位◆椅上坐位頭偏向一側(cè)(防誤吸)患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊枕，使肩上

抬，肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)背

伸，手指伸開(kāi)(防上肢攣縮)

患側(cè)髖關(guān)節(jié)下墊枕(防髖關(guān)

節(jié)外旋)膝關(guān)節(jié)下墊枕(防膝關(guān)節(jié)過(guò)

伸

)患側(cè)足下蹬枕、踝關(guān)節(jié)90度

(防足下垂)膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋(防膝關(guān)節(jié)

外旋)仰臥位的正確擺放Fig.3健側(cè)肢體處于下方的臥位，軀體正面與床面保持直角

背部墊枕，保持體位患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲100度，上

肢伸直，手指伸展患側(cè)下肢墊枕，保持屈髖、

屈膝位，足蹬枕頭上健側(cè)臥位患側(cè)肢體處于下方患側(cè)肩前伸、肘伸直，手心

向上患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸微屈曲患肩一定處于前伸位枕頭穩(wěn)固支撐后背，保持體位Fig.2患

側(cè)

臥

位床上坐位時(shí)，患肩100度角平放于床上桌上輪椅上坐位時(shí)：患肩100

度角平放于桌上凳子上坐位時(shí)：患肩1