內分泌科晉升副（主）任醫(yī)師職稱外科一例斜坡異位泌乳素垂體腺瘤病例分析專題報告

內分泌科晉升副（主）任醫(yī)師職稱外科一例斜坡異位泌乳素垂體腺瘤病例分析專題報告垂體腺瘤是起源于垂體前葉細胞的腦腫瘤，占神經系統(tǒng)腫瘤的15%左右，具有良性緩慢生長的病理學特點。其好發(fā)于蝶鞍內，表現為內分泌學異常時臨床較易診斷，而內分泌學表現異常的垂體腺瘤發(fā)生在其他不常見部位時，如鼻腔、鼻咽部、蝶竇、海綿竇、三腦室、頸靜脈孔區(qū)及斜坡等區(qū)域時稱為異位垂體腺瘤（EPA），其診斷和治療就會變得困難。在以前的文獻報道中，斜坡異位垂體腺瘤的報道較少，臨床少見，影像學容易誤診。現回顧性分析我院神經外科收治的1例斜坡異位泌乳素型垂體腺瘤患者，并結合文獻探討其臨床特點?；颊吲?，51歲。因“間斷性頭痛3個月加重1個月”于2012年9月20日人院?；颊甙l(fā)病后無視力、視野下降，無泌乳及肢體和面貌改變。初次就診神經外科時，頭顱MRI檢查示咽后壁異常信號，建議去耳鼻喉科就診排除專科疾病。再次復查頭顱MRI診斷為蝶枕區(qū)占位性病變，考慮脊索瘤。未行頭顱CT檢查?；颊?年前停經，未治療。查體：心肺腹部未見異常，神經系統(tǒng)無異常體征。實驗室檢查：術前性腺、皮質醇及甲狀腺功能檢查基本正常。垂體激素檢查示，泌乳素（PRL）1366ng/ml，余激素水平大致正常。神經影像學檢查：頭顱MRI平掃示右側丘腦可見點狀長1長T2信號，腦室系統(tǒng)未見擴張，腦溝裂未見增寬，中線結構居中；鼻咽后壁可見一團塊狀等T1等T2信號，邊界清晰，大小約24mmX22mmX23mm；副鼻竇粘膜增厚，左側上頜竇內可見囊狀長T1長T2信號，雙側眼球大小及位置無特殊；增強掃描可見病灶輕度均勻強化（圖1）。頭部MRA示雙側頸內動脈、大腦中動脈、前動脈無異常，雙側椎動脈、基底動脈迂曲，右側胚胎型大腦后動脈（圖2）。MRI診斷考慮咽后壁異常信號，脊索瘤可能性大。人院診斷顱內占位性病變，斜坡脊索瘤？垂體腺瘤？完善術前常規(guī)檢查，患者無明顯手術禁忌證。在氣管插管全身麻醉下行神經內鏡下單鼻孔經鼻蝶腫瘤切除術。術中見腫瘤位于蝶竇內，蝶竇下方，實質性，灰黃色，質地軟，血運中等，斜坡骨質破壞，鏡下全切除腫瘤，標本行常規(guī)病理檢查。術中出血約100ml，未輸血。手術經過順利。術后總三碘甲狀腺素（TT3）下降至0.98nmol/L、皮質醇（COR）19.5nmol/L，PRL407ng/ml，其余激素正常。術后頭部MRI復查示蝶竇骨質呈術后狀態(tài)，鼻腔、雙側篩竇、蝶竇、上頜竇內可見長T2長T1信號影，部分信號混雜；增強掃描示蝶竇區(qū)邊緣強化（圖3）。病理檢查為泌乳素型垂體腺瘤，骨組織內浸潤，并見粘膜上皮（圖4）。免疫組化染色SYN、Vimenlin陽性；CK腫瘤組織局灶陽性，上皮陽性；PRL陽性；CH、LH、FSH、TSH、ACTH均陰性。術后隨訪1年