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文檔簡(jiǎn)介
子宮頸癌外陰癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮肌瘤廣州人流醫(yī)院廣州子宮肌瘤_婦科知識(shí)課時(shí)目標(biāo)掌握子宮肌瘤的定義、分類、臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。熟悉子宮肌瘤的治療原則及護(hù)理措施。了解子宮肌瘤的病因、病理、常見的變性。子宮肌瘤_婦科知識(shí)一、概述introduction定義(definition)發(fā)病率發(fā)病年齡發(fā)病率在20-30%以上。
35—50歲生育期婦女。
指子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖器最常見的良性腫瘤。其間含有少量的纖維結(jié)締組織。子宮肌瘤_婦科知識(shí)二、病因
Etiology
與雌激素有關(guān)患者血清雌激素水平增高、常并發(fā)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng);肌瘤組織內(nèi)雌激素的受體較正常肌組織多。肌瘤常因妊娠或應(yīng)用雌激素而增大;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí):外源性雌激素可刺激小鼠子宮肌瘤生長(zhǎng);多發(fā)于生育期婦女,而絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng),甚至萎縮或消失;近年來(lái):孕激素(P)及其受體(PR)對(duì)子宮肌瘤的影響受到重視;染色體異常;生長(zhǎng)因子。確切病因不明子宮肌瘤_婦科知識(shí)三、病理Pathology
組織學(xué)特點(diǎn)大體特點(diǎn)子宮肌瘤_婦科知識(shí)病理組織學(xué)特點(diǎn)大體特點(diǎn)
平滑肌纖維交叉排列,呈旋渦狀。含不等量的纖維結(jié)締組織。細(xì)胞大小均勻,呈卵圓形或桿狀,核染色較深。子宮肌瘤_婦科知識(shí)病理組織學(xué)特點(diǎn)
大體特點(diǎn)
球形實(shí)質(zhì)性包塊,大小不一,單個(gè)或多個(gè)。表面色淡,光澤,質(zhì)較硬切面呈灰白色旋渦狀結(jié)構(gòu)外被包膜(假包膜)子宮肌瘤_婦科知識(shí)良性變惡性變 四、子宮肌瘤變性原因:中央性缺血。多發(fā)于直徑在4-5厘米以上、生長(zhǎng)較快的肌瘤。玻璃樣變囊性變紅色樣變鈣化脂肪樣變?nèi)饬鰳幼? 玻璃樣變囊性變紅色樣變鈣化脂肪樣變?nèi)饬鰳幼? 最常見的變性:玻璃樣變。
變性紅色樣變:多發(fā)于妊娠期、產(chǎn)褥期。表現(xiàn):劇烈腹痛、發(fā)熱,檢查肌瘤長(zhǎng)大、變軟。肉瘤樣變:多發(fā)于老年病人。表現(xiàn):無(wú)明原因消瘦、食欲不振等惡病質(zhì)表現(xiàn),檢查肌瘤迅速長(zhǎng)大。囊性變玻璃樣變平滑肌肉瘤紅色樣變樣子宮肌瘤_婦科知識(shí)五、分類cytology按肌瘤生長(zhǎng)的部位分為:子宮體肌瘤子宮頸肌瘤按數(shù)目分:多發(fā)性子宮肌瘤單發(fā)性子宮肌瘤按肌瘤發(fā)展過(guò)程中與子宮肌壁的關(guān)系分:肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤√√√分類按肌瘤生長(zhǎng)的部位分為:子宮體肌瘤子宮頸肌瘤按數(shù)目分:多發(fā)性子宮肌瘤單發(fā)性子宮肌瘤按肌瘤發(fā)展過(guò)程中與子宮肌壁的關(guān)系分:肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤√分類按肌瘤生長(zhǎng)的部位分為:子宮體肌瘤子宮頸肌瘤按數(shù)目分:多發(fā)性子宮肌瘤單發(fā)性子宮肌瘤按肌瘤發(fā)展過(guò)程中與子宮肌壁的關(guān)系分:肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤√分類按肌瘤生長(zhǎng)的部位分為:子宮體肌瘤子宮頸肌瘤按數(shù)目分:多發(fā)性子宮肌瘤單發(fā)性子宮肌瘤按肌瘤發(fā)展過(guò)程中與子宮肌壁的關(guān)系分:肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤√肌壁間肌瘤位于子宮肌層肌瘤與肌壁間界限清楚最為常見(約占總數(shù)的60-70%)漿膜下肌瘤肌瘤向子宮表面的漿膜層突起。帶蒂的漿膜下肌瘤可脫落形成游離性肌病或寄生性肌病。突向闊韌帶內(nèi)時(shí)稱為闊韌帶內(nèi)肌瘤。約占總數(shù)的20%粘膜下肌瘤肌瘤向子宮粘膜方向生長(zhǎng),突出于宮腔??赏怀鲇趯m頸口甚至陰道內(nèi)。約占總數(shù)的10-15%。6宮頸肌瘤1漿膜下肌瘤2粘膜下肌瘤3闊韌帶肌瘤4肌壁間肌瘤5宮頸肌瘤子宮肌瘤_婦科知識(shí)六、臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics
生理方面癥狀Symptoms體征physicalsign心理社會(huì)方面癥狀月經(jīng)改變:
經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)
臨床表現(xiàn)原因:肌瘤使子宮內(nèi)膜面積增大,并影響其收縮。癥狀月經(jīng)改變:經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。白帶增多:多見于粘膜下肌瘤宮腔表面積增大,內(nèi)膜腺體分泌增多。粘膜肌瘤脫垂入陰道后,因感染、壞死則可出現(xiàn)大量膿性分泌物臨床表現(xiàn)癥狀月經(jīng)改變:經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。白帶增多:多見于粘膜下肌瘤腹部包塊當(dāng)子宮肌瘤長(zhǎng)大超出盆腔時(shí),可在下腹部觸及包塊。臨床表現(xiàn)癥狀月經(jīng)改變:經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。白帶增多:多見于粘膜下肌瘤腹部包塊壓迫癥狀臨床表現(xiàn)癥狀月經(jīng)改變:經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。白帶增多:多見于粘膜下肌瘤腹部包塊壓迫癥狀不孕、流產(chǎn)、難產(chǎn)肌瘤影響精子進(jìn)入宮腔及在宮腔的上行。肌瘤改變宮腔形態(tài),妨礙受精卵的著床。肌瘤使子宮內(nèi)膜充血,宮內(nèi)環(huán)境不利于孕卵著床或?qū)е屡咛ス┭蛔愣亮鳟a(chǎn)肌瘤導(dǎo)致胎位不正;妨礙產(chǎn)后子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)癥狀月經(jīng)改變:經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。白帶增多:多見于粘膜下肌瘤腹部包塊壓迫癥狀不孕、流產(chǎn)、難產(chǎn)肌瘤本身一般不痛。疼痛:腰酸、下腹墜脹、腹痛其它:貧血、感染、慢性子宮翻出等。臨床表現(xiàn)變性、并發(fā)癥、宮頸肌瘤體征其體征與子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置及有變性有關(guān)。腹部檢查:下腹包塊。婦科檢查:子宮長(zhǎng)大(均勻或不均勻),質(zhì)硬。漿膜下肌瘤:子宮不均勻長(zhǎng)大,表面呈結(jié)節(jié)狀突起。粘膜下肌瘤:子宮均勻長(zhǎng)大,有時(shí)可見肌瘤經(jīng)宮頸口脫出于陰道內(nèi)。臨床表現(xiàn)心理社會(huì)方面臨床表現(xiàn)心理煩躁、難受;性生活受影響;疑慮不安;出血過(guò)多、身體虛弱導(dǎo)致正常家庭、社會(huì)角色功能受到影響,或角色功能障礙。子宮肌瘤_婦科知識(shí)七、治療(Treatment)原則根據(jù)病人的年齡、癥狀、婚育狀況、肌瘤的大小、類型、數(shù)目、全身情況等選擇不同的治療方法。保守治療手術(shù)治療隨訪觀察藥物治療※適用于子宮肌瘤小,無(wú)癥狀或癥狀輕,尤其是近絕經(jīng)者?!?-6個(gè)月定期隨訪一次。
治療原則保守治療※適用于肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi),癥狀不明顯者※常用治療法:雄激素治療、抗雌激素治療適應(yīng)證方法手術(shù)途徑適用于子宮肌瘤超過(guò)3月妊娠子宮大小,或癥狀明顯導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥者治療原則手術(shù)治療※肌瘤切除※全子宮切除※次全切※經(jīng)腹※經(jīng)陰道※腹腔鏡刮宮小的、帶蒂粘膜下肌瘤通過(guò)診刮可以清除
直徑在5cm以下、帶蒂粘膜下子宮肌瘤可以在宮腔鏡下切除、
宮腔鏡下手術(shù)切除肌瘤肌瘤摘除術(shù)肌瘤剜除術(shù)子宮切除
治療原則新的治療觀念及方法
“生了孩子后,子宮就沒有用了!”
“切了子宮就安安心心,一勞永逸了!”
——這些觀念正確嗎?
每月一次的月經(jīng)起著沖洗陰道的自凈作用,保護(hù)身體免受感染;
子宮能分泌多種激素維持內(nèi)分泌平衡,防止內(nèi)分泌紊亂引起的其他疾病的發(fā)生;
子宮還有免疫功能,一旦切除子宮,人體的免疫功能就會(huì)有不同程度的破壞;
最嚴(yán)重的是切除子宮對(duì)卵巢有無(wú)法避免的損傷,對(duì)人體造成無(wú)法彌補(bǔ)的損害。
子宮除了生育功能外還有其他很重要的作用:
切除子宮后卵巢的血供減少了50-70%,同時(shí)卵巢失去子宮的支撐,血液循環(huán)受到嚴(yán)重影響,卵巢的內(nèi)分泌功能大大降低甚至衰竭,對(duì)婦女的健康造成不良影響。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn):切除子宮的婦女較同齡婦女卵巢衰竭早4年,切除子宮越早卵巢衰竭出現(xiàn)的時(shí)間就越早,而且出現(xiàn)重度更年期癥狀的患者增加34%。換句話說(shuō),切除子宮會(huì)提前進(jìn)入老年期,老年病也會(huì)提前出現(xiàn)并且更嚴(yán)重。LHRH激動(dòng)劑(LHRH-A)高強(qiáng)度超聲聚焦刀介入治療:子宮動(dòng)脈栓塞、射頻消融刀
治療原則新的治療觀念及方法子宮動(dòng)脈栓塞子宮肌瘤_婦科知識(shí)典型病例: 患者,黃某,女,44歲,已婚,廣東南海人。因月經(jīng)量增多三個(gè)月,陰道大出血4小時(shí)于2002年4月19日急診入院?;颊咦?002年2月始出現(xiàn)月經(jīng)增多,月經(jīng)量為以前的兩倍,行經(jīng)天數(shù)增加至10天,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為子宮肌瘤。4月10日-4月19日出現(xiàn)陰道大量出血,伴血塊,4月19日來(lái)我院急診時(shí)已經(jīng)處于失血性休克狀態(tài)。
子宮肌瘤_婦科知識(shí)八、護(hù)理(nursing)評(píng)估病史身體評(píng)估癥狀體征輔助檢查:B-超檢查診斷性刮宮心理社會(huì)評(píng)估病史
病因好發(fā)年齡護(hù)理評(píng)估月經(jīng)史生育史,有無(wú)不孕、自然流產(chǎn)史有無(wú)長(zhǎng)期服用雌激素史病史
病因好發(fā)年齡護(hù)理評(píng)估35-50歲生育期婦女月經(jīng)史生育史,有無(wú)不孕、自然流產(chǎn)史有無(wú)長(zhǎng)期服用雌激素史身體狀況
癥狀體征護(hù)理評(píng)估經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)身體狀況
癥狀體征護(hù)理評(píng)估子宮均勻或不均勻長(zhǎng),質(zhì)硬。經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)輔助檢查B超護(hù)理評(píng)估確定肌瘤的大小、個(gè)數(shù)及肌瘤的部位其他方法:宮腔探測(cè)、診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影、CT及MRI子宮肌瘤_婦科知識(shí)心理社會(huì)方面護(hù)理評(píng)估評(píng)估月經(jīng)改變?cè)斐傻男睦碛绊懺u(píng)估月經(jīng)改變是否影響夫妻生活,如存在影響病人及丈夫的反應(yīng)如何。評(píng)估病人有家庭生活中的角色功能是否因疾病而改變。子宮肌瘤_婦科知識(shí)九、護(hù)理診斷感染:與粘膜下肌瘤有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與長(zhǎng)期出血導(dǎo)致貧血有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏子宮肌瘤疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理知識(shí)自我形象紊亂:手術(shù)切除子宮有關(guān)子宮肌瘤_婦科知識(shí)十、護(hù)理目標(biāo)病人感染得到控制。病人貧血得到糾正。病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及其健康保健知識(shí)。病人適應(yīng)術(shù)后的生活方式。子宮肌瘤_婦科知識(shí)十一、護(hù)理措施幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查、嚴(yán)格用藥的意義。注意陰道分泌物的觀察,保持外陰部的清潔干燥。注意病情觀察,進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。作好術(shù)后護(hù)理。出院指導(dǎo)。子宮肌瘤_婦科知識(shí)十二、護(hù)理評(píng)價(jià)病人體溫正常,分泌物無(wú)臭味。病人面色紅潤(rùn),精神良好。病人能敘述子宮肌瘤保守治療的注意事項(xiàng)或肌瘤手術(shù)后的自我護(hù)理措施。病人能敘述子宮全切術(shù)后的性生活應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)
護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)
詳見生殖器腫瘤病人護(hù)理總論患者,女,46歲,因發(fā)現(xiàn)盆腔包塊8個(gè)月于2003年3月7日入院,病人于入院前8個(gè)月無(wú)意中觸摸下腹部似有一雞蛋大小包塊,活動(dòng)良好,無(wú)觸痛,未在意。半個(gè)月前自覺包塊增大,無(wú)腹痛及經(jīng)期疼痛,月經(jīng)改變,曾在家附近醫(yī)院檢查,診斷為“子宮肌瘤”,未經(jīng)治療。今來(lái)我院門診,收病人入院?;疾∫詠?lái)飲食、睡眠少,小便頻繁,大便正常,月經(jīng)史及生產(chǎn)史:17
(3-4)/30
2003.2.15,孕2產(chǎn)1,人流一次,
病例
入院查體:T:36.1℃,P:92次/分,BP:120/90mmhg,一般狀態(tài)良好,心肺無(wú)異常,神經(jīng)科檢查無(wú)異常,婦科檢查:外陰發(fā)育正常,子宮頸IO糜爛,子宮呈妊娠5個(gè)月大小,質(zhì)略軟,活動(dòng)度欠佳,壓痛不明顯,表面隆凸感,雙附件觸及
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