兒科內(nèi)科學(xué)試題

兒科內(nèi)科學(xué)

1.左向右分流型的先天性心臟病多見的并發(fā)癥是（0分）

A:腦栓塞

B:肺炎

C:亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

D:心律失常

E:喉返神經(jīng)麻痹

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正確答案：B

解析：左向右分流型的先天性心臟病其主要病理生理改變分別為心房

水平、心室水平和大動(dòng)脈水平的左向右分流，導(dǎo)致肺血增多，臨床表現(xiàn)為

易患感冒和肺炎。

2.男，3歲，頭大頸短，面容呆板，唇厚，伸出口外。身長(zhǎng)為80cm,

前囪未閉，乳牙18個(gè)，走不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍。X線攝片見腕部有3個(gè)骨化中

心。診斷為散發(fā)性呆小病，應(yīng)盡早使用（0分）

A:甲狀腺片

B:維生素D

C:碘劑

D:鈣劑

E:生長(zhǎng)激素

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正確答案：A

解析：散發(fā)性呆小病患者需終身服甲狀腺片。治療越早，療效越好。

用藥根據(jù)年齡而異，一般開始先用小量，每日10?20mg,以后每隔2?3

周增加5?10mg,直到臨床癥狀消失而又無(wú)甲亢表現(xiàn)時(shí)，該劑量即可作為

維持量，維持量一般為：1歲以下每日20?40mg,1?3歲40?60mg,3~

6歲60?80mg,6?10歲80?lOOmg,10歲以上120?160mg,每日量可

1次服或分2?3次服。

3.以下營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床特點(diǎn)哪項(xiàng)不正確（0分）

A:嬰兒發(fā)病率高

B:發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)

C:紅細(xì)胞數(shù)較血紅蛋白值下降明顯

D:小細(xì)胞低色素性貧血

E:皮膚黏膜蒼白，可有肝脾淋巴結(jié)腫大

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正確答案：C

解析：該題是理解記憶題，考核貧血診斷的臨床思維，它需要掌握貧

血的基本概念，以及掌握嬰幼兒貧血的特征。此題錯(cuò)選皮膚黏膜蒼白，可

有肝脾淋巴結(jié)腫大的較多。貧血的診斷應(yīng)包括三步：①臨床癥狀/實(shí)驗(yàn)診斷

指標(biāo)確診貧血；②貧血的程度；③病因診斷。題目中已明確：在選擇中應(yīng)

選不是缺鐵性貧血的特點(diǎn)，此外還應(yīng)了解嬰幼兒貧血與成人不同之處是會(huì)

有髓外造血反應(yīng)，因此嬰幼兒貧血會(huì)常伴肝、脾腫大，甚至有淋巴結(jié)腫大

等非特異反應(yīng)。診斷思路中應(yīng)掌握特異性和非特異性診斷的依據(jù)，故對(duì)此

題應(yīng)針對(duì)“缺鐵”。嬰兒發(fā)病率高和發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)是貧血非特異性臨

床癥狀

4.輪狀病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)制為（0分）

A:病毒顆粒侵入腸黏膜，引起廣泛的充血，水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

B:通過(guò)cAMP的作用使腸液中Na+,Q-分泌明顯增加

C:抑制小腸上皮細(xì)胞對(duì)鈉的轉(zhuǎn)運(yùn)

D:通過(guò)cAMP的作用，使小腸分泌增加，導(dǎo)致水樣腹瀉

E:致使病變腸黏膜雙糖酶活性明顯降低

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正確答案：E

解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制的理

解、鑒別。該題的錯(cuò)誤率較高，達(dá)30%左右，主要集中在選項(xiàng)“病毒顆粒

侵入腸黏膜，引起廣泛的充血，水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)”、“通過(guò)cAMP的作

用，使小腸分泌增加，導(dǎo)致水樣腹瀉”，這是由于對(duì)細(xì)菌和病毒感染性腹

瀉的發(fā)病機(jī)制混淆不清所致。腸道感染的病原微生物不同，發(fā)病機(jī)制也不

同。細(xì)菌性腸炎主要分為腸毒素性腸炎和侵襲性腸炎。產(chǎn)生腸毒素的細(xì)菌

釋放兩種毒素，一種不耐熱腸毒素，通過(guò)促進(jìn)cAMP分泌，抑制小腸絨毛

上皮吸收Na+、CI-

5.6歲小兒，曾多次患肺炎，不發(fā)組，胸骨左緣第3?4肋間III級(jí)粗糙

全收縮期雜音。X線檢查左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺血管影增粗，主

動(dòng)脈影較小。應(yīng)該診斷為（0分）A:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

B:房間隔缺損

C:肺動(dòng)脈瓣狹窄

D:法洛四聯(lián)癥

E:室間隔缺損

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正確答案：E

解析：室間隔小型缺損時(shí)心，肺X線檢查無(wú)明顯改變，或只有輕度左

心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動(dòng)脈段明顯突出，

肺血管影增粗.搏動(dòng)強(qiáng)烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動(dòng)脈弓影

小。

6.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的典型骨髓象改變不包括（0分）

A:各階段紅細(xì)胞均較小

B:巨核細(xì)胞系無(wú)明顯異常

C:紅細(xì)胞胞核成熟程度落后于胞漿

D:幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主

E:粒細(xì)胞系無(wú)明顯異常

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正確答案：C

解析：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的典型骨髓象改變:幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、

晚幼紅細(xì)胞增生為主；各階段紅細(xì)胞均較小，胞漿量少，邊緣不規(guī)則，顯

示胞漿成熟落后于胞核；粒細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系一般無(wú)明顯異常。

7.新生兒敗血癥多見的是（0分）

A:體溫低

B:哭聲響亮

C:肢體肌張力增高

D:吃奶好

E:黃疸，肝脾腫大

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正確答案：E

解析：理解記憶題。新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)為非特異性，常有反應(yīng)差，

體溫改變（升高或降低），呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀，多有黃疸并伴肝脾

腫大，如新生兒早期出現(xiàn)黃疸并肝脾腫大，排除溶血病時(shí)首先考慮感染,

所以應(yīng)首選黃疸，肝脾腫大。錯(cuò)選“體溫低”者較多，是

只考慮了體溫低，但敗血癥患兒出現(xiàn)低體溫多見于早產(chǎn)兒，足月兒體

溫可正?；蛏?。此外，其他如硬腫癥也有體溫低，故不是首要癥狀；“哭

聲響亮”和“吃奶好”的哭聲響亮，吃奶好均與感染時(shí)反應(yīng)差，拒奶不符，

可予排除；錯(cuò)選“肢體肌張力增高”者考慮肌張力增高是具該表現(xiàn)時(shí)可能

見于合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)

8.地中海貧血（0分）

A:小細(xì)胞低色素性貧血

B:正細(xì)胞性貧血

C:小細(xì)胞正色素性貧血

D:大細(xì)胞性貧血

E:大細(xì)胞低色素性貧血

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正確答案：A

解析：此組題應(yīng)從掌握貧血性質(zhì)，病因和細(xì)胞形態(tài)學(xué)關(guān)系等方面加以

分析判斷。地中海貧血是溶血性貧血的一類，但貧血的機(jī)制有兩種：①由

于不穩(wěn)定血紅蛋白沉積在紅細(xì)胞膜上，使膜變僵硬，紅細(xì)胞通過(guò)脾和肝臟

毛細(xì)血管時(shí)破壞和溶血；②基因缺陷使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞呈

小細(xì)胞低色素性。錯(cuò)選正細(xì)胞性貧血者可能是只注意到前一個(gè)機(jī)制，即溶

血性貧血多數(shù)是正細(xì)胞正色素性貧血。錯(cuò)選小細(xì)胞正色素性貧血和大細(xì)胞

低色素性貧血者是只記住小細(xì)胞和低色素性的任一項(xiàng)而不加細(xì)酌就選答

案。少數(shù)有選大細(xì)胞性貧血者，可能誤認(rèn)為地中海貧血特有的靶形紅細(xì)胞

是增大的。

9.6個(gè)月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39℃,查體：一般情況良好，咽充血，

耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，

可能的診斷是（0分）

A:猩紅熱

B:麻疹

C風(fēng)疹

D冰痘

E:幼兒急疹

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正確答案：E

解析：幼兒急疹的考點(diǎn)一般是熱退疹出。

10.哪一種免疫球蛋白可以從母體通過(guò)胎盤傳給胎兒（0分）

A:lgD

B：lgG

C:lgE

D:lgM

E：lgA

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正確答案：B

解析：這是一道純粹的記憶題，錯(cuò)選率不高，它需要對(duì)免疫球蛋白的

結(jié)構(gòu)有一個(gè)概念，在5種免疫球蛋白中IgG的分子量最小，IgM最大，它

是一個(gè)多聚體，IgA次之。只有分子量小才能通過(guò)胎盤，因此是IgG能通過(guò)

胎盤。

11.有關(guān)維生素D缺乏性佝僂病下列哪項(xiàng)不正確(0分)

A:血清25-(OH)D降低是可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)

B:小于6個(gè)月的患兒以顱骨改變?yōu)橹?/p>

C:胸骨改變多見于1歲左右患兒

D:初期多見于6個(gè)月以上，主要表現(xiàn)為非特異性癥狀

E:肋骨串珠以第7?10肋明顯

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正確答案：D

解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)維生素D缺乏性佝僂病臨床

特點(diǎn)的掌握。該題錯(cuò)選率不甚高，10%?15%,常見錯(cuò)誤“小于6個(gè)月的

患兒以顱骨改變?yōu)橹鞫S生素D缺乏性佝僂病三大癥狀包括非特異精神

神經(jīng)癥狀、骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，臨床上根據(jù)患兒的年齡呈相應(yīng)

的癥狀表現(xiàn)。正確選擇此題答案，不但要全面掌握佝僂病的臨床特征(臨

床表現(xiàn)、生化改變和X線表現(xiàn)).還要熟悉小兒不同時(shí)期的生長(zhǎng)特點(diǎn)和佝

僂病的相應(yīng)表現(xiàn)。止匕外，這是一道否定題，應(yīng)注意選擇正確答案排除之。

小于6個(gè)月的嬰兒由于大腦的發(fā)育快、頭圍增大明顯，以致缺乏維生素D

時(shí)?出

12.女嬰，8個(gè)月，診斷為中度營(yíng)養(yǎng)不良。開始供給熱量每日應(yīng)為(0

分)

A:375kJ/kg(90kcal/kg)

B:340kJ/kg(80kcal/kg)

C:420kJ/kg(100kcal/kg)

D:300kJ/kg(70kcal/kg)

E:250kJ/kg(60kcal/kg)

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正確答案：E

解析：輕度營(yíng)養(yǎng)不良可從每日60-80kcal/kg開始，中度及重度營(yíng)養(yǎng)不

良可參考原來(lái)的飲食情況，從每日40-60kcal/kg開始，并根據(jù)情況逐漸少

量增加；當(dāng)增加能量至滿足追趕生長(zhǎng)需要時(shí)，一般可達(dá)150-170kcal/kg。

13.慢性胃炎主要癥狀(0分)

A:嘔血

B冰腫

C:腹痛

D:嘔吐

E:便秘

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正確答案：C

解析：本題考核學(xué)生對(duì)題干中所提到三種消化道常見病的臨床表現(xiàn)的

掌握情況。水腫與上述疾病不相關(guān)，不具有干擾性。慢性胃炎最常見癥狀

為反復(fù)發(fā)作、無(wú)規(guī)律性的腹痛，疼痛常出現(xiàn)于進(jìn)食過(guò)程中或餐后，可能伴

有惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。錯(cuò)選嘔吐者未能抓住題干所問(wèn)為“主要”

癥狀，也可能是將急性胃炎的常見癥狀（食欲不振、腹痛、嘔吐等）套于

慢性胃炎上從而自我混淆。慢性胃炎當(dāng)伴有胃黏膜出血者可有嘔血、黑便

等癥狀，但并非常見，也非“主要二

14.急性腎炎引起水腫的主要機(jī)制是（0分）

A:大量蛋白尿引起低蛋白血癥。

B:抗利尿激素分泌過(guò)多

C:腎小球?yàn)V過(guò)率下降

D:全身毛細(xì)血管通透性增加

E:血壓增高引起急性心衰

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正確答案：C

解析：腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿量減少，全身體液增加所致。

15.男，1歲，智能落后，表情呆滯，鼻梁低，舌寬大并常伸出口外，

皮膚蒼黃，粗糙，四肢粗短，腱反射減弱。最可能的診斷是（0分）

A:唐氏綜合征（21-三體綜合征）

B:佝僂病

C:軟骨發(fā)育不良

D:先天性甲狀腺功能減低癥

E:苯丙酮尿癥

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正確答案：A

解析：根據(jù)該患兒智能低下，特殊面容和臨床表現(xiàn)，推側(cè)最可能診斷

為唐氏綜合征（21—三體綜合征）。其中軟骨發(fā)育不良，先天性甲狀腺功能

減低癥，佝僂病和苯丙酮尿癥不出現(xiàn)表情呆滯，鼻梁低，舌寬大并常伸出

口外等的特殊面容。

16.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（0分）

A:大細(xì)胞低色素性貧血

B:小細(xì)胞低色素性貧血

C:正細(xì)胞性貧血

D:小細(xì)胞正色性貧血

E:大細(xì)胞性貧血

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正確答案：B

解析：理解應(yīng)用題，應(yīng)在了解按細(xì)胞形態(tài)分類不同貧血的特點(diǎn)基礎(chǔ)

結(jié)合題目所給具體疾病特點(diǎn)答題。作為貧血的臨床診斷，紅細(xì)胞形態(tài)是簡(jiǎn)

單而重要的檢查方法，按之可初步篩分出貧血的大致病因，而作為進(jìn)一步

選擇病因?qū)W診斷檢查的重要提示。題目所給的5個(gè)備選答案是貧血形態(tài)學(xué)

分類。本題營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，應(yīng)明白鐵是血紅蛋白的組成成分，鐵缺乏

使胞質(zhì)血紅蛋白合成減少，但不影響幼稚紅細(xì)胞的核分裂和成熟，因此成

熟紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性，使缺鐵性貧血呈小細(xì)胞低色性。大細(xì)胞性貧

血是由于葉酸和/或維生素B12缺乏引起，其貧血的

17.B細(xì)胞免疫功能測(cè)定的常用方法是（0分）

A:外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

B:血清補(bǔ)體測(cè)定

C:抗“O”試驗(yàn)

D:嗜異凝集試驗(yàn)

E:免疫球蛋白測(cè)定

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正確答案：E

解析：B細(xì)胞免疫功能測(cè)定的常用方法是免疫球蛋白測(cè)定。

18.男孩，9個(gè)月。體重8kg,發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，糞便蛋花湯樣，

無(wú)腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢

涼，血鈉132mmol/L。診斷是（0分）A:中度脫水伴酸中毒

B:重度脫水伴堿中毒

C:重度脫水伴酸中毒

D:輕度脫水伴堿中毒

E:中度脫水伴堿中毒

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正確答案：A

解析：中度脫水臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、

口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。代謝性酸中毒可發(fā)生于腹瀉，腸、胰、

膽瘦，高熱，脫水，腹膜炎，休克，腎功能衰竭等。診斷依據(jù)（1）腹瀉，

腸瘦，胰瘦，膽瘦，腹膜炎，休克，糖尿病，腎功能衰竭等病史。（2）面

色潮紅，呼吸加深加快，有爛蘋果味為突出表現(xiàn)。（3）血?dú)夥治觥?/p>

19.有關(guān)急性鏈球菌感染后腎炎的診斷，不正確的是（0分）

A:血清補(bǔ)體可升高

B:血ASO可升高

C:尿沉渣鏡檢可見紅細(xì)胞和白細(xì)胞

D:尿液檢查可見尿蛋白

E:血尿素氮可升高

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正確答案：A

解析：急性鏈球菌感染后腎炎患兒中總補(bǔ)體及C3均下降，其余選項(xiàng)

均正確。

20.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)的判斷表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶的反應(yīng)為（0

分）

A:年長(zhǎng)兒，硬結(jié)直徑為5~10mm,1周仍未消失

B:硬結(jié)直徑大于或等于20mm,7天未退

C:硬結(jié)直徑徑小于5mm

D:硬結(jié)直徑為5?10mm,2?3天消退

E:1歲嬰兒，未接種過(guò)卡介苗，硬結(jié)直徑為10mm

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正確答案：B

解析：記憶應(yīng)用題，需對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性和陰性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)以

及臨床意義有所認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上來(lái)答題。結(jié)核菌素試驗(yàn)的基礎(chǔ)是機(jī)體接觸過(guò)

結(jié)核菌體蛋白的抗原后，對(duì)該抗原產(chǎn)生了免疫反應(yīng)，當(dāng)皮下注射結(jié)核菌素

后則注射局部可產(chǎn)生遲發(fā)性皮膚過(guò)敏反應(yīng)。自然的結(jié)核感染4周后可產(chǎn)生

反應(yīng)，其反應(yīng)程度與感染嚴(yán)重度和結(jié)核病灶活動(dòng)性相關(guān)?？ń槊缃臃N和自

然感染一樣也是導(dǎo)人了抗原，只是其產(chǎn)生反應(yīng)較自然感染為弱，因此，也

會(huì)對(duì)結(jié)核菌素產(chǎn)生皮膚反應(yīng)。了解了以上原理就不難記住不同皮膚反應(yīng)所

反映的結(jié)核感染狀態(tài)?？ń槊缑庖呓臃N后，硬結(jié)20mm以上局部有水泡,

出血、

21.小兒秋季腹瀉的臨床表現(xiàn)不正確的是（0分）

A:潛伏期1?3天

B:大便水樣或黃色蛋花樣，無(wú)腥臭味

C:不易發(fā)生脫水和酸中毒

D:常伴發(fā)熱和上呼吸道感染

E:多見于6?24月的嬰幼兒

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正確答案：C

解析：小兒秋季腹瀉多見于6?24月的嬰幼兒；起病急，有發(fā)熱和上

呼吸道感染癥狀；大便黃色或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味；腹瀉較重者可引起脫

水和酸中毒。

22.女，5歲。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活動(dòng)后氣促，體

格發(fā)育落后，為先天性心臟病、法洛四聯(lián)癥?；純和蝗话l(fā)生昏厥、抽搐,

最可能發(fā)生（0分）

A:低鈣驚厥

B:ARDS

C:癲癇

D:腎衰

E:腦血栓、腦膿腫

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正確答案：E

解析：法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，由4

種畸形組成，分別是肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大。

陣發(fā)性缺氧發(fā)作，多見于嬰兒，發(fā)生的誘因?yàn)槌阅?、哭鬧、情緒激動(dòng)、貧

血、感染等。表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者可引起突然昏厥、抽搐，甚

至多死亡。其原因是在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙

攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重所致。年長(zhǎng)兒常訴頭痛、頭昏。

23.新生兒敗血癥早期最主要的特點(diǎn)是（0分）

A:硬腫

B:皮膚有傷口

C:血白細(xì)胞總數(shù)升高

D:高熱

E:缺乏特異癥狀

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正確答案：E

解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生在記憶掌握敗血癥的臨床表現(xiàn)

基礎(chǔ)上，結(jié)合新生兒的生理特點(diǎn)判斷新生兒敗血癥的早期特點(diǎn)。該題的錯(cuò)

選率不高，錯(cuò)選答案多為高熱。對(duì)此題判題中須注意的是題中的兩個(gè)限定

詞：①新生兒；②主要特點(diǎn)。發(fā)熱是敗血癥最常見的癥狀之一，但是對(duì)于

新生兒（特別是早產(chǎn)兒）來(lái)說(shuō)，由于其免疫功能低下，對(duì)病原體的免疫應(yīng)

答力弱，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞受到外源性致熱原如細(xì)菌內(nèi)毒素的刺激時(shí),

內(nèi)源性致熱原的合成不足，再加上其體溫調(diào)節(jié)功能不足，新生兒敗血癥時(shí)

很少表現(xiàn)為高熱，因此高熱不但不是其特點(diǎn)，相反，可表現(xiàn)為體溫不升。

正是由

24.以下不符合輕型腹瀉的是（0分）

A:以胃腸道癥狀為主

B:血鉀<3.5mmol/L

C:大便次數(shù)增多

D:食欲不振

E:無(wú)脫水

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正確答案：B

解析：輕型腹瀉以胃腸道癥狀為主；食欲不振，大便次數(shù)增多每天可

達(dá)10余次；無(wú)脫水，電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀。

25.細(xì)胞免疫測(cè)定是指（0分）

A:血清8-微球蛋白測(cè)定

B:血清免疫球蛋白測(cè)定

C:皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)

D:硝基四喋氮蘭還原試驗(yàn)

E:血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定

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正確答案：C

解析：細(xì)胞免疫測(cè)定包括外周血象和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，皮膚遲發(fā)型超敏

反應(yīng)，T細(xì)胞及其亞群

數(shù)量的檢測(cè)和T細(xì)胞功能檢測(cè)。

26.6個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39?40℃。流涕，輕咳。當(dāng)日熱退，

皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。診斷是（0分）

A:幼兒急疹

B:結(jié)核

C:麻疹

D:麻風(fēng)

E:猩紅熱

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正確答案：A

解析：幼兒急疹潛伏期大致8?14日，平均10日。起病急，體溫突

然升高達(dá)39?41℃,持續(xù)3?5天，一般情況良好。熱退9?12小時(shí)出現(xiàn)

皮疹，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，散布在軀干、頸部及上肢，皮疹間有正

常皮膚，幾小時(shí)內(nèi)皮疹開始消退，一般在2?3天內(nèi)消失，無(wú)色素沉著及

脫屑。幼兒急疹的病原體為人類皰疹病毒6型，多見于6?18個(gè)月小兒,

春秋兩季多見。

27.女，12歲，發(fā)熱兩周，1周來(lái)右膝關(guān)節(jié)，左踝關(guān)節(jié)相繼紅腫痛并

有活動(dòng)障礙，心尖部有in級(jí)BSM,末梢血白細(xì)胞18000/mm3,N80%,血

沉60mm/h,AS01:800,心電圖示I°AVB。診斷應(yīng)考慮為（0分）

A:兒童類風(fēng)濕病

B:先心病并發(fā)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

C:風(fēng)濕熱

D:敗血癥

E:系統(tǒng)性紅斑狼瘡

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正確答案：C

解析：題干是對(duì)風(fēng)濕熱典型臨床表現(xiàn)的描述。兒童類風(fēng)濕因有關(guān)節(jié)痛

而易相混淆，但類風(fēng)濕發(fā)病以小關(guān)節(jié)為主，風(fēng)濕以大關(guān)節(jié)為主，類風(fēng)濕:

對(duì)關(guān)節(jié)啃一口，對(duì)心臟舔一舔；風(fēng)濕：對(duì)心臟啃一口，對(duì)關(guān)節(jié)舔一舔。紅

斑狼瘡也是免疫系統(tǒng)疾病，可有發(fā)熱，影響多器官，但多以肝、腎、血液

系統(tǒng)損害和皮膚表現(xiàn)為主。

28.母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是（0分）

A:副大腸桿菌

B:腸鏈球菌

C:乳酸桿菌

D:變形桿菌

E:大腸桿菌

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正確答案：C

解析：母乳中乳糖量多，又以乙型乳糖為主，能促進(jìn)腸道乳酸桿菌的

生長(zhǎng)，故母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是乳酸桿菌。

29.支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)聲嘶是由于腫大的淋巴結(jié)壓迫（0分）

A:喉返神經(jīng)

B:左側(cè)頸靜脈

C:右側(cè)頸靜脈

D:迷走神經(jīng)

E:肺動(dòng)脈

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正確答案：A

解析：支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)聲嘶是因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)被腫大的淋巴結(jié)壓迫

導(dǎo)致。

30.中度脫水，血鈉126mmol/L,第1天合理補(bǔ)液應(yīng)選下列哪組總液

體量補(bǔ)液成分（0分）A:100ml/kgl:2液，不補(bǔ)鉀

B:150ml/k2:3:l液，見尿補(bǔ)鉀

C:110ml/kg4:3:2液，不補(bǔ)鉀

D:250ml/kg2:3:l液，見尿補(bǔ)鉀

E:150ml/kg4:3:2液，見尿補(bǔ)鉀

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正確答案：E

解析：這是一道綜合應(yīng)用題，考核內(nèi)容3有個(gè)層面：①不同程度失水

補(bǔ)液總量；②不同性質(zhì)失水應(yīng)補(bǔ)液體的選擇；③兒科常用補(bǔ)液液體的構(gòu)成

和滲透壓的關(guān)系。脫水的治療主要是補(bǔ)液，補(bǔ)液方案包括補(bǔ)液量和補(bǔ)液種

類，它有賴于對(duì)脫水程度和性質(zhì)的判斷：補(bǔ)液量決定于脫水程度，液體種

類決定于脫水的性質(zhì)。題目給予的條件是中度脫水，要求是第1天的補(bǔ)液

方案（即應(yīng)包括累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量），按此，液體總

量應(yīng)為120?150ml/kg。而按題目提示血鈉126mmol/L（＜130mmol/L）,

可判為低滲性脫水，因而應(yīng)補(bǔ)充2/3張液。按此

31.關(guān)于重型B地中海貧血，下述哪一項(xiàng)不正確（0分）

A:用鐵劑治療有效

B:肝脾腫大

C:小細(xì)胞低色素性貧血

D:3?12個(gè)月開始出現(xiàn)貧血

E:有特殊面容

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正確答案：A

解析：這是一道記憶理解題，考核8地中海貧血的發(fā)病機(jī)制和臨床聯(lián)

系。錯(cuò)選率約20%。重型B地中海貧血于3?12個(gè)月前、特別是3?6個(gè)

月發(fā)病，貧血機(jī)制主要有兩個(gè)：①B基因缺陷使B珠蛋白肽鏈不能合成或

幾乎不能合成，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白減少，因此呈小細(xì)胞低色素性貧

血；②由于6珠蛋白肽鏈減少，過(guò)多的a珠蛋白肽鏈沉積于紅細(xì)胞膜使紅

細(xì)胞膜變僵硬，通過(guò)脾、肝毛細(xì)血管時(shí)易破壞，使脾、肝腫大；長(zhǎng)期貧血

骨髓造血旺盛使顱骨改變形成特殊面容；長(zhǎng)期溶血、輸血使含鐵血黃素增

多，重度貧血亦使腸道鐵吸收增加，體內(nèi)鐵負(fù)荷逐漸加重，鐵過(guò)多地沉積

于各

32.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良水腫最多見于（0分）

A:上肢

B:顏面

C:下肢

D:外生殖器

E:腹部

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正確答案：C

解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良水腫發(fā)生機(jī)制和表

現(xiàn)的理解和記憶。該題錯(cuò)選率甚高，約70%。常見錯(cuò)誤是腹部。蛋白質(zhì)-

熱能營(yíng)養(yǎng)不良是缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)

所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要表現(xiàn)為體重明顯減輕、皮下脂肪減少和

皮下水腫以及各種器官的功能紊亂。

33.預(yù)防肺炎，下列哪項(xiàng)措施不是所需的（0分）

A:加強(qiáng)護(hù)理和體格鍛煉

B:防止呼吸道感染及呼吸道傳染病

C:按時(shí)進(jìn)行計(jì)劃免疫接種

D:增強(qiáng)小兒體質(zhì)

E:定期應(yīng)用抗生素

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正確答案：E

解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)肺炎的病因及誘因掌握的情

況，該題錯(cuò)答率不高，主要錯(cuò)選的答案依次是按時(shí)進(jìn)行計(jì)劃免疫接種、防

止呼吸道感染及呼吸道傳染病。小兒肺炎與嬰幼兒期呼吸系統(tǒng)的解剖生理

特點(diǎn)及小兒的免疫特點(diǎn)有關(guān)，引起肺炎的誘因主要有：①感染因素；②環(huán)

境及氣候因素；③機(jī)體的防御功能。對(duì)感染性疾病的預(yù)防措施一般分為特

異性和非特異性。特異性的一般以特效疫苗預(yù)防接種，非特異性的則包括

主動(dòng)的增強(qiáng)體質(zhì)的措施以及被動(dòng)的避免接觸感染源。本題為否定題，加強(qiáng)

護(hù)理和體格鍛煉、增強(qiáng)小兒體質(zhì)、防止呼吸道感染及呼吸道傳染病包括了

上述各非

34.先天性甲狀腺功能減低癥的臨床特征是（0分）

A:體格矮小，長(zhǎng)骨短，指趾粗，智力正常

B:體態(tài)均勻矮小，智力正常

C:骨干甑端增寬、呈毛刷狀，睡眠不安，食欲差

D:骨齡落后于年齡，上部量大于下部量，智力低

E:四肢短小，長(zhǎng)骨短粗，干箭端增寬，智力正常

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正確答案：D

解析：這是一道綜合記憶題，需掌握先天性甲狀腺功能減低癥（甲低）

的特征及其鑒別診斷。先天性甲低主要是兩大臨床特征：生長(zhǎng)遲緩和智能

低下，生長(zhǎng)障礙又以長(zhǎng)骨為主，因此需與其他短肢矮小鑒別。其骨X線特

征為骨齡落后，但干防端無(wú)異常改變。本題的錯(cuò)選率不高，因主要抓住了

不勻稱性矮小和智能低下的特征?！肮歉煞蓝嗽鰧?、呈毛刷狀，睡眠不安，

食欲差”完全未提及兩大特征，而突出了佝僂病的X線特征，故錯(cuò)選此項(xiàng)

完全不應(yīng)該；“體態(tài)均勻矮小，智力正常”雖矮小但體態(tài)勻稱，智力正常，

完全不符合甲低。

35.7歲女孩，低熱1周，伴雙踝部疼痛和陣發(fā)性腹痛，發(fā)病前2周患

猩紅熱。查體心肺正常，踝關(guān)節(jié)未見明顯紅、腫、熱、痛，但活動(dòng)稍受限。

考慮為急性風(fēng)濕熱早期表現(xiàn)，此時(shí)重點(diǎn)的臨床觀察是（0分）

A:鏈球菌咽峽炎是否已被清除

B:是否存在心臟損害

C:有無(wú)舞蹈病的表現(xiàn)

D:關(guān)節(jié)炎是否存在

E:有無(wú)皮膚損害

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正確答案：B

解析：約40%?50%的風(fēng)濕熱患者累及心臟，是風(fēng)濕熱唯一的持續(xù)性

器官損害。首次風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)，一般于起病1?2周內(nèi)出現(xiàn)心臟炎的癥狀。

36.下列哪項(xiàng)不是皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征診斷條件（0分）

A:淺表淋巴結(jié)無(wú)其頸淋巴結(jié)腫大

B:心肌炎和冠狀動(dòng)脈瘤

C:持續(xù)高熱5天以上

D:結(jié)合膜充血，口唇鮮紅，皴裂和楊梅舌

E:手足硬腫、掌指紅斑，指趾脫皮及全身多形性紅斑樣皮疹

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正確答案：B

解析：這是一道理解記憶題，主要考核學(xué)生對(duì)川崎病診斷的理解和掌

握。本題是一道否定題，題目關(guān)鍵是“不是”和“診斷條件”二點(diǎn)，錯(cuò)選

者主要在審題上。川崎病是一種病因未明的血管炎綜合征，病因和發(fā)病機(jī)

制仍未完全清楚，目前認(rèn)為與感染和免疫反應(yīng)異常有關(guān)，但缺乏特異的實(shí)

驗(yàn)室檢查依據(jù)。川崎病的診斷也缺乏特異性診斷，只能依靠臨床癥狀和體

征，根據(jù)皮膚、黏膜和淋巴結(jié)受累的情況來(lái)判斷。川崎病的基本病理改變

是血管周圍炎、血管內(nèi)膜炎或全層血管炎，主要累及中、小動(dòng)脈和毛細(xì)血

管。在該病的早期，首先受累的是小血管和微血管，冠狀動(dòng)脈瘤和心肌炎

雖是川崎

37.維生素D缺乏性佝僂病激期主要臨床表現(xiàn)是（0分）

A:肌肉松弛，乏力

B:煩躁，多汗

C:骨骼系統(tǒng)改變

D:睡眠不實(shí)

E:語(yǔ)言發(fā)育緩慢

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正確答案：C

解析：維生素D缺乏性佝僂病激期主要為骨骼系統(tǒng)改變。

38.缺鐵性貧血鐵劑治療后幾天，外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞最高（0分）

A:4~7天

B:ll~14天

C:15~18天

D:7~10天

E:l-3天

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正確答案：D

解析：這是一道記憶題。紅細(xì)胞的發(fā)育從原始紅細(xì)胞算起，經(jīng)過(guò)早幼

紅、中幼紅、晚幼紅，到網(wǎng)織紅細(xì)胞約需4天，網(wǎng)織紅細(xì)胞仍需在骨髓內(nèi)

繼續(xù)成熟48小時(shí)后才進(jìn)入血循環(huán)，血循環(huán)中的網(wǎng)織紅細(xì)胞再經(jīng)過(guò)48小時(shí)

發(fā)育成為成熟的紅細(xì)胞。亦即是說(shuō)，從晚幼紅細(xì)胞到網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循

環(huán)至少需要3天，從原始紅細(xì)胞到網(wǎng)織紅細(xì)胞則需時(shí)更長(zhǎng)。根據(jù)臨床觀察，

鐵劑治療后血循環(huán)中的網(wǎng)織紅細(xì)胞3?4天開始上升，7?10天達(dá)高峰，與

理論推測(cè)相符。

39.散發(fā)性呆小病的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)不正確（0分）

A:身材矮小，四肢短粗，軀干相對(duì)較長(zhǎng)

B:生理功能低下

U性腺及第二性征發(fā)育落后

D:智力低下

E:骨齡正常

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正確答案：E

解析：散發(fā)性呆小病的臨床表現(xiàn)為：新生兒最早出現(xiàn)的癥狀是生理性

黃疸時(shí)間延長(zhǎng)，6個(gè)月以下小兒突出表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、

常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動(dòng)、哭聲嘶啞、

心率減慢等。隨年齡的增長(zhǎng)可呈現(xiàn)特殊外貌：頭大頸短，顏面臃腫，鼻梁

扁平，眼距寬，眼瞼腫脹，眼裂小而有睡容，唇厚，口常張開，舌厚大常

伸出口外，面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。聲音粗啞，語(yǔ)音不清晰，

皮膚粗糙增厚（手足皮膚尤為明顯），輕度貧血，面容蒼黃，毛發(fā)稀少而

干燥。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：身材矮小，四肢短而軀干相對(duì)較長(zhǎng)。鹵門大，關(guān)閉

遲；

40.新生兒于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮為（0分）

A:肝炎綜合征

B:生理性黃疸

C:先天性膽道閉鎖

D:敗血癥

E:溶血癥

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正確答案：E

解析：這是一道理解判斷題，考核學(xué)生對(duì)新生兒黃疸常見病因的臨床

表現(xiàn)特點(diǎn)的理解記憶和判斷能力，錯(cuò)答率低，主要錯(cuò)選答案依次為先天性

膽道閉鎖、敗血癥、生理性黃疸。黃疸是新生兒期常見的癥狀，診斷和鑒

別診斷時(shí)首先要區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸，其中關(guān)于黃疸出現(xiàn)時(shí)間的

標(biāo)準(zhǔn)中明確提到生理性黃疸在生后2?3天血現(xiàn)，若生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)即

為病理性黃疸。因此，生理性黃疸首先可排除。結(jié)合本題中所給條件可知

該患兒為早發(fā)性病理性黃疸，而病理性黃疸的諸多病因中，早發(fā)性黃疸應(yīng)

首先考慮新生兒溶血病。生后1?2天內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重黃疸大部分由母子血

型不合

41.關(guān)于病毒性腦膜炎以下哪項(xiàng)不正確（0分）

A:多數(shù)患兒留有后遺癥

B:腦脊液蛋白和細(xì)胞數(shù)輕度升高，糖和氮化物正常

C:是一種自限性疾病，輕者可自行緩解

D:起病急

E:腦脊液中可分離出病毒

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正確答案：A

解析：病毒性腦膜炎以急性起病多見，病程約2周左右。腦脊液壓力

增高，外觀無(wú)色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽龆?，一般在300X109/L

以內(nèi)。早期以中性粒細(xì)胞為主，2?3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正常或

輕度增高。糖、氯化物正常。一般預(yù)后較好，大多能恢復(fù)健康?；杳暂^久，

頻繁抽搐者預(yù)后較差，可留有不同程度的后遺癥。

42.正常足月兒生后母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間是（0分）

A:lh

B:3h

C:4h

D:2h

E:0.5h

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正確答案：E

解析：近年來(lái)多主張?jiān)谡７置?母嬰健康良好的條件下盡早開始（瑞

典為生后10?15分鐘）。

43.百白破的初種年齡（0分）

A:根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)

B:3個(gè)月以上

C:生后2?3天至2個(gè)月內(nèi)

D:8個(gè)月以上

E:2個(gè)月以上

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正確答案：B

解析：這是一道記憶題，是對(duì)計(jì)劃免疫基本內(nèi)容和各種疫苗接種年齡

要求的考核，常見錯(cuò)誤為記憶混淆，隨機(jī)選擇。衛(wèi)生部規(guī)定，嬰兒必須在

1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百白破（百日咳、白喉和

破傷風(fēng)類毒素混合制劑）、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5種疫苗

（包括了9種免疫原）的接種。按照年齡相關(guān)的免疫學(xué)特點(diǎn)，病原體侵犯

的好發(fā)年齡以及致病后致死、致殘的危險(xiǎn)性將5種疫苗有計(jì)劃地安排在指

定的年齡段內(nèi)接種；成為計(jì)劃免疫的具體內(nèi)容。卡介苗和乙肝疫苗一般在

生后即接種，如因圍生期疾病原因，卡介苗可推遲至2個(gè)月內(nèi)接種。脊髓

灰質(zhì)炎因

44.先心病患兒，X線檢查示心臟呈靴形，動(dòng)脈血氧飽和度降低，應(yīng)

考慮（0分）

A:房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓

B:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴肺動(dòng)脈高壓

C:完全性大血管錯(cuò)位

D:法洛四聯(lián)癥

E:室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓

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正確答案：D

解析:血氧飽和度降低說(shuō)明存在右向左分流。法洛四聯(lián)癥的X線檢查：

右心室肥大，肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷而使心影呈靴形。

肺門影縮小，肺野清晰。

45.對(duì)選擇IgA缺乏的主要處理原則是（0分）

A:避免輸注含IgA的血制品

B:應(yīng)用胸腺素

C:脫敏治療

D:丙種球蛋白的替代療法

E:骨髓移植

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正確答案：A

解析：本題為理解應(yīng)用題，考核二類主要的原發(fā)性特異性免疫缺陷病

的主要病理特征及與之相應(yīng)處理原則。本題正確回答首先要了解、認(rèn)識(shí)免

疫缺陷病的基本分類，第二是二大類免疫缺陷的主要處理原則，第三是題

中所給的具體疾病屬于哪一類，它們分別有何病理和臨床特征。原發(fā)性特

異性免疫缺陷病分為兩大類，即特異性細(xì)胞免疫（T細(xì)胞免疫）缺陷和體

液免疫（B細(xì)胞）缺陷，后者又稱為抗體缺陷病。有效的細(xì)胞免疫功能形

成，依賴于來(lái)自胚胎和骨髓的淋巴樣干細(xì)胞進(jìn)入胸腺，在胸腺素誘導(dǎo)下，

分化成為成熟的T細(xì)胞釋放至外周。在免疫原刺激下,產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，

發(fā)生免

46.下列麻疹一般治療和護(hù)理的措施中，哪項(xiàng)不正確（0分）

A:應(yīng)隔離臥床休息

B:防止并發(fā)癥，應(yīng)盡快給予抗生素

C:保持房間內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?/p>

D:高熱時(shí)可給予小劑量的退熱劑

E:保持皮膚及黏膜的清潔

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正確答案：B

解析：麻疹是由麻疹病毒引起的，抗生素?zé)o效，除非繼發(fā)細(xì)菌感染不

應(yīng)給抗生素。

47.急性化膿性腦膜炎的典型腦脊液改變?yōu)椋?分）

A:細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白輕度增高，糖正常

B:細(xì)胞數(shù)顯著增高，蛋白顯著增高，糖減少

C:細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白正常，糖減少

D:細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高，糖減少

E:細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白顯著增高，糖正常

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正確答案：B

解析：化膿性腦膜炎腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈撸庥^混濁甚至呈膿

樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000X106/L(1000/mm3)以上，也可高達(dá)數(shù)萬(wàn)，以

嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。

48.結(jié)核菌素試驗(yàn)72小時(shí)，注射局部出現(xiàn)水泡和壞死，其范圍為直徑

9mm,判斷結(jié)果為(0分)

A:(+++)

B:(一)

C:(++++)

D：(+)

E：(++)

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正確答案：C

解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判定如下：紅腫硬結(jié)直徑(cm)<0.5：

什+)。(+++)強(qiáng)陽(yáng)性。除硬結(jié)外，出

(-)o0.5~1.0：(+)01,0?2.0：>2,0：

現(xiàn)局部壞死或水泡，(++++)強(qiáng)陽(yáng)性。

49.胎兒期大約的時(shí)間是(0分)

A:360d

B:300d

C:280d

D:240d

E:3l0d

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正確答案：C

解析：胎兒期指從受孕到分娩共40周。

50.小兒智力發(fā)育最快的時(shí)期（0分）

A:新生兒期

B:幼兒期

C：學(xué)齡前期

D:學(xué)齡期

E:嬰兒期

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正確答案：B

解析：此題屬單純記憶題，但錯(cuò)選率高達(dá)75%,其中錯(cuò)選率最高是學(xué)

齡期（33%）,其次為

學(xué)齡前期（20%）,少數(shù)錯(cuò)選為嬰兒期和新生兒期。此題雖屬單純記憶

題，錯(cuò)選與未充分記憶有關(guān)外，還在于審題的錯(cuò)誤。題目的關(guān)鍵詞有兩個(gè)，

即“智力”和“最快二因此，正確答題應(yīng)針對(duì)此兩個(gè)關(guān)鍵。在記憶小兒

智力發(fā)育的內(nèi)容時(shí)如能結(jié)合大腦發(fā)育的規(guī)律和智能發(fā)育的關(guān)系，則可有助

于理解為何幼兒期是智力發(fā)育最快的時(shí)期。對(duì)智力發(fā)育的確切認(rèn)識(shí)應(yīng)視作

是心理發(fā)育，它包括了運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和個(gè)人―社會(huì)關(guān)系等“能區(qū)”。語(yǔ)言又

有賴于感覺、記憶、思維和表達(dá)。作為智力（能）的

51.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)的判斷表示曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核的反應(yīng)為（0分）

A:1歲嬰兒，未接種過(guò)卡介苗，硬結(jié)直徑為10mm

B:年長(zhǎng)兒，硬結(jié)直徑為5?10mm,1周仍未消失

C:硬結(jié)直徑為5?10mm,2?3天消退

D:硬結(jié)直徑大于或等于20mm,7天未退

E:硬結(jié)直徑徑小于5mm

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正確答案：B

解析：記憶應(yīng)用題，需對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性和陰性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)以

及臨床意義有所認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上來(lái)答題。結(jié)核菌素試驗(yàn)的基礎(chǔ)是機(jī)體接觸過(guò)

結(jié)核菌體蛋白的抗原后，對(duì)該抗原產(chǎn)生了免疫反應(yīng)，當(dāng)皮下注射結(jié)核菌素

后則注射局部可產(chǎn)生遲發(fā)性皮膚過(guò)敏反應(yīng)。自然的結(jié)核感染4周后可產(chǎn)生

反應(yīng)，其反應(yīng)程度與感染嚴(yán)重度和結(jié)核病灶活動(dòng)性相關(guān)?？ń槊缃臃N和自

然感染一樣也是導(dǎo)人了抗原，只是其產(chǎn)生反應(yīng)較自然感染為弱，因此，也

會(huì)對(duì)結(jié)核菌素產(chǎn)生皮膚反應(yīng)。了解了以上原理就不難記住不同皮膚反應(yīng)所

反映的結(jié)核感染狀態(tài)。

52.急性腎炎肉眼血尿呈酸性時(shí)尿的顏色是（0分）

A:尿液無(wú)色

B:尿液呈乳白色

C:尿液呈濃茶色

D:尿液呈淺黃色

E:尿液呈鮮紅色

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正確答案：C

解析：這是一個(gè)理解記憶題，主要考核學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，

錯(cuò)選率為10.3%。血尿的色澤取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的氧化狀態(tài)。酸性

尿時(shí)，血紅蛋白易被氧化，尿色呈棕褐色、咖啡色或茶色。堿性尿時(shí)，血

紅蛋白易被還原，尿色呈粉紅色、洗肉水樣或鮮紅色。理解了這一點(diǎn)也就

容易記住血尿的顏色變化了。此外，血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿也是一樣，

由于沒有紅細(xì)胞膜的保護(hù)，血紅蛋白或肌紅蛋白從尿液排出后很快被氧化,

因此，血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿排出時(shí)呈鮮紅色或粉紅色，但很快變?yōu)樽?/p>

褐色或棕色。

53.嬰幼兒支氣管肺炎有缺氧表現(xiàn)，鼻導(dǎo)管給氧的流量為（0分）

A:2?4L/min

B:l~2L/min

C:0.2~0.5L/min

D:2~3L/min

E:0.5~lL/min

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正確答案：E

解析：支氣管肺炎有缺氧表現(xiàn)病情較重者需要輸氧。一般嬰幼兒可用

鼻導(dǎo)管吸氧，每分鐘氧氣流量約0.5?1L。重癥可用面罩給氧，每分鐘氧流

量約2?4L左右。對(duì)呼吸道分泌物阻塞、

呼吸困難、發(fā)期嚴(yán)重的患兒，可用氧帳或霧化吸入法。

54.法洛四聯(lián)癥最常見的并發(fā)癥是（0分）

A:心力衰竭

B:亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

C:急性肺水腫

D:肺炎

E:腦血栓

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正確答案：E

解析：法洛四聯(lián)癥最常見的并發(fā)癥是腦血栓，腦膿腫，亞急性細(xì)菌性

心內(nèi)膜炎，和紅細(xì)胞增加，血黏稠度高，血流變慢等原因有關(guān)。

55.關(guān)于風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的判斷，哪項(xiàng)不正確（0分）

A:ASO增高是風(fēng)濕熱活動(dòng)的指標(biāo)

B:20%的風(fēng)濕熱患者ASO可不增高

c：c反應(yīng)蛋白陽(yáng)性提示風(fēng)濕活動(dòng)

D:舞蹈病患兒ASO可不增高

E:血沉增快是風(fēng)濕熱活動(dòng)的標(biāo)志

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正確答案：A

解析：主要是考ASO何時(shí)增高的問(wèn)題，ASO一般在鏈球菌感染后2周

左右開始增高，持續(xù)2個(gè)月左右下降，ASO增高只提示近期有過(guò)鏈球菌感

染，提示風(fēng)濕熱可能，但并不反映風(fēng)濕活動(dòng)，值得注意的是約20%患者特

別是舞蹈病患兒ASO不升高。

56.2歲小兒，出生時(shí)接種過(guò)卡介苗，1月來(lái)低熱，輕咳，PPD試驗(yàn)強(qiáng)

陽(yáng)性，據(jù)此考慮（0分）A:支氣管炎

B:活動(dòng)性肺結(jié)核

C:接種卡介苗后的反應(yīng)

D:支氣管肺炎

E:肺膿瘍

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正確答案：B

解析：本題主要是活動(dòng)性肺結(jié)核、接種卡介苗后的反應(yīng)相鑒別，接種

卡介苗后的反應(yīng)一般不會(huì)是強(qiáng)陽(yáng)性，也不會(huì)有結(jié)核感染的臨床癥狀。

57.嬰兒腹瀉的病因不包括（0分）

A:嬰兒胃排空快

B:生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重

C:母乳喂養(yǎng)兒的發(fā)生率高

D:胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低

E:消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟

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正確答案：C

解析：嬰兒腹瀉的病因包括:嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟；胃酸和消

化酶分泌少，酶活力偏低；生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸道負(fù)擔(dān)重；

嬰兒胃酸偏低，胃排空較快；母乳中含有大量體液因子，巨噬細(xì)胞和粒細(xì)

胞，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用，人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率高于母乳喂養(yǎng)

兒。

58.男孩，5歲，發(fā)熱.咳嗽2天，出現(xiàn)皮疹1天就診。體查：T38℃,

面色發(fā)紅，口周可見蒼白圈，全身皮膚可見彌漫性.針尖樣大小的紅色丘疹，

呈雞皮樣。最有助于診斷的檢查為(0分)

A:咽拭子培養(yǎng)

B:尿常規(guī)

C:血常規(guī)

D:血培養(yǎng)

E:痰培養(yǎng)

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正確答案：A

解析：根據(jù)患兒表現(xiàn)，診斷為猩紅熱可能性最大。猩紅熱的治療：①

一般治療：包括急性期臥床休息，呼吸道隔離。②對(duì)癥治療：主要包括物

理降溫、補(bǔ)充維生素和維持水、電解質(zhì)平衡。咽部癥狀較重時(shí)可以霧化、

以減輕癥狀。③病原治療：首選青霉素治療。

59.8個(gè)月男孩，間斷抽搐1天，不伴發(fā)熱，無(wú)咳嗽。查體:方顱，心

肺無(wú)異常。查血糖3.3mmol/L,血鈣1.5mmol/L(6.0mg/dL),血鎂

0.64mmol/L(1.6mg/dL),血磷2.5mmol/L(8mg/dL)。最可能的診斷是(0分)

A:嬰兒痙攣癥

B:低血糖癥

C:維生素D缺乏性佝僂病

D:低鎂血癥

E:維生素D缺乏性手足搐搦癥

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正確答案：E

解析：維生素D缺乏性手足搐搦癥是因?yàn)榫S生素D缺乏，甲狀旁腺代

償功能不足而導(dǎo)致血清鈣離子降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，從而出現(xiàn)驚厥,

手足肌肉抽搐或喉痙攣等。嬰兒出現(xiàn)無(wú)熱驚厥，抽后神志清楚，無(wú)神經(jīng)系

統(tǒng)陽(yáng)性體征者，或較大幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者應(yīng)首先考慮本病。如有

引起低鈣的原因，維生素D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于

診斷。血清鈣低于1.75?1.88mmol/L(7.0?7.5mg/dL)或離子鈣低于

l.Ommol/L(4mg/dL)則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗(yàn)治療。

60.1歲患兒，嘔吐，腹瀉，3天入院，大便每日20次以上，水樣便。

查體T37.9℃,P140次/分，嗜睡，皮膚彈性極差，皮膚發(fā)花，四肢涼，目前

恰當(dāng)?shù)脑\斷是(0分)

A:腸炎，重度脫水，休克

B:中毒性休克

C:腸炎，中度脫水

D:中毒性腦病

E:化膿性腦膜炎

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正確答案：A

解析：此患兒大便每日20次以上，水樣便，即大便的性狀和次數(shù)都

發(fā)生了改變，因此腹瀉診斷成立?；純好}搏增快，140次/分，嗜睡，皮膚

彈性極差，皮膚發(fā)花，四肢涼，都符合休克的表現(xiàn)，因此診斷為重度脫水，

休克。

61.典型麻疹的出疹順序是（0分）

A:先軀干，后四肢，最后頭面部

B:先前胸，后背部，延及四肢，手心，腳底

C:先耳后，四肢，后軀干，手掌.腳心

D:先耳后，頸部，延及額面部，而后軀干，四肢

E:先額部，面部，后軀干，四肢

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正確答案：D

解析：典型麻疹的出診順序是先耳后，頸部，延及額面部，而后軀干，

四肢。

62.新生兒娩出有一次呼吸，有心跳，面色青紫，搶救首先應(yīng)（0分）

A:人工呼吸

B:吸凈黏液，保持呼吸道通暢

C:吸氧

D:呼吸興奮劑

E:拍打臀部，刺激呼吸

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正確答案：B

解析：這是一道綜合應(yīng)用題，主要考核學(xué)生對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的過(guò)程

即搶救步驟順序的理解運(yùn)用，錯(cuò)答率較高，主要錯(cuò)選答案為拍打臀部，刺

激呼吸，少部分人答了吸氧。對(duì)此題分析應(yīng)分兩步：①判斷窒息性質(zhì)和情

況；②復(fù)蘇措施。注意題目中提示的“首先二據(jù)此，分析重點(diǎn)首先是判

斷新生兒當(dāng)時(shí)的情況，即Apgar評(píng)分。娩出時(shí)有一次呼吸，有心跳，面色

青紫，為輕度窒息（青紫窒息）。復(fù)蘇的ABCDE標(biāo)準(zhǔn)方案為：A清理呼吸

道，吸凈黏液和分泌物，保持呼吸道通暢；B.建立呼吸，增加通氣：C.維

持循環(huán)和心排出量；D.藥物治療；E.評(píng)價(jià)。本例娩出時(shí)有一次呼

63.4歲女孩，診斷為先天性心臟病，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2、3肋間

有H?III/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，最可能診斷為

（0分）

A:房間隔缺損

B:法洛四聯(lián)癥

C:艾森曼格綜合征

D:室間隔缺損

E:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

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正確答案：A

解析：這是一道理解題，主要考查學(xué)生對(duì)先天性心臟病雜音聽診特征

的理解，錯(cuò)答率約10%o錯(cuò)選答案主要為室間隔缺損和艾森曼格綜合征；

其次為法洛四聯(lián)癥和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。解題思路可以分為兩步，第一步：題

目所給條件先天性心臟病中肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)者提示為患者肺循環(huán)

血量增多，肺動(dòng)脈內(nèi)壓增高，可考慮為左向右分流型先天性心臟病，法洛

四聯(lián)癥可除外（法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減低）。第二步：雜音出現(xiàn)

位置和時(shí)相：胸骨左緣第2、3肋間，提示為肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)；性質(zhì)為收

縮期吹風(fēng)樣，可排除動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。艾森曼格綜合征是左向右分流先心發(fā)

生梗阻性

64.急性腎炎最主要的臨床表現(xiàn)是（0分）

A:高血壓、血尿、蛋白尿

B:水腫、高血壓、血尿

C:蛋白尿、高血壓

D:少尿、水腫、血尿

E:少尿、水腫、高血壓

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正確答案：B

解析：這是一道理解記憶題，主要考學(xué)生對(duì)典型的急性腎炎臨床表現(xiàn)

的理解和掌握。錯(cuò)選率較高，達(dá)40%。急性鏈球菌感染后性腎小球腎炎是

最常見的急性腎炎，理解其發(fā)病機(jī)制和病理生理有助于掌握急性腎炎的臨

床表現(xiàn)。前者是由于鏈球菌的感染，機(jī)體產(chǎn)生抗鏈球菌抗體與鏈球菌抗原

形成免疫復(fù)合物，循環(huán)免疫復(fù)合物沉積腎小球基底膜，激活補(bǔ)體，引起免

疫炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致基底膜斷裂，紅細(xì)胞和蛋白等濾出，形成血尿、蛋白尿；

免疫炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的細(xì)胞因子刺激腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，引起

腎小球毛細(xì)血管阻塞，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水鈉潴留血容量和細(xì)胞外液增

加,

65.患兒3歲，胸骨左緣第3?4肋間可聞HI級(jí)粗糙全收縮期雜音，于

雜音最響處可觸及收縮期震顫，心尖部可聞舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2

心音亢進(jìn)，應(yīng)考慮（0分）

A:大型室間隔缺損

B:室間隔缺損

C:法洛四聯(lián)癥

D:房間隔缺損

E:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

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正確答案：A

解析：室間隔缺損患兒多消瘦，乏力，氣短，多汗，易患肺部感染,

甚至心力衰竭。因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞，當(dāng)激烈哭

鬧，咳嗽，肺炎時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。體檢心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)彌散,

胸骨左緣第3、4肋間可聞及川、IV級(jí)粗糙的收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜

音最響部分可觸及震顫。分流量較大時(shí)，在心尖區(qū)可聞及II級(jí)低音調(diào)隆隆

樣舒張期雜音（為二尖瓣相對(duì)狹窄所致），肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)。缺損

很大并伴有明顯肺動(dòng)脈高壓者，右心室壓力亦明顯增高，多見于兒童和青

少年，此時(shí)左向右分流減少，并可出現(xiàn)右向左分流，患兒出現(xiàn)青紫，即稱

66.8歲患兒血尿，浮腫4天，明顯少尿1天，伴煩躁氣促，血壓

16/10.6kPa（120/80mmHg）,雙肺底少許濕啰音，心率140次/分，肝肋下

2cm,處理的重點(diǎn)是：（0分）

A:用降壓藥

B:用地高辛

C:肌注青霉素

D:用激素

E:肌注速尿

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正確答案：E

解析：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無(wú)特異治療方法。急性期處理

主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急

性腎功能衰竭。該患兒血壓升高不明顯，輕度循環(huán)充血，少尿，故可予速

效強(qiáng)力利尿劑如吠塞米等。抗生素應(yīng)用目的在于徹底清除體內(nèi)病灶中殘存

細(xì)菌，對(duì)疾病本身作用不大。

67.男孩，6歲，5日前發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐1次，次日稀便3次,

精神不振，抽搐1次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)（+）,克氏征

（++）,WBC15.2X109/L,腦脊髓液為無(wú)色透明，白細(xì)胞100X109/L,

中性80%。診斷是（0分）

A:腦膜腫瘤

B:ARDS

C:流行性腦脊髓膜炎

D:結(jié)核性腦膜炎

E:流行性乙型腦炎

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正確答案：E

解析：流腦腦脊液以單粒細(xì)胞增高為主，流腦、化腦腦脊液外觀混濁。

腦疝應(yīng)立即脫水降顱壓。

68.小兒中度脫水表現(xiàn)為（0分）

A:失水量是50—100ml/kg體重

B:失水量是100?120ml/kg體重

C:失水量是120?150ml/kg體重

D:失水量是50ml/kg體重

E:失水量是150?180ml/kg體重

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正確答案：A

解析：考核學(xué)生對(duì)不同程度脫水失水量的掌握。輕、中、重度脫水的

累積失水量分別是每千克體重50ml、50?100ml、100?120ml,分別對(duì)應(yīng)

于不同脫水程度的臨床表現(xiàn)及進(jìn)行液體療法時(shí)須補(bǔ)充的不同的累積損失

量。本題之所以出現(xiàn)錯(cuò)選，乃由于學(xué)生對(duì)不同程度脫水累積、失水量的記

憶模糊，而選第四、五項(xiàng)所出現(xiàn)的數(shù)字亦較為“面熟”，具有一定的干擾

性。其實(shí)第四、五項(xiàng)所提到的數(shù)字分別是輕、中、重度脫水者進(jìn)行液體療

法進(jìn)所應(yīng)給予的首日補(bǔ)液量總和，均包括累積損失量（對(duì)應(yīng)于各脫水程度

的失水量）、繼續(xù)損失量（一般按每日10?40ml/kg體

69.重度貧血的診斷指標(biāo)是（0分）

A:Hb<120g/L

B:Hb<90g/L

C:Hb<60g/L

D:Hb<30g/L

E:Hb>120g/L

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正確答案：C

解析：據(jù)外周Hb或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重，極重4度：

輕度為Hb不低于90g/L,中度為不低于60g/L,重度為不低于30g/L,極重

度<30g/L。

70.佝僂病早期的臨床表現(xiàn)是（0分）

A:神經(jīng)興奮癥狀

B:Ca正常、P稍低、AKP升高

C:運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育緩慢

D:骨骼X線表現(xiàn)

E:骨骼畸形

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正確答案：A

解析：佝僂病早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高如激惹、煩躁、夜晚啼

哭、睡眠不安、汗多刺激頭皮而出現(xiàn)枕禿等，可作為臨床早期診斷的參考

依據(jù)。

71.男，15天，皮膚毛發(fā)色素減少，有癲癇樣發(fā)作，尿有鼠尿氣味。

最可能的診斷是（0分）A:先天性甲狀腺功能減低癥

B:苯丙酮尿癥

C:唐氏綜合征（21-三體綜合征）

D:軟骨發(fā)育不良

E:佝僂病

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正確答案：B

解析：皮膚毛發(fā)色素減少，尿有鼠尿氣味是苯丙酮尿癥的特殊表現(xiàn),

其余各項(xiàng)唐氏綜合征（21—三體綜合征），軟骨發(fā)育不良，先天性甲狀腺功

能減低癥和佝僂病均不出現(xiàn)此種表現(xiàn)。

72.5個(gè)月男嬰，體溫38C,咳嗽，喘憋明顯。查體：呼吸急促，鼻

扇，三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部x片：

從側(cè)肺紋理增強(qiáng)，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷為（0分）

A:腺病毒肺炎

B:呼吸道合胞病毒肺炎

C:肺炎支原體肺炎

D:金黃色葡萄球菌肺炎

E:衣原體肺炎

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正確答案：B

解析：呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點(diǎn)：1.多見于2歲以內(nèi)，尤以2?6

個(gè)月嬰兒為多；2.臨床上除發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難外，喘憋為突出表現(xiàn)；

3.體征以喘鳴為主，肺基部可聽到細(xì)濕啰音；4.X線以肺紋理增強(qiáng)，小片陰

影及肺氣腫為常見。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞

病毒所致肺炎。

73.下列各項(xiàng)，不符合添加輔食原則的是（0分）

A:一種到多種

B:由稀到稠

C:由濃到淡

D:由細(xì)到粗

E:少量到多量

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正確答案：C

解析：添加輔食是為了補(bǔ)充乳類營(yíng)養(yǎng)的不足，改變嬰兒食物的質(zhì)量以

滿足其生理需要并為斷乳做好準(zhǔn)備，故添加輔食時(shí)應(yīng)由少到多，由稀到稠,

由細(xì)到粗，由一種到多種，逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣。針對(duì)此類題目

可以采用對(duì)比法解答。對(duì)比各個(gè)選項(xiàng)表述上與其他選項(xiàng)相悖的就是正確答

案。

74.診斷維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的可靠依據(jù)是（0分）

A:激惹、煩躁、多汗

B:牙萌出延遲

C:前鹵門遲閉

D:方顱

E:以上都不是

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正確答案：E

解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對(duì)佝僂病不同時(shí)期臨床表現(xiàn)的

認(rèn)識(shí)，同時(shí)也是對(duì)疾病總的診斷思維方法的考核。該題錯(cuò)選率較高，約