乳糜尿的護(hù)理查房

一例乳糜尿患者的護(hù)理查房吳露露患者基本信息1患者，男性，82歲，退休。2.系反復(fù)咳痰喘40余年，右上肺占位10月余，加重伴胸悶氣急、痰血1小時入院。3、PE:T35.3℃P130次/分R22次/分BP120/70mmHg神志清，精神萎，呼吸急促，扶入病房，查體合作，皮膚黏膜無黃染及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無畸形，頸軟，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及干濕性啰音，右肺為著，劍突下心臟搏動增強，HR130次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，雙下肢無凹陷性浮腫，NS（-）。葉曹煜定義由局部淋巴液滲出形成以“小便渾濁”為主要特征的一類疾病，尿液含有大顆粒脂肪與載脂蛋白發(fā)生球狀結(jié)合形成的脂蛋白，因其顆粒較大，而能使光散射，故外觀呈乳白色渾濁尿液，如果尿液中同時包含紅細(xì)胞，則外觀呈乳紅色稱乳糜血尿。臨床分為絲蟲病性乳糜尿和非絲蟲病性乳糜尿。儲芳華診斷及鑒別1阻塞性肺疾?。郝钥却∈匪氖?，每年均發(fā)，結(jié)合癥狀體征，可以診斷。2乳糜尿：既往在我科確證，診斷成立3右肺癌：去年12月份在我科行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺占位，吳細(xì)胞學(xué)及活病理組織檢查診斷。鄭小霞護(hù)理診斷1.活動無耐力----與貧血、消瘦、低蛋白血癥、水腫有關(guān)2.焦慮---對疾病的認(rèn)識缺乏有關(guān)3.疼痛---乳糜塊和血塊阻塞輸尿管而排尿困有關(guān)4.潛在并發(fā)癥----腎功能損害5.有泌尿系感染的危險3.乳糜塊引起尿道梗阻時，可經(jīng)膀胱沖洗。4.用1％～2％硝酸銀溶液5m1灌洗腎盂，保留2～3min后再以生理鹽水沖洗，間隔1～2周施行1次。護(hù)理措施劉愛華1.保守療法因乳糜尿發(fā)作有較高的自然緩解率，部分患者無須特殊處理也能自行停止。發(fā)作期間應(yīng)臥床休息，忌食脂肪油類食物和劇烈活動，多飲水;還可服用中短碳鏈脂肪酸甘油三酸酯合成品如中鏈油(MCT)代替普通食用油脂，MCT成人用量為：4～5g，3次/d，1個月為，可連服2～3療程。2.針對病原的治療對外周血或尿中查到微絲蚴者，首先應(yīng)施行殺蟲療法，特效藥物為枸櫞酸乙胺嗪(海群生)，一般采用中程療法;血陽性者可連服3個療程，大部分病人轉(zhuǎn)為陰性。3.腎盂灌注療法應(yīng)用0.1～0.5%硝酸銀或12.5%碘化鈉10ml緩慢灌注腎盂，用刺激性藥液促使乳糜瘺口閉合，每2～3天至1周灌注1次，方法較簡便但在一定時間后易于復(fù)發(fā);另在局麻下灌注時如壓力太大，患者可能出現(xiàn)術(shù)側(cè)腰部劇痛、甚至休克。腎盂灌注療法存在危險性，功成等曾在兔腎盂灌注實驗中發(fā)現(xiàn)灌注液(過氧化氫、亞甲藍(lán))過多、灌注較快而進(jìn)入靜脈，甚至右心手術(shù)治療張純潔術(shù)前護(hù)理1.病情觀察乳糜尿常多次間歇發(fā)作，發(fā)作時尿呈乳白色，混有血液時尿呈粉紅色，發(fā)作期間需臥床休息。如小便乳糜凝塊多，導(dǎo)致排尿困難，可給予熱敷下腹部，多飲水，鼓勵患者自行排尿。排尿困難者遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿。2.營養(yǎng)支持由于長期病史導(dǎo)致全身營養(yǎng)差、消瘦、貧血、頭暈、甚至喪失自理能力，可遵醫(yī)囑予復(fù)方氨基酸或人血白蛋白靜脈輸入，以增強機體抵抗能力。3.心理護(hù)理乳糜尿病史反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、緊張等不良心態(tài)。術(shù)前應(yīng)向患者耐心講解手術(shù)方法與優(yōu)點，使患者了解手術(shù)的重要性和必要性，并對成功病例進(jìn)行現(xiàn)身說教，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的精神狀態(tài)接受手術(shù)治療。4.常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前完善相關(guān)的檢查。術(shù)前一天備皮、交叉合血。術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前12h禁食，6h禁水。全麻術(shù)前留置胃管。術(shù)后護(hù)理王春蕾手術(shù)方式后腹腔鏡腎蒂淋巴管剝脫術(shù)1.常規(guī)護(hù)理手術(shù)采用全麻，清醒前予去枕平臥，頭偏一側(cè)，防止患者嘔吐后誤吸；密切觀察患者生命體征變化，予持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)，待病情平穩(wěn)后可停止。2.飲食護(hù)理腸蠕動恢復(fù)后可拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡到半流質(zhì)，普食。鼓勵患者進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白，富含維生素豐富的蔬菜和水果，以增強抵抗力，促進(jìn)機體恢復(fù)。3.臥床休息腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但患者不宜早期下床活動。因腔鏡手術(shù)中將腎周圍脂肪及結(jié)締組織完全剝離，使腎臟失去生理性依托和保護(hù)。術(shù)后過早活動，可引起腎臟移位、腎扭轉(zhuǎn)等。因此術(shù)后需絕對臥床72h后再逐漸下床活動。臥床期間應(yīng)鼓勵患者多做深呼吸，防止肺部感染；定時協(xié)助患者翻身拍背，防止壓瘡的發(fā)生；指導(dǎo)患者雙下肢伸縮旋轉(zhuǎn)運動，以免下肢靜脈血栓的形成。4.引流管的護(hù)理妥善固定傷口引流管及尿管，避免管道扭曲、受壓、堵塞，保持引流通暢，并準(zhǔn)確記錄引流量及性質(zhì)，如有大量新鮮血液流出，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。留置尿管期間每日用0.1%新潔爾滅會陰擦洗2次/日，更換引流袋1次/3天，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。汪益玲出院指導(dǎo)1.出院后注意休息，短期內(nèi)避免重體力勞動。2.術(shù)后2-4周少吃肉類、蛋類及油脂類食物，飲食應(yīng)清淡，可進(jìn)食高熱量、富含維生素豐富的食物。3.一旦出現(xiàn)腰腹痛、排尿疼痛、尿呈白色如牛奶或米湯狀，應(yīng)及時來院就診。4.術(shù)后半年門診隨訪觀察，檢查肝腎功、血常規(guī)及腎臟B超等。5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）高碳酸血癥的觀察由于CO2氣腹后，對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響，可出現(xiàn)一過性高碳酸血癥,嚴(yán)重時可發(fā)生肺栓塞或腦栓塞。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢等癥狀,予低流量吸氧，提壓促進(jìn)CO2排出。2）肩部酸痛腹腔鏡術(shù)中殘留的CO2氣體到達(dá)橫隔下刺激