腦梗死護(hù)理查房護(hù)理

腦梗死護(hù)理查房ppt護(hù)理匯報(bào)人：xxx20xx-03-17REPORTING目錄腦梗死概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理藥物治療觀察與注意事項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議PART01腦梗死概述REPORTINGlogo腦梗死又稱缺血性卒中，是由于局部腦zu織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦zu織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。定義腦梗死的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等類型。其中，腦血栓形成是最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制腦梗死的臨床表現(xiàn)因梗死部位和面積大小而異，常見癥狀包括偏癱、失語、偏身感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等。臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，腦梗死可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中，腦血栓形成是最常見的類型。分型臨床表現(xiàn)與分型診斷依據(jù)腦梗死的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床表現(xiàn)包括神經(jīng)功能缺失癥狀，影像學(xué)檢查可顯示梗死病灶，實(shí)驗(yàn)室檢查可排除其他類似疾病。鑒別診斷腦梗死需要與腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病進(jìn)行鑒別診斷。這些疾病臨床表現(xiàn)相似，但治療方法和預(yù)后評(píng)估不同。診斷依據(jù)及鑒別診斷治療原則腦梗死的治療原則包括盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。具體措施包括溶栓治療、抗凝治療、降纖治療、抗血小板聚集治療等。預(yù)后評(píng)估腦梗死的預(yù)后因梗死部位、面積大小和治療及時(shí)與否等因素而異。一般來說，輕癥患者預(yù)后較好，重癥患者可能遺留嚴(yán)重后遺癥甚至危及生命。預(yù)后評(píng)估主要依據(jù)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量改善情況。治療原則與預(yù)后評(píng)估PART02護(hù)理評(píng)估REPORTINGlogo意識(shí)狀態(tài)語言功能運(yùn)動(dòng)功能感覺功能神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估評(píng)估患者神志是否清醒，有無嗜睡、昏睡或昏迷等表現(xiàn)。評(píng)估患者肢體肌力、肌張力及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，觀察有無偏癱、肢體活動(dòng)障礙等。檢查患者語言表達(dá)和理解能力，觀察有無失語、構(gòu)音障礙等。檢查患者肢體痛覺、溫覺、觸覺等感覺是否正常。生活自理能力評(píng)估日常生活活動(dòng)能力評(píng)估患者吃飯、穿衣、洗漱、如廁等日常生活活動(dòng)是否能自理，需多大程度輔助。移動(dòng)能力評(píng)估患者床上翻身、坐起、站立、行走等移動(dòng)能力是否受限。了解患者情緒狀態(tài)，有無焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，評(píng)估其對(duì)疾病的態(tài)度和信心。心理狀態(tài)評(píng)估患者注意力、記憶力、定向力、計(jì)算力等認(rèn)知功能是否受損。認(rèn)知功能心理狀態(tài)及認(rèn)知功能評(píng)估評(píng)估患者皮膚狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況及體位變換能力，預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)墜積性肺炎風(fēng)險(xiǎn)泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者排痰能力、呼吸功能及臥床時(shí)間，預(yù)測(cè)墜積性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者排尿功能、會(huì)陰部清潔情況及導(dǎo)尿管使用情況，預(yù)測(cè)泌尿系感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者肢體活動(dòng)情況、血液高凝狀態(tài)及靜脈損傷因素，預(yù)測(cè)深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)PART03護(hù)理措施REPORTINGlogo包括意識(shí)、瞳孔、生命體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦疝、肺部感染等并發(fā)癥。密切觀察病情變化對(duì)于有意識(shí)障礙的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出。必要時(shí)進(jìn)行吸痰、吸氧等操作。保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予脫水劑、溶栓劑、抗凝劑等藥物治療，以改善腦血液循環(huán)，減輕腦水腫，防止梗死范圍擴(kuò)大。迅速建立靜脈通道保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡；保持大小便通暢，防止便秘；做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理急性期護(hù)理要點(diǎn)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于不能主動(dòng)活動(dòng)的關(guān)節(jié)，應(yīng)每日進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮和變形。語言及認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)于語言及認(rèn)知功能障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的語言及認(rèn)知功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)。逐步增加坐、立、行訓(xùn)練根據(jù)患者病情和康復(fù)情況，逐步增加坐、立、行等主動(dòng)訓(xùn)練，提高患者生活自理能力。良肢位擺放指導(dǎo)患者及家屬正確的肢體擺放方法，防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)心理護(hù)理了解患者的心理需求，給予關(guān)愛和支持，幫助患者樹立zhan勝疾病的信心。對(duì)于焦慮、抑郁等情緒問題，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。家屬溝通技巧與家屬保持良好溝通，解釋病情及治療方案，爭(zhēng)取家屬的理解和配合。指導(dǎo)家屬掌握基本的護(hù)理技能，共同參與患者的康復(fù)過程。心理護(hù)理與家屬溝通技巧VS向患者及家屬介紹腦梗死的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防措施等，提高患者及家屬的健康意識(shí)。出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后按時(shí)服藥、定期復(fù)診、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定等，促進(jìn)康復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí)，告知患者及家屬出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。健康教育健康教育及出院指導(dǎo)PART04并發(fā)癥預(yù)防與處理REPORTINGlogo定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。保持呼吸道通暢每天進(jìn)行口腔清潔，防止細(xì)菌滋生?？谇蛔o(hù)理給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，提高患者免疫力。飲食調(diào)整嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，減少探視人員，防止交叉感染。消毒隔離肺部感染預(yù)防措施早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸下肢、按摩等。穿彈力襪使用醫(yī)用彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流。藥物治療根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，降低血液粘稠度。密切觀察定期觀察下肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)降低策略定時(shí)翻身每2-3小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。使用氣墊床使用氣墊床或軟墊，減輕局部壓力。保持皮膚清潔干燥每天進(jìn)行皮膚清潔，保持皮膚干燥。及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)壓瘡后，及時(shí)采取措施，如局部按摩、使用敷料等，促進(jìn)愈合。壓瘡防范及處理方法泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防手段每天進(jìn)行會(huì)陰部清潔，減少細(xì)菌滋生。保持會(huì)陰部清潔對(duì)于留置尿管的患者，定期更換尿管、尿袋，并進(jìn)行尿道口消毒。留置尿管護(hù)理定期觀察患者尿液顏色、量、性質(zhì)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。密切觀察鼓勵(lì)患者多喝水，增加尿量，沖刷尿道。多喝水PART05藥物治療觀察與注意事項(xiàng)REPORTINGlogo溶栓藥物使用觀察要點(diǎn)密切觀察患者病情變化使用溶栓藥物后，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)凝血功能溶栓藥物會(huì)影響凝血功能，因此需定期監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。觀察出血傾向溶栓藥物可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)密切觀察患者有無皮膚黏膜出血、牙齦出血、消化道出血等表現(xiàn)。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥抗凝藥物主要用于防止血栓形成和肺栓塞，使用時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免濫用。監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)使用抗凝藥物期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)，以確保藥物使用安全有效。注意藥物相互作用抗凝藥物可能與其他藥物發(fā)生相互作用，導(dǎo)致藥效減弱或增強(qiáng)，因此需注意患者用藥情況，避免不良反應(yīng)發(fā)生?？鼓幬锸褂米⒁馐马?xiàng)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、病情、合并癥等，制定個(gè)體化的降壓方案。個(gè)體化治療平穩(wěn)降壓聯(lián)合用藥避免血壓波動(dòng)過大，應(yīng)平穩(wěn)降壓，以免對(duì)患者造成不利影響。對(duì)于單一降壓藥物效果不佳的患者，可考慮聯(lián)合使用不同機(jī)制的降壓藥物，以增強(qiáng)降壓效果。030201降壓藥物調(diào)整原則改善腦循環(huán)藥物可改善腦部血液循環(huán)，增加腦血流量。常用藥物有尼莫地平、氟桂利嗪等。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。常用藥物有胞磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷脂等。脫水劑對(duì)于嚴(yán)重腦水腫患者，可使用脫水劑降低顱內(nèi)壓。常用藥物有甘露醇、呋塞米等。但需注意脫水劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。其他輔助藥物應(yīng)用指導(dǎo)PART06營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議REPORTINGlogo03膳食調(diào)查通過詢問患者或家屬了解患者的飲食習(xí)慣、攝入量等，評(píng)估患者的膳食結(jié)構(gòu)和攝入量是否滿足需求。01人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括體重、體質(zhì)指數(shù)、皮褶厚度等，用于評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖程度。02生化指標(biāo)如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，反映患者的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況和肝臟功能。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估方法口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)于能口服的患者，盡量選擇口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。鼻胃/腸管對(duì)于不能口服或口服攝入量不足的患者，可通過鼻胃/腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。胃/腸造瘺對(duì)于長(zhǎng)期需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，可考慮行胃/腸造瘺術(shù)，以便長(zhǎng)期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇ABCD飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入如魚、瘦肉、蛋、奶等，提高患者的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)水平。增加膳食纖維攝入多食用富含膳食纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和預(yù)防便秘。控制脂肪和膽固醇攝入減少動(dòng)物性脂肪和膽固醇的攝入，以降低血液黏稠度和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)，以