RCA在改進婦科術前準備流程預防患者跌倒的應用

RCA在改進婦科術前準備流程預防患者跌倒的應用根因分析(rootcauseanalysis，RCA)是指一種基于團體的、系統(tǒng)的、回溯性的不良事件分析方法，找出系統(tǒng)和流程中的風險和缺點并加以改善，通過與同行共同從錯誤中反思、學習及分享經驗，做到改善流程、事前防范，從多角度、多層次提出針對性預防措施Ⅲ。國內醫(yī)療屆大致將RCA分為4個階段，第一階段事件調查，包括組織RCA小組，定義要解決的問題，利用工具進行資料收集；第二階段近端原因確認；第三階段確認根本原因及擬定對策；第四階段執(zhí)行改善行動計劃及督查。跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方；但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發(fā)作所致的跌倒]。本文就一例婦科患者在術前準備過程中發(fā)生跌倒，應用根因分析方法確定患者跌倒的根本原因，對術前流程進行改進，取得顯著效果，現報告如下：01臨床資料女，39歲，因“子宮多發(fā)性肌瘤，中度貧血”入院，入院時血紅蛋白72g／L，人院時莫爾斯跌倒評分15分?；颊咝g前1日口服甘露醇行腸道準備，腹瀉4次，夜間休息較差。手術日晨7點20分患者至檢查室行術前準備，走向檢查床時突然跌倒，護士立即查看患者，患者神志清楚、生命體征無異常，立即扶患者坐于凳子上休息并陪伴，約幾十秒突然再次跌倒，立即通知值班醫(yī)生，測隨機血糖為5．7mmol／L，跌倒后行CT檢查無異常。02方法2．1成立RCA小組：針對發(fā)生的不良事件，立即組建RCA小組，小組成員包括當天夜班護士、臨床一線護士、該護理單元護士長、臨床護理專家及護理部分管副主任，由護士長擔任RCA負責人，對事件進行調查。并確定問題。組建RCA小組應審慎考慮是否納入當事人，小組負責人應具有相應的專業(yè)知識，組織會議并主導團隊的運作。2．2資料收集跌倒發(fā)生后，RCA小組立即進行資料收集，以避免因時間過久遺忘部分細節(jié)，導致偏差訪談了夜班護士、術前準備護士、患者及家屬共4人，并收集了病案資料、相關檢查報告、婦科護理常規(guī)及操作SOP。對收集到的資料按時間順序進行了現場重現(見表1)，并提出問題點。2．3

問題確認：當日下午立即召開RCA小組會議，定義本次解決的問題為：解決婦科術前患者跌倒問題。根據收集的資料討論并繪制事件流程圖，再現事件發(fā)生的每個步驟。2．4近端原因確認：根據收集的資料，確定可能的近端原因：患者中度貧血，護士對其貧血癥狀未充分評估；護士未評估到患者術前晚休息差，未干預；術前準備等待時間長；口服甘露醇，水及電解質丟失較多；第一次跌倒后處理不當。從人、機、料、法、環(huán)五方面分析根本原因，繪制魚骨圖如下：圖1跌倒根因分析魚骨圖2．5確定根本原因及對策：2．5．1術前準備流程欠規(guī)范：目前術前準備均集中與術晨完成，患者在檢查室外等待時間過長。對策：進行流程再造：①檢查室內安裝呼叫器，分批呼叫患者，減少等待時間；②特殊患者在護士或家屬陪同下進檢查室進行術前準備或在床旁進行；③在檢查室外設置座椅，供患者等待時休息。2．5．2術前評估制度不完善，護士評估不全面患者人院時雖均進行人院評估，但未制定術前患者詳細的評估流程，本案例中，護士對特殊患者(貧血)癥狀正確評估，對患者緊張、焦慮的情緒未充分認識，未對患者夜間睡眠情況進行評估，從而未及時干預患者睡眠。對策：修訂婦科手術患者術前評估制度，制定了詳細的婦科手術患者護理SOP，對特殊患者、患者夜間睡眠情況、社會心理狀態(tài)的評估都做了相關規(guī)定，細化和規(guī)范護士護理行為。2．5．3護士對患者跌倒后處理不當。當患者跌倒后，護士未及時將患者置于推床或檢查床，繼而患者發(fā)生第二次跌倒。對策：組織全體護士進行“跌倒預案演練”，保證人人過關。2．5．4腸道準備方法較陳舊。婦科術前患者采用口服甘露醇+清潔灌腸進行腸道準備，患者禁食禁飲時間長，水電解質丟失較多。對策：探討最佳腸道準備方法，取代數次低效的清潔灌腸，既減輕患者的不適，減少術前準備及等候時間，又減少護士不必要的工作量，護士將更多的時間用于觀察、關心病患者。2．6執(zhí)行改善行動與督查：針對根本原因，制定改進計劃。由于手術室空間問題，暫不能將術前準備放到手術室做外，其余計劃均實施。檢查室安置呼叫設備，一周內完成，評估細則及SOP，護士培訓、演練兩周內完成。成立科研小組，探索優(yōu)效腸道準備方法，對腸道準備方法進行改進?？谱o士長對改進計劃進行督導，確保改進措施的實施。03結果通過根因分析，改進了婦科術前準備流程，制訂了婦科術前評估SOP，啟動了科研一項，以探索快速腸道康復。改進后，一年內無跌倒發(fā)生。04結論本案例通過對患者跌倒原因進行分析，找出患者跌倒發(fā)生的根本原因，從術前準備流程、術