中醫(yī)耳鼻喉復(fù)習(xí)

中醫(yī)耳鼻喉復(fù)習(xí)

中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)是運用中醫(yī)基本理論和方法研究人體耳，鼻，咽，喉

的生理，病理及其疾病防治規(guī)律的一門臨床科學(xué)。

?？铺攸c：他以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基

礎(chǔ)，吸取了現(xiàn)代先進的診療技術(shù)與方法，強調(diào)辯證與辨病相結(jié)合，局部辯

證與整體辯證相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合。耳分外耳，中耳和內(nèi)耳三部

分

外耳：耳廓和外耳道。

外耳道峽部：外耳道起自耳甲腔底，向內(nèi)直至鼓膜，長約2.5-3.5cm,

為一略呈“S”型彎曲的管道，其外1/3為軟骨段，內(nèi)2/3為骨段，兩端交

接處較狹窄，稱之。較大異物常嵌于此。中耳：是個含氣空腔。包括鼓

室，咽鼓管，鼓竇，乳突氣房。

錘骨短突：在鼓膜的前上部有一灰白小突起，名錘骨短突。

光錐：自錘骨炳末端向下向前達(dá)鼓膜邊緣有一個三角形反光區(qū)，名光

錐。

內(nèi)耳：又稱迷路。外層為骨迷路（耳蝸，前庭，鼓半規(guī)管），內(nèi)層為

膜迷路（蝸管，橢圓囊與球囊，膜半規(guī)管）。骨迷路和膜迷路之間含外淋

巴液，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液。

耳的主要生理功能為司聽覺和平衡覺。

鼻由外鼻，鼻腔及鼻竇三部分構(gòu)成。

咽自上而下可分為鼻咽，口咽和喉咽三部分。

咽的生理功能：呼吸功能，吞咽功能，語言形成，防御和保護功能,

調(diào)節(jié)中耳氣壓功能，扁桃體的免疫功能。

喉位于頸前部中央，上通喉咽，下接氣管，系由軟骨，肌肉，韌帶,

纖維組織及粘膜等構(gòu)成的一個錐形官腔狀器官。喉腔內(nèi)覆蓋粘膜，與咽部

粘膜和氣管粘膜相連接。

喉的軟骨：甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨，會厭軟骨，杓狀軟骨，小角軟骨,

鍥狀軟骨。

喉的韌帶：喉外韌帶，喉內(nèi)韌帶。

喉的肌肉：喉外肌，喉內(nèi)肌。

喉腔：以聲帶為界，分為聲門上區(qū)，聲門區(qū)和聲門下區(qū)。

喉的神經(jīng)：有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，都是迷走神經(jīng)的分支。

喉的血管：喉的動脈來自頸外動脈的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。

靜脈主要通過甲狀腺上，中，下靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。

喉的淋巴：分聲門上和聲門下兩組。聲門上區(qū)淋巴引流入頸深上淋巴

結(jié)，聲門下區(qū)組淋巴引流入氣管前淋巴結(jié)，再進入頸深淋巴結(jié)。

喉的生理功能：呼吸功能，發(fā)音功能，保護下呼吸道功能，屏氣功能。

耳鼻咽喉病的主要病因：耳鼻咽喉位于頭頸部，內(nèi)連臟腑，外在體表，

故來之于內(nèi)外的諸種因素盡可致病。其外因主要有外感邪毒，外傷創(chuàng)傷,

異物所傷。內(nèi)因多為七情所傷，飲食，勞倦及官竅之間的病變互相傳變。

耳鼻咽喉病的主要病機：實證：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結(jié)，氣

滯血瘀。虛癥一肺臟虛損，脾氣虛弱，腎臟虧虛。虛實夾雜證。

耳與腎的關(guān)系

所屬關(guān)系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官。

生理關(guān)系：腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充沛，耳竅得以濡養(yǎng),

則聽力聰敏，耳主平衡功能正常。

病理關(guān)系：腎精虧虛，耳竅失于濡養(yǎng)，則可致耳鳴耳聾。

診斷關(guān)系：耳的病癥，多與腎臟的病理變化有關(guān)，腎臟的病變多反映

于耳。

治療關(guān)系：一些耳病，可以從腎論治，如滋腎填精，滋腎降火，溫腎

利水等。

鼻與肺的關(guān)系

所屬關(guān)系：肺主鼻，鼻為肺之竅，又為肺之官。

生理關(guān)系：肺氣通于鼻，肺氣充沛，則肺鼻互相協(xié)調(diào)，完成其生理功

能。

病理關(guān)系：肺的功能失調(diào)，容易導(dǎo)致鼻病的發(fā)生。

診斷關(guān)系：鼻為肺之外竅，肺臟有病，常反映于鼻部，故通過診察鼻

部的病癥，可判斷肺臟的病變。

治療關(guān)系：鼻病多從肺論治，臨床上針對鼻病常有疏風(fēng)宣肺，益氣固

表，溫補肺臟，養(yǎng)肺潤燥等治法。

喉與肺的關(guān)系

所屬關(guān)系：喉下接氣道，與肺相通，為肺系之所屬。

生理關(guān)系：肺與喉互相配合，共同完成“行呼吸，發(fā)聲音”的生理功

能。肺氣充沛，宣發(fā)舒暢，喉的功能才得健旺，呼吸方能通順，語音才能

洪亮。

病理關(guān)系：肺失調(diào)和，可發(fā)生一些列病理變化而導(dǎo)致喉病。

治療關(guān)系：喉病常常從肺論治。常用疏風(fēng)宣肺，清熱解毒等治法。若

肺氣虛弱或陰虛肺燥導(dǎo)致喉病，常治以補肺斂氣，養(yǎng)陰清肺之法。

咽與脾胃的關(guān)系

所屬關(guān)系：咽下接食道，與胃相通，為胃系之所屬。

生理關(guān)系：咽為胃之通道，其生理功能為司飲食吞咽。

病理關(guān)系：胃為燥土，性喜潤惡燥，故當(dāng)其發(fā)生病理變化，多為火熱

上炎于咽喉。

治療關(guān)系：不少咽喉病癥，可從脾胃論治。臨床上針對咽喉病常有清

胃瀉火，利膈通便，補中益氣，養(yǎng)胃生津等治法。

耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：耳是經(jīng)脈聚會之處，通過經(jīng)絡(luò)的循行，構(gòu)成了耳與

五臟六腑，全身各部的廣泛聯(lián)系。

耳鼻咽喉病的主要病因

外因：外感邪毒（風(fēng)邪，寒邪，熱邪，濕邪，燥邪，時邪疫疣，異氣），

外傷致病，異物所傷。內(nèi)因：飲食所傷，勞倦內(nèi)傷，情志不調(diào)，官竅間

疾病相傳。

耳鼻咽喉病的主要病機

實證：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結(jié)，氣滯血瘀。

虛癥：肺臟虛損，脾氣虛弱，腎臟虧虛。

虛實夾雜證。

耳病常見癥狀：耳痛，耳流膿，耳鳴耳聾，眩暈及鼓膜異常等。

鼻病常見癥狀：鼻塞，鼻甲異常，流涕，頭痛，鼻紐及嗅覺障礙等。

咽喉病常見的癥狀：咽喉紅腫疼痛，咽干掀癢，異物感，聲音異常及

咽喉危候等。

耳鼻咽喉病的常用內(nèi)治法：通竅法（芳香通竅，化濁通竅，利濕通竅，

升陽通竅），祛痰法，祛瘀法，開音法，消癰排膿（清熱解毒消癰，散瘀

消癰，托毒排膿），疏肝解郁。耳病常用外治法：清潔法，滴耳法，吹藥

法，涂敷法。

鼻病常用外治法：滴鼻法，霧化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹藥法,

塞鼻法。

咽喉病常用外治法：吹藥法，含漱法，嘀化法，霧化吸入法，敷貼法，

烙治法。耳瘦：是指發(fā)生于耳前或耳后的瘦管。

1,稟賦缺損，復(fù)感邪毒：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲

加減。

2,氣血耗傷，邪毒滯留：益氣養(yǎng)血，托毒排膿。方藥：托里消毒散

加減。

耳廓痰包：是指以耳廓局限性，無痛性腫脹，膚色不變，按之柔軟，

穿刺可抽出淡黃色液體為主要特征的疾病。（西醫(yī)學(xué)的耳廓假囊腫）

診斷要點：耳廓局限性、無痛性、囊性腫塊，膚色不變；穿刺可抽出

清液

痰濁凝滯，困結(jié)于耳：祛痰散結(jié)，疏風(fēng)通絡(luò)。方藥：二陳湯加味。

斷耳瘡：是指以耳廓紅腫熱痛，潰爛流膿，甚至軟骨壞死，耳廓變形

為特征的疾病。（西醫(yī)學(xué)的耳廓化膿性軟骨膜炎）

1,耳廓損傷，邪毒犯耳：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲

加味。

2,熱毒熾盛，灼腐耳廓：清熱解毒，祛腐排膿。方藥：黃連解毒湯

合五味消毒飲加減。取耳：是指盯日寧堵塞外耳道引起的疾病。

外耳道異物：是指外來物體誤入耳道。

大皰性鼓膜炎：是指以耳痛。鼓膜起血皰為主要特征的耳病。

耳疳：是指發(fā)生于外耳道的疳腫，以耳痛、外耳道局限性紅腫為特征。

耳瘡：是指外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。好發(fā)于夏秋季

節(jié)。

旋耳瘡：是指旋繞耳廓或耳周發(fā)生的濕瘡。

耳帶狀皰疹：

是指發(fā)生在外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹。診斷要點：

三大特征一一耳部皰疹（耳痛）

面癱

內(nèi)耳癥狀：眩暈、耳鳴耳聾

分型一一I型：耳部皰疹

n型：耳部皰疹+面癱

in型：耳部皰疹+面癱+內(nèi)耳癥狀

耳面癱：是指因耳部脈絡(luò)痹阻所致的以口眼歪斜為主要特征的疾病。

耳脹耳閉：是指耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽力下降為主要特征的中耳疾病。

耳脹：多為病之初起，以耳內(nèi)脹悶為主，或兼有疼痛，多因風(fēng)邪侵襲

而致。所以古人又有“風(fēng)聾”之稱。

耳閉：多為病之久者，耳內(nèi)如物阻隔，清竅閉塞，聽力明顯下降，多

為耳脹反復(fù)發(fā)作，邪毒留滯而竅，遷延日久轉(zhuǎn)化而至。故古代醫(yī)籍中又有

“氣閉耳聾”之稱。診斷要點：

兩大癥狀一一耳內(nèi)脹悶堵塞感，聽力下降（自聽增強）兩大體征一

一鼓膜內(nèi)陷（甚或粘連、鈣化）

鼓室積液征（液平、液氣泡）

聽力學(xué)檢查一一音叉檢查；純音測聽；聲導(dǎo)抗檢查：B型、C型鼓室

圖

膿耳：是以鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿，聽力下降為主要特征的耳病。

膿耳變證：是指由膿耳變生的病癥，多因膿耳邪毒熾盛，或治療不當(dāng)，

邪毒擴散而致，病情較為復(fù)雜，嚴(yán)重，甚至可危及生命。

耳后附骨癰：是指膿耳邪毒熾盛，侵蝕耳后完骨，潰腐成癰。以耳內(nèi)

流膿，耳后完骨部紅腫疼痛或潰破流膿為特征，因其癰深附完骨而稱之。

1.熱毒壅盛，灼腐完骨：瀉火解毒，祛腐排膿。方藥：龍膽瀉肝湯。

2.氣血虧虛，余毒滯耳：補益氣血，托毒排膿。方藥：脫里消毒散。

膿耳面癱：是指因膿耳失治，邪毒侵蝕耳內(nèi)脈絡(luò)而發(fā)生的面癱。

1.熱毒壅盛，蒸灼脈絡(luò)：清熱解毒，活血通絡(luò)。方藥：龍膽瀉肝湯。

2.氣血虧虛，濕毒阻絡(luò)：托毒排膿，祛瘀通絡(luò)。方藥：托里消毒散

合牽正散。

膿耳眩暈：是指因膿耳失治，邪毒流竄內(nèi)耳引起的眩暈。

1.肝膽熱盛，風(fēng)擾耳竅：清熱瀉火，解毒熄風(fēng)。方藥：龍膽瀉肝湯。

2.脾虛濕困，蒙蔽耳竅：健脾祛濕，滌痰止眩。方藥：托里消毒散

合半夏白術(shù)天麻湯。

3.腎精虧損，邪蝕耳竅：補腎培元，祛邪排毒。方藥：陰虛-六味地

黃丸，陽虛一腎氣丸。黃耳傷寒：是指由于膿耳邪毒壅盛，深入營血，

內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)而致的疾病。

1.熱在營血：清營涼血，瀉熱解毒。方藥：清營湯。

2.熱入心包：清心開竅。方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸

或紫血丹，至寶丹。

3.熱盛動風(fēng)：清熱解毒，涼肝熄風(fēng)。方藥：羚羊鉤藤湯

耳鳴：指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源。

耳聾：指不同程度的聽力減退。程度較輕者也可稱“重聽”

1.風(fēng)熱侵襲：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散。

2.肝火上擾：清肝瀉熱，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯。

3.痰火郁結(jié)：化痰清熱，散結(jié)通竅。方藥：清氣化痰丸。

4.氣滯血瘀：活血化瘀，行氣通竅。方藥：通竅活血湯。5.腎精

虧損：補腎填精，滋陰潛陽。方藥：耳聾左慈丸。6.氣血虧虛：健脾益

氣，養(yǎng)血通竅。方藥：歸脾湯。

耳眩暈：是指由而竅病變所引起的以頭暈?zāi)垦?，如坐舟車，天旋地轉(zhuǎn)

為主要特征的疾病。診斷要點：

癥狀一一必備癥狀：旋轉(zhuǎn)性眩暈，可反復(fù)發(fā)作

伴隨癥狀：惡心嘔吐，耳鳴，耳聾，耳脹悶感等神志清楚

體征一一自發(fā)性眼震

輔助檢查一一外耳道及鼓膜檢查；聽力學(xué)檢查：正?；蚋幸粜悦@；前

庭功能檢查：正常、亢

進、減退

發(fā)作期

間歇期

鼻疔：是指發(fā)生在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的將腫。以局部紅腫疼痛，

呈栗粒狀突起，有膿點為特征。

鼻疳：是指以鼻前庭及其附近皮膚紅腫，糜爛，滲液，結(jié)痂，灼癢,

或皺裂為主要特征的鼻病。

傷風(fēng)鼻塞：是指因感受風(fēng)邪所致的以鼻塞，流涕，噴嚏為主要癥狀的

急性鼻病。診斷要點：

癥狀一一局部癥狀：打噴嚏，鼻塞，流涕（清涕膿涕）

全身癥狀：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等；小兒較重，可伴消化道癥狀

檢查一一鼻黏膜急性充血、腫脹；鼻腔分泌物增多病程一一1周左右

鼻窒：是指以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病。診斷要點：

癥狀一一主要癥狀：鼻塞（間歇性、交替性，或持續(xù)性，經(jīng)久不愈）

伴隨癥狀：流涕（少量），嗅覺減退等

體征一一下鼻甲腫脹（有彈性，可收縮）

下鼻甲肥大（桑根樣變，硬實，不可收縮）鼻中隔偏曲

鼻槁：是指鼻內(nèi)干燥，粘膜萎縮，甚或鼻腔寬大為特征的慢性鼻病。

診斷要點：

癥狀一一主要癥狀：鼻內(nèi)干燥感

伴隨癥狀：鼻塞，鼻出血，嗅覺障礙，頭痛頭昏，鼻內(nèi)有臭味

體征---鼻黏膜干燥

鼻甲萎縮鼻腔寬大灰綠色痂皮覆蓋

鼻鼻九：是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，打噴嚏，流清涕，鼻塞等為主

要特征的鼻病。診斷要點：1.病史有過敏史及家族史。

?2.癥狀突發(fā)性鼻癢，噴涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快,

反復(fù)發(fā)作，病程長。？3.檢查鼻粘膜多見蒼白水腫，亦可見粘膜充

血，鼻腔內(nèi)有水樣清涕。？鼻鼻九

風(fēng)寒感冒

?癥狀無惡寒發(fā)熱有惡寒發(fā)熱

?有肺脾腎陽虛癥狀無肺脾腎陽虛癥狀

?檢查鼻粘膜蒼白鼻粘膜淡紅

?病程長短

1.肺氣虛寒，衛(wèi)表不固：溫肺散寒，益氣固表。方藥：溫肺止流丹。

2.脾氣虛弱，清陽不升：益氣健脾，升陽通竅。方藥：補中益氣湯。

3.腎陽不足，溫煦失職：溫補腎陽，固腎納氣。方藥：腎氣丸。

4.肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛美清肺飲。

鼻淵：是指以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。

《素問?氣厥論》：“膽移熱于腦，則辛^鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止

也?！?/p>

診斷要點：L病史：可有傷風(fēng)鼻塞病史

2.主要癥狀：濁涕多

伴隨癥狀：鼻塞，嗅覺減退，頭痛

3.檢查：鼻竇區(qū)壓痛

鼻腔檢查：鼻粘膜充血腫脹，尤以中鼻道及中鼻甲為甚。中鼻甲肥大

或

息肉樣變。中鼻道或見息肉。中鼻道及/或嗅溝見分泌物引流。

上頜竇穿刺或體位引流

鼻竇CT,X線示竇腔模糊、密度增高及混濁，或見液平面。

鼻塞、流涕常見病鑒別？病史反復(fù)發(fā)作史

無反復(fù)發(fā)作史

鼻淵頭痛特點

有一定的部位和時間規(guī)律

?額竇炎：前額痛，磨洋工

?壓痛點：眶內(nèi)上角

?上頜竇炎：面部痛，上午輕、午后重

?壓痛點：犬齒窩

?篩竇炎：鼻根痛，午后輕、晨起重？蝶竇炎：（頭）深部痛，晨起

輕、午后重

急性期劇痛，慢性期鈍痛（或頭昏）多伴有鼻塞流涕

鼻息肉：是指鼻內(nèi)光滑柔軟，狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物。1.寒

濕凝聚鼻竅：溫化寒濕，散結(jié)通竅。方藥：溫肺止流丹。2.溫?zé)崽N積鼻

竅：清熱利濕，散結(jié)通竅。方藥：辛美清肺飲鼻螞：即鼻出血，是多種

疾病常見的癥狀之一。

喉痹：是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為

主要特征的咽部疾病。（西醫(yī)學(xué)的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表現(xiàn)可

參考本并進行辨證施治）（《素問?陰陽別論》日：一陰一陽結(jié)，謂之喉痹）。

診斷要點：癥狀一一咽痛（吞咽時加重）

咽部不適：咽異物感、痰粘著感、咽干、咽癢等

體征一一咽部紅腫（黏膜充血腫脹）

咽后壁（喉底）淋巴濾泡增生（顆粒狀隆起）咽側(cè)索增生咽黏膜干

燥

乳蛾：是指咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面或有黃白膿點為主要

特征的咽部疾病。（西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎可參考本病進行辨證施治）

診斷要點：癥狀一一急性期：咽痛（吞咽時加重），發(fā)熱

慢性期：咽部不適，如咽異物感、咽干、咽癢、咽痛等

體征----喉核紅腫

喉核見膿點，或擠壓時有膿點頜下或有將核

輔助檢查一一（急性期）血常規(guī)：WBC升高

喉痹VS乳蛾

喉癰：是指發(fā)生于咽喉及鄰近部位的癰腫。

喉關(guān)癰（扁桃體周圍膿腫）：發(fā)生于喉關(guān)，扁桃體間隙。多有乳蛾發(fā)

作史。乳蛾發(fā)病數(shù)日后發(fā)熱持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時尤甚，痛

引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，語言含糊，似口中含物，湯水易從鼻中嗆

出，甚則張口困難。檢查見急重病容，張口時表情痛苦，頭偏向一側(cè)，患

側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)；或患側(cè)腭

咽弓紅腫，喉核被推向前下方，如患處紅腫高突，觸之有波動感，示已成

膿，此時穿刺可抽出膿液。會厭癰（急性會厭炎及會厭膿腫）：發(fā)生于會

厭?？捎型飧?，異物，創(chuàng)傷或鄰近器官急性炎癥史。起病急驟，咽喉劇痛，

吞咽困難，張口流涎，言語含糊，甚則呼吸困難。檢查見急重病容，有呼

吸困難表現(xiàn)，口咽部檢查多無明顯病變，間接喉鏡檢查見會厭充血腫脹，

或腫如球狀，則見有局部隆起，其上有黃白色膿點，喉部X線側(cè)位片顯示

會厭腫大。

里喉癰：多生于喉底，咽后間隙?？捎懈忻盎蜓什慨愇锛巴鈧蟾腥?/p>

史。發(fā)病較急，畏寒，高熱，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困難，吸奶時啼哭或

嗆逆，嚴(yán)重者可致呼吸困難，鼾聲大，易驚醒。檢查呈急性病容，咽后壁

一側(cè)隆起，粘膜紅腫，膿腫較大者，可將患側(cè)腭咽弓及軟腭向前推移?；?/p>

側(cè)頜下核腫大，壓痛明顯，頸側(cè)位X線片，可見咽后壁隆起之軟組織陰影，

有時尚可見液平面。

頜下癰：生于頜下，咽旁間隙?？捎腥槎?，喉關(guān)癰，里喉癰或咽旁組

織損傷史。咽痛及頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽障礙，言語不清，張口困難，全身

可伴高熱，畏寒，食欲不振，頭痛，乏力等。檢查見急重病容，頸部僵直，

患側(cè)頸部，頜下腫脹，明顯壓痛，成膿后可有波動感，穿刺可抽出膿液。

患側(cè)喉核及咽側(cè)壁向咽中線突起，但喉核不紅腫，頸部B超或CT掃描可

顯示膿腫大小。

1.外邪侵襲，熱毒博結(jié)：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲。

2.熱毒困結(jié)，化腐成膿：瀉熱解毒，消腫排膿。方藥：仙方活命飲。

3.氣陰耗損，余邪未清：益氣養(yǎng)陰，清解余毒。方藥：沙參麥冬湯。

喉喑：是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病。

喉喑病因病機：有虛實之分。實者多由風(fēng)寒，風(fēng)熱，痰熱犯肺，肺氣

不宣，邪滯喉竅，聲門開合不利而致，即所謂“金實不鳴”，“竅閉而喑”。

虛者多因臟腑虛損，喉竅失養(yǎng)，聲戶開合不利而致，即所謂“金破不鳴”。

診斷要點：臨床癥狀一一以聲音嘶啞為主要癥狀。

檢查一一聲帶鮮紅腫脹；或邊緣有小結(jié)或息肉，聲門閉合不全；或喉

黏膜及聲帶

干燥、變??；或聲帶活動受限，或松弛無力。

1.風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒，宣肺開音。方藥：三坳湯。

2.風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱，利喉開音。方藥：疏風(fēng)清熱湯。

3.痰熱壅肺：清熱瀉肺，利喉開音。方藥：瀉白散。

4.肺腎陰虛：滋陰降火，潤喉開音。方藥：百合固金湯。

5.肺脾氣虛：補益肺脾，益氣開音。方藥：補中益氣湯。

6.血瘀痰凝：行氣活血，化痰開音。方藥：會厭逐瘀湯

急喉風(fēng)：是指以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病。診斷

要點：必備癥狀：吸氣性呼吸困難

可能的伴隨癥狀？？

聲音嘶啞

咽喉紅腫疼痛及其伴隨癥狀

痰涎壅盛湯水難下語言難出

急喉風(fēng)的檢查：根據(jù)呼吸困難及病情輕重程度分為四度。

一度：患者安靜時無癥狀，活動或哭鬧時出現(xiàn)喉鳴和鼻翼煽動，吸氣

時天突，缺盆及肋間等處輕度凹陷，稱三凹征（甚則劍突下及上腹部軟組

織也可凹陷，故亦稱四凹征）。二度：安靜時亦出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)，活動

時加重，但不影響睡眠和進食。

三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而呈煩躁不安，自汗，脈

數(shù)等。三（四）凹征顯著。

四度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇青面黑，額汗如珠，身汗如

雨，甚則四肢厥冷，脈沉微而欲絕，神昏，瀕臨窒息。

根據(jù)呼吸困難程度及病因確定治療原則

梅核氣：是指以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要

特征的疾病。

診斷要點：臨床癥狀一一以咽部異物阻塞感為主要癥狀。其狀或如梅

核，或如炙衡，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙飲食及呼吸。多于

情志不舒、心情抑郁時加重。檢查一一咽喉各部無異常，纖

維喉鏡及食道領(lǐng)餐或食道鏡檢查無異常。

1.肝郁氣滯：疏肝理氣，散結(jié)解郁。方藥：逍遙散。

2.痰氣互結(jié)：行氣導(dǎo)滯，散結(jié)除痰。方藥：半夏厚樸湯。

鼻咽癌：是指發(fā)生于鼻咽部的癌腫。臨床上以血涕，鼻塞，耳鳴耳聾，

頸部惡核及疼痛等為主要癥狀。

診斷要點：病史一一可有家族史

癥狀一一1.回吸性血涕2.鼻塞3.耳鳴耳聾或堵塞感4.持續(xù)、固定的頭

痛5.頸部

惡核6.顱神經(jīng)損害癥狀：視物模糊、伸舌偏斜7.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀

檢查一一1.鼻咽部檢查：鼻咽頂后壁或咽隱窩有結(jié)節(jié)狀或菜花狀隆起

新生物。

2.頸部檢查：觸及無痛性腫塊，質(zhì)硬，固定不移。

3.CT或MRI檢查:顯示腫塊大小及浸潤范圍

4.EB病毒血清學(xué)檢查：輔助VCA—IgA、EA—IgA、DNAse

5.病理組織學(xué)檢查：確診

治療原則：以放療為中心的綜合治療。

放射治療：是治療鼻咽癌首選的方法

放療、化療配合中醫(yī)辨證治療

五味消毒飲：金銀花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵子。

玉屏風(fēng)散：黃黃，白術(shù)，防風(fēng)。

半夏厚樸湯：半夏，厚樸，茯苓，生姜，蘇葉。

蒼耳子散：蒼耳子，白芷，薄荷，辛夷花。

溫肺止流丹：人參，荊芥，細(xì)辛，訶子，甘草，桔梗，魚腦石。

通氣散：柴胡，香附，川芳。

盯耳的臨床癥狀：可出現(xiàn)耳堵，耳脹，耳鳴，耳痛，聽力減退，眩暈

等癥狀。

檢查：可見棕黑色或黃褐色塊狀物堵塞在外耳道，質(zhì)地不等。有松軟

如泥，有堅硬如石。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

治療方法：以外治法為主。對可活動的，部位淺，未完全阻塞外耳道

的盯聆可用膝狀鏡或盯耳寧鉤取出。取日寧較大而堅硬，難以取出者，先滴入

5%碳酸氫鈉，待軟化后用吸引法或外耳道沖洗去清除。

耳脹耳閉的臨床癥狀：脹悶堵塞以耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳鳴，聽力下降，

自聽增強為主要癥狀。病變有新久不同，耳脹者，患耳感，或有微痛不適,

耳鳴時如機器聲，風(fēng)聲，在打哈欠，噴嚏或撮鼻時稍有好轉(zhuǎn)。耳閉者，耳

聾逐漸加重，耳鳴聲低，耳內(nèi)閉塞感。

膿耳的臨床表現(xiàn)：急發(fā)者，以耳痛逐漸加重，聽力下降，耳內(nèi)流膿為

主要癥狀；全身可有發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛等癥狀；小兒急性發(fā)作者，癥狀

較重，可見高熱并伴有嘔吐，泄瀉或驚厥。

鼓膜穿孔流膿后，全身癥狀緩解。病久者，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)反復(fù)流膿

或持續(xù)性流膿，聽力下降。

耳鳴耳聾的診斷：要點：由于耳鳴，耳聾常為多種耳病的癥狀之一，

因此必須通過詳細(xì)的病史詢問及有關(guān)檢查，找出其可能的原發(fā)疾病。病史:

如耳外傷史，爆震史，噪聲接觸史，耳毒性藥物用藥史，耳流膿史，其他

全身疾病史，治療史等。臨床癥狀：（耳鳴）可急性起病，亦可緩慢起??；

既可為單側(cè)亦可為雙側(cè)；可呈持續(xù)性，也可呈間歇性，耳鳴的音調(diào)可呈高

音調(diào)，如蟬鳴聲，汽笛聲，口哨聲等，亦可呈低音調(diào)，如機器聲，隆隆聲

等；一般在夜間或安靜時加重，嚴(yán)重時可影響睡眠及對生活，工作，情緒

產(chǎn)生干擾；多數(shù)耳鳴患者伴有聽力下降。（耳聾）輕者聽音不清，重者完

全失聽。突發(fā)性耳聾以單側(cè)為多見，常伴有耳鳴及眩暈，少數(shù)亦有雙側(cè)同

時發(fā)生者，緩慢發(fā)生的漸進性耳聾多位雙側(cè)，部分耳聾可呈波動性聽力下

降。耳眩暈的臨床癥狀：眩暈發(fā)作時的典型癥狀是診斷本病的主要依據(jù)，

即：眩暈突然發(fā)作，自覺天旋地轉(zhuǎn)，身體有向一側(cè)傾倒的感覺，站立不穩(wěn)，

立體變動或睜眼時眩暈加重，但深知清楚，多伴有惡心嘔吐，出冷汗，耳

鳴耳聾等癥狀。

耳面癱的臨床癥狀：面癱常突然發(fā)生，額馳睛露，額部皺紋消失，鼻

唇溝變淺，人中溝，口角歪斜，偏向健側(cè)。鼓腮漏氣，口角下垂，口涎外

溢，或有耳后完骨部疼痛。

傷風(fēng)鼻塞的臨床癥狀：鼻塞呈間歇性或交替性，病變較嚴(yán)重者，可呈

持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易揖出，久病者可有嗅覺減退。

鼻鼻九的臨床癥狀：本病發(fā)作時主要表現(xiàn)為鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，

鼻塞，呈陣發(fā)性，具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點。

鼻淵的臨床癥狀：本病以膿涕量多為主要癥狀，常同時伴有鼻塞及嗅

覺減退，癥狀可局限于一側(cè)，也可雙側(cè)同時發(fā)生，部分病人可伴有明顯的

頭痛，頭痛的部位常局限于前額，鼻根部或頜面部，頭頂部等，并有一定

的規(guī)律性。

鼻紐的檢查：在前鼻鏡或間接鼻咽鏡甚至鼻內(nèi)窺鏡下，尋找出血點或

滲血面。在鼻腔任何部位均可出血，也可發(fā)生于鼻咽頂部，咽隱窩等部位，

但以鼻中隔前下方的易出血區(qū)及鼻腔后部的鼻-鼻咽靜脈叢較為多見。必要

時可進行血液系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)等全身檢查。

鼻蚓的外治法：對于正在鼻出血的病人，要遵照“急則治其標(biāo)”的原

則，立即“止血二1冷敷法：取坐位，以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患

者的前額或頸部，以達(dá)涼血止血的目的。2壓迫法：用手指緊捏雙側(cè)鼻翼

10-15分鐘,或用手指掐壓患者人前發(fā)際正中線1-2寸處，以達(dá)止血目的。

3導(dǎo)引法：令病人雙足浸于溫水中，或以大蒜搗爛，或用吳茱萸粉調(diào)

成糊狀敷于同側(cè)足底涌泉穴，，有引火下行的作用，以協(xié)助止血。

4滴鼻法：香墨（藥墨）濃研，滴入鼻中?；蛴醚苁湛s劑滴鼻。

5吹鼻法：選用云南白藥，蒲黃，血余炭，馬勃粉，田七粉等具有收

澀止血作用的藥粉吹入鼻腔，粘附于出血處，而達(dá)到止血目的。亦可將上

述藥物放在棉片上，貼于出血處或填塞鼻腔。6燒灼法：適用于反復(fù)少量

出血能找到固定出血點者。用30%-50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點,

應(yīng)避免燒灼過深，燒灼后局部涂以軟膏。此外還可以用電灼法或YAG激光

燒灼出血

點。

7鼻腔填塞法：用上述方法未能止血者，可用此法，以持續(xù)加壓達(dá)到

止血目的。

另外，還可在局麻下行冷凍止血法或微波凝固治療，對上述方法治療

無效者，可行手術(shù)結(jié)扎頸外動脈，上頜動脈等。

（填塞止血法：1鼻腔可吸收性物填塞：可吸收性材料有淀粉海綿，

明膠止血海綿或纖維蛋白棉等，也可用明膠海綿蘸上凝血酶粉，三七粉或

云南白藥。填塞時仍需加以壓力，必要時可補以小塊凡士林油紗條以加大

壓力。此法之優(yōu)點是填塞物可被組織吸收，可避免因取出填塞物造成鼻粘

膜的再出血。2鼻腔紗條填塞：可用凡士林油紗條，抗生素油膏紗條，碘

仿紗條等。方法：將紗條一端雙疊約10cm,將其折疊端置于鼻腔后上部

嵌緊，然后將雙疊的紗條分開，短端貼鼻腔上部，長端平貼鼻腔底，形成

一項外開放的“口袋”，然后將長端紗條填入“口袋”深處，自上而下，

從后向前進行填塞，使紗條緊緊填滿鼻腔，剪去前鼻孔多余紗條。凡士林

油紗條填賽時間一般1—2天，如必須延長填塞時間，須輔以抗生素抗感

染，一般不宜超過3—5天，否則有引起局部壓迫性壞死和感染之虞?？?/p>

生素油膏紗條和碘仿紗條填賽則可適當(dāng)增加留置時間。3后鼻孔填塞：方

法和步驟-（1）先用凡士林油紗條做成與病人后鼻孔大小相似的錐形小球

（可做成較后鼻孔略大的枕形紗球），紗球尖端系粗絲線2根，紗球底部

系1根。

（2）用小號導(dǎo)尿管頭端于出血側(cè)前鼻孔插入鼻腔直至口咽部，用長

彎血管鉗將導(dǎo)尿管頭端牽出口外，導(dǎo)尿管尾端仍留在前鼻孔外。（3）將紗

球尖端絲線縛于導(dǎo)尿管頭端（注意須縛牢）。

（4）回抽導(dǎo)尿管尾端，將紗球引入口腔，用手指或器械將紗球紗球

越過軟腭納入鼻咽腔，同時稍用力牽拉導(dǎo)尿管引出紗球尖端絲線，使紗球

緊塞后鼻孔。（5）鼻腔隨即用凡士林油紗條填賽。（6）拉出的兩根絲線縛

與一小紗布卷固定于前鼻孔。（7）紗球底部之絲線子口腔引出松松固定于

口角旁。注意無菌操作，填塞留置期間應(yīng)給予抗生素，填塞時間一般不超

過3天，最多不超過5—6天。取出方法：（1）先撤除鼻腔內(nèi)填塞（2）牽

引留置口腔的絲線，并借助血管鉗，將紗球迅速經(jīng)口取出）

另外，還可在局麻下行冷凍止血法或微波凝固治療，對上述方法治療

無效者，可行手術(shù)結(jié)扎頸外動脈，上頜動脈等。

乳蛾的診斷：病史一常有受涼，疲勞，外感病史或咽痛反復(fù)發(fā)作史。

臨床癥狀一急驟發(fā)作者，咽痛劇烈，吞咽困難，痛連耳竅。全身可伴有畏

寒，高熱，頭痛，納差，乏力，周身不適等。小兒可有高熱，抽搐，嘔吐，

昏睡等癥。遷延日久者，咽干癢不適，哽哽不利，或咽痛，發(fā)熱反復(fù)發(fā)作。

檢查：起病急驟者，喉核紅腫，連及舌腭弓，咽腭弓，喉核上可有黃白色

膿點，重者喉核表面腐膿成片，但不超出喉核范圍，且易拭去，頜下有核。

遷延日久可見喉關(guān)暗紅，喉核肥大或干癟，表面凹凸不平，色暗紅，上有

白星點，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隱窩溢出。

鼻咽癌的臨床癥狀：（可有家族史）早期可有回吸涕中帶血或揭出帶

血鼻涕，逐漸出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，單側(cè)耳鳴，耳內(nèi)堵塞感，聽力下降,

頸部腫塊；晚期可出現(xiàn)一側(cè)持續(xù)性，部位固定的頭痛，甚至劇烈頭痛，或

可出現(xiàn)面部麻木，視物模糊甚至失明，復(fù)視，眼瞼下垂，食入反嗆，聲嘶，

申舌偏斜等癥狀。

耳脹耳閉與外耳道異物，用耳及鼻咽腫物壓迫咽鼓管引起的鼓室積液

的鑒別。

耳脹耳閉：多有感冒史。脹悶堵塞以耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳鳴，聽力下

降，自聽增強為主要癥狀。病變有新久不同，耳脹者，患耳感，或有微痛

不適，耳鳴時如機器聲，風(fēng)聲，在打哈欠，噴嚏或揭鼻時稍有好轉(zhuǎn)。耳閉

者，耳聾逐漸加重，耳鳴聲低，耳內(nèi)閉塞感。檢查早期可見鼓膜輕度充血，

內(nèi)陷，若中耳有積液，則可在鼓膜上見到液平面或見鼓膜外凸。若反復(fù)發(fā)

作，可見鼓膜增厚凹陷，或見灰白色斑塊，或萎縮，疤痕粘連。聽力檢查

呈傳導(dǎo)性耳聾，反復(fù)發(fā)作者可呈混合性耳聾。鼓室導(dǎo)抗圖呈B型或C型。

盯耳：可出現(xiàn)耳堵，耳脹，耳鳴，耳痛，聽力減退，眩暈等癥狀。檢

查：可見棕黑色或黃褐色塊狀物堵塞在外耳道，質(zhì)地不等。有松軟如泥,

有堅硬如石。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。外耳道異物：多有異物入耳史。可

通過外耳道檢查，有異物存在，既可作出明確診斷。其臨床癥狀根據(jù)外耳

道異物形態(tài)，性質(zhì)，大小和所在部位的不同，而有不同的癥狀。小而無刺

激性異物，可留存日久而不引起任何癥狀，異物較大阻塞耳竅，可致聽力

下降，耳鳴，眩暈，耳痛，反射性咳嗽等。植物性異物遇水膨脹，可壓迫

外耳道，致使外耳道皮膚紅腫，糜爛，疼痛；昆蟲類異物進入耳道后，在

耳道內(nèi)爬行，騷動，使患者躁擾不安，引起難以忍受之痛癢，或刺激鼓膜

產(chǎn)生擂鼓樣響鳴，甚至導(dǎo)致鼓膜穿孔，出血，若異物嵌頓外耳道峽部，則

耳痛較甚。

鼻窒與鼻淵，鼻息肉等所致鼻塞向鑒別

鼻窒：可有傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作史。鼻塞呈間歇性或交替性。病變較重

者，可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易揭出，久病可有嗅覺減退。

鼻淵：可有傷風(fēng)鼻塞史。本病以膿涕量多為主要癥狀，常同時伴有鼻

塞及嗅覺減