信息化背景下醫(yī)保檔案管理的融合與創(chuàng)新研究

摘要：信息化背景下，醫(yī)保檔案管理進(jìn)入新的發(fā)展時期，為提升工作效率、實現(xiàn)資源共享等提供了嶄新空間。同時，也面臨著激活信息資源原動力、厚植信息資源新優(yōu)勢、提升信息資源知名度、挖掘信息資源潛能量等方面的不足。在新技術(shù)革命加速演進(jìn)的大潮中，醫(yī)保檔案管理要從扎緊體制建設(shè)“一張網(wǎng)”、繪制互聯(lián)互通“一朵云”、下好開發(fā)利用“一盤棋”、筑牢安全防護(hù)“一道墻”等方面持續(xù)發(fā)力，提升檔案管理的現(xiàn)代化水平。信息化；醫(yī)保檔案；創(chuàng)新之策醫(yī)保檔案承載著黨和國家對人民群眾生命健康的莊嚴(yán)承諾，是維護(hù)人民群眾生命健康的最原始記錄。管理部門要敏銳抓住信息化機(jī)遇，打通梗阻、解放思想、創(chuàng)新謀劃，不斷激發(fā)檔案數(shù)據(jù)資源的活力，強(qiáng)化檔案系統(tǒng)治理，為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展交出一份推動高質(zhì)量發(fā)展的高分答卷。1信息化背景下加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理的意義1.1加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理是提升工作效率的“加速器”隨著云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)逐漸成熟，新業(yè)態(tài)、新技術(shù)不斷演變出更多綜合性的新應(yīng)用，以信息化為核心，借助互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢最大限度地促進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的流動和使用。檔案數(shù)據(jù)成為新的生產(chǎn)要素，加快了醫(yī)保檔案的數(shù)字化、智能化轉(zhuǎn)型，實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的同步管理和高效運行。同時，信息化是實現(xiàn)醫(yī)保檔案管理現(xiàn)代化的必由之路、重要內(nèi)容和主要標(biāo)志。推進(jìn)信息化建設(shè)，能夠促進(jìn)醫(yī)保政策和工作流程在網(wǎng)絡(luò)中的推廣運用，進(jìn)而推動醫(yī)保工作與時俱進(jìn)，順應(yīng)了檔案管理和新技術(shù)“融合共生”的趨勢，也成為應(yīng)對新情況新問題的內(nèi)在要求。1.2加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理是實現(xiàn)資源共享的“助推器”檔案信息化管理實現(xiàn)對檔案的歷史采集，形成完整醫(yī)保檔案信息項目庫，進(jìn)一步厘清醫(yī)保底數(shù)，能夠為檔案全流程在線歸檔和管理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源歸集打下基礎(chǔ)。信息化建設(shè)拓展應(yīng)用場景，通過向上申請獲取人像比對、身份證核驗等多種數(shù)據(jù)資源接口，結(jié)合其他數(shù)據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)保檔案查詢利用的“一鍵直達(dá)”，為進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)共享質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。加之國家強(qiáng)力推行的醫(yī)?？鐓^(qū)域應(yīng)用，依托全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺和檔案大數(shù)據(jù)平臺，數(shù)據(jù)流動性顯著性增強(qiáng)。以提供在線辦理、移動終端辦理等方式，方便用戶隨時隨地獲取政務(wù)服務(wù)，提高用戶滿意度。1.3加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理是實現(xiàn)惠民利民的“催化器”只有讓人民群眾在檔案信息化發(fā)展成果中有更多獲得感，才能提高人民群眾的幸福感和獲得感，人民對美好信息生活的向往才能真正實現(xiàn)。近年來，隨著社會老齡化程度的加深，醫(yī)保檔案在服務(wù)百姓就醫(yī)、提高服務(wù)便捷性、資源配置效率等方面的優(yōu)勢逐步凸顯，特別是實現(xiàn)更多業(yè)務(wù)在線辦理，推動醫(yī)保服務(wù)更加智能化、便捷化。有的部門在探索信息化建設(shè)的過程中，為方便參保人員查詢，在規(guī)范整理的基礎(chǔ)上建立標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)保檔案存儲和管理信息化平臺，通過案卷檔號、文號、責(zé)任者、日期、頁號等可以多維度條件檢索，真正實現(xiàn)“記錄一生、跟蹤一生、保障一生、服務(wù)一生”的目標(biāo)。1.4加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理是管好醫(yī)保事業(yè)發(fā)展資料的“存儲器”建立健全覆蓋城鄉(xiāng)局面最廣泛的醫(yī)保檔案是醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的重要目標(biāo)。實現(xiàn)規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的檔案管理，能夠切實保障廣大人民群眾的切身利益。通過人工智能、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等科技手段廣泛運用，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保檔案的問題，執(zhí)法部門揪出了不少騙保大案要案，維護(hù)了醫(yī)保資金的安全。借助信息化建設(shè)的獨特優(yōu)勢，可對比分析檔案中記載的翔實、準(zhǔn)確、動態(tài)的參保人員信息、繳費調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)、繳費變化以及費用報銷情況，能夠定量分析政策工具使用情況，更好地掌握醫(yī)療保障與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的匹配度，為提高城鄉(xiāng)醫(yī)保整合政策實施的有效性提供建議，更好地推動醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展。2醫(yī)保檔案管理融合與創(chuàng)新方面存在的問題面對層出不窮的新技術(shù)、新業(yè)態(tài)、新領(lǐng)域，醫(yī)保檔案管理在培育數(shù)據(jù)多用、數(shù)據(jù)使用、數(shù)據(jù)安全等方面還面臨著一定的困境。2.1激活信息資源原動力不足醫(yī)保檔案信息管理基礎(chǔ)相對薄弱，基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)、管理部門將醫(yī)保政策放在突出位置，對檔案信息資源重視程度不夠，往往將著力點放在檔案的數(shù)字化加工和查詢上，忽略了信息資源的互聯(lián)互通和開發(fā)立法利用，甚至將信息資源僅僅看成是醫(yī)保工作的附帶性工作，造成檔案在推動醫(yī)保政策調(diào)整和惠民力度上作用發(fā)揮不顯著。隨著醫(yī)保體系的逐步融合，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)呈現(xiàn)幾何倍增長，但是檔案管理標(biāo)準(zhǔn)尚未真正建立，檔案數(shù)據(jù)異構(gòu)性突出、分類管理不系統(tǒng)、歸檔不齊全等問題，嚴(yán)重影響了信息資源作用的發(fā)揮。2.2厚植信息資源新優(yōu)勢不足檔案信息化發(fā)展不平衡不充分的問題仍然較為明顯，檔案信息化管理關(guān)鍵核心技術(shù)依賴性較強(qiáng)，檔案數(shù)字化驅(qū)動服務(wù)、管理、分析全面轉(zhuǎn)型不夠，引領(lǐng)醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展的作用有待進(jìn)一步發(fā)揮，數(shù)字化發(fā)展治理體系須待健全。信息化發(fā)展面臨不進(jìn)則退、慢進(jìn)亦退的風(fēng)險挑戰(zhàn)。同時，檔案信息化統(tǒng)籌規(guī)劃力度不夠，數(shù)字化質(zhì)量難以保障，限制了檔案動能的發(fā)揮。比如有的檔案分類、科學(xué)編號不科學(xué)，案卷檔號、責(zé)任者、日期、頁號等不具備多維度檢索條件，給信息化建設(shè)帶來了實踐難題。2.3提升信息資源知名度不足醫(yī)保檔案信息化宣傳力度不足，社會輿論氛圍不強(qiáng)，檔案信息化為民服務(wù)功能未能充分展現(xiàn)出來，主要表現(xiàn)在：信息化推動了辦公自動化的興起，但是人民群眾利用信息化成果辦事能力較弱，App、某信公眾號等使用率不高，客觀上降低了醫(yī)保檔案的使用效率；社會宣傳不到位，未能及時宣傳信息化成果和優(yōu)勢，數(shù)據(jù)多跑路氛圍不濃厚，人民群眾辦理醫(yī)保等相關(guān)業(yè)務(wù)時，還是習(xí)慣于面對面方式，對信息化的優(yōu)勢不了解。2.4挖掘信息資源潛能量不足檔案數(shù)據(jù)分析和挖掘能力不足，大量數(shù)據(jù)未得到充分挖掘，有價值的信息被埋沒，無法為業(yè)務(wù)決策提供有效支持。檔案利用方式較為粗放，未構(gòu)建較為完善的數(shù)據(jù)模型，極易造成數(shù)據(jù)處理方法的錯誤，導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析結(jié)果不準(zhǔn)確。同時，檔案數(shù)據(jù)處理和分析過程中耗費大量時間，使政府決策未能隨著社會結(jié)構(gòu)和人民群眾需求的變化及時調(diào)整，無法做出及時、有效的訴求回應(yīng)。3醫(yī)保檔案管理的融合與創(chuàng)新之策面對新的發(fā)展趨勢，醫(yī)保檔案部門要時刻以互聯(lián)網(wǎng)思維和改革創(chuàng)新精神尋求問題攻堅之法、發(fā)展破難之策，提升醫(yī)保檔案管理治理效能。3.1扎緊體制建設(shè)“一張網(wǎng)”3.1.1轉(zhuǎn)變檔案管理理念。以物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)和移動互聯(lián)網(wǎng)等為代表的新一代信息技術(shù)正在對醫(yī)保檔案管理產(chǎn)生重大影響，要及時轉(zhuǎn)變理念，抓住新一代信息技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展的歷史機(jī)遇，加強(qiáng)新興技術(shù)在檔案信息化建設(shè)中的應(yīng)用，為促進(jìn)醫(yī)保管理轉(zhuǎn)型升級提供新動能。3.1.2健全檔案管理機(jī)制。把檔案工作列入年度工作計劃，壓實工作責(zé)任。加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，成立檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全各項檔案管理制度，明確檔案管理人員及崗位職責(zé)，將責(zé)任落實到人。要加強(qiáng)檔案的整理、歸檔、保管、借閱利用環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理，持續(xù)完善檔案制度化管理體系。3.1.3持續(xù)夯實檔案人才隊伍。要采取“走出去”與“請進(jìn)來”相結(jié)合的方式，夯實檔案人員內(nèi)功。持續(xù)加強(qiáng)技能培訓(xùn)，圍繞《中華人民共和國檔案法》《機(jī)關(guān)檔案管理規(guī)定》等，科學(xué)制定“三合一”制度，明確檔案歸檔范圍、保管期限的規(guī)定，強(qiáng)化檔案法治意識和綜合素質(zhì)，推動醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化。3.1.4提升檔案管理質(zhì)量。加強(qiáng)常態(tài)化管理，將檔案整理工作融入日常、抓在經(jīng)常，針對醫(yī)保業(yè)務(wù)等重點工作，按照誰產(chǎn)生誰收集，整理相關(guān)資料，按時間節(jié)點做好檔案歸檔工作。要全面保障收管存用，提升檔案收集、整理、分類、編號、裝訂的標(biāo)準(zhǔn)化程度，實現(xiàn)檔案管理的科學(xué)化、規(guī)范化。3.2繪制互聯(lián)互通“一朵云”3.2.1著力在“聚”上下功夫。只有將大量分散的檔案數(shù)據(jù)加以匯聚，形成海量的數(shù)據(jù)集，才能更好地挖掘數(shù)據(jù)價值。醫(yī)保檔案來源廣泛、體量龐大、格式多樣，要將這些分散的資源統(tǒng)一匯聚到“一朵云”上，構(gòu)筑互聯(lián)互通大平臺。針對檔案數(shù)據(jù)開發(fā)年代不一、技術(shù)架構(gòu)不一、底層數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不一的問題，要著力在“聚”上下功夫，檔案管理部門要統(tǒng)一規(guī)劃、集中預(yù)算，在節(jié)約成本的同時，減少數(shù)據(jù)流通在技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)上的障礙，打破“煙囪式”的數(shù)據(jù)壁壘。對于非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)如文本、圖片、音頻、視頻等，融入統(tǒng)一的云平臺后，非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)可以通過介質(zhì)轉(zhuǎn)換進(jìn)行存儲和管理。醫(yī)保數(shù)據(jù)只有實現(xiàn)各部門間的共享，才能產(chǎn)生“化學(xué)反應(yīng)”。因此，需要建立數(shù)據(jù)共享開放標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制，讓數(shù)據(jù)有序流動，要明確管理部門、醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)的歸集權(quán)、管理權(quán)和使用權(quán)，按照誰歸集誰負(fù)責(zé)、誰使用誰負(fù)責(zé)的原則，解決政府?dāng)?shù)據(jù)權(quán)屬問題，明確數(shù)據(jù)調(diào)度機(jī)制。3.2.2著力在“統(tǒng)一”上下功夫。要著力建設(shè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)云共享平臺，部署硬件環(huán)境，解決交流障礙，提高檔案共享的及時性。要整合檔案數(shù)據(jù)資源，打造以群眾為中心和凸顯精細(xì)化、個性化、定制化的檔案服務(wù)云平臺，實現(xiàn)統(tǒng)一共享和發(fā)布，以滿足日益提高的公眾服務(wù)需求。有的醫(yī)保部門在政務(wù)服務(wù)云的基礎(chǔ)上，將檔案查詢與利用端口前移，通過集約化建設(shè)，實現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施、應(yīng)用軟件和數(shù)據(jù)的共享，簡化業(yè)務(wù)流程，提高政務(wù)服務(wù)辦理效率。3.3下好開發(fā)利用“一盤棋”3.3.1提升檔案服務(wù)力度。堅持線上線下發(fā)力，在電子文件歸檔基礎(chǔ)上，提升檔案規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，不斷優(yōu)化管理系統(tǒng)性能，逐層完善醫(yī)保檔案信息，優(yōu)化使用功能，使用戶能夠通過客戶端獲取檔案信息。在軟件配置上，更新數(shù)據(jù)管理的標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)建，提升軟件兼容性，賦予查詢端口更大的檢索能力，使用戶突破時空限制，滿足檔案利用需求。湖北省醫(yī)保部門將檔案與省數(shù)據(jù)平臺相連接，依托湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦App、省醫(yī)保服務(wù)平臺、“湖北醫(yī)療保障”某信公眾號和“鄂醫(yī)?！蹦掣秾毿〕绦虻染€上渠道實現(xiàn)醫(yī)保高頻服務(wù)事項“網(wǎng)上辦”，方便參保群眾在線辦理業(yè)務(wù)。3.3.2提升檔案資政能力。持續(xù)用好醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)，深入分析檔案中參保、基金運行情況，為政府在基本醫(yī)療保險、醫(yī)保支付改革、集采和醫(yī)保談判等方面提供數(shù)據(jù)支撐。通過對參?；颊叩木驮\檔案和信息數(shù)據(jù)，依托多種工具深入挖掘、剖析、提煉其價值，為醫(yī)保政策調(diào)整提供借鑒和思路。3.3.3做好編研利用。要以檔案編研與經(jīng)濟(jì)、社會、文化跨界融合為課題，積極闡釋檔案中蘊(yùn)含著黨的好政策、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展取得的巨大成就，凝聚共識和建設(shè)力量。有的地方有關(guān)部門組織編寫《醫(yī)保政策這十年》，系統(tǒng)介紹了衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的成就，體現(xiàn)了全民醫(yī)保制度的初心使命。3.4筑牢安全防護(hù)“一道墻”新一代信息技術(shù)發(fā)展極大提升了數(shù)據(jù)處理能力。與此同時，被互聯(lián)網(wǎng)記錄和存儲的醫(yī)保信息相對更容易被泄露和傳播。從這個角度看，網(wǎng)絡(luò)與檔案信息安全攻防戰(zhàn)是一場長期博弈，技術(shù)越進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)與檔案信息安全保障體系就越需要進(jìn)行安全加固。因此，要圍繞基礎(chǔ)設(shè)施完善、崗位設(shè)置科學(xué)、工作機(jī)制健全、運行成效顯著的建設(shè)目標(biāo)，織密檔案信息管理“籬笆網(wǎng)”。3.4.1堅持從源頭抓起。建立統(tǒng)一檔案管理、統(tǒng)一身份認(rèn)證、統(tǒng)一風(fēng)險管理的機(jī)制，完善網(wǎng)絡(luò)安全態(tài)勢分析、威脅發(fā)現(xiàn)、安全防護(hù)、持續(xù)監(jiān)測、響應(yīng)處置等全流程閉環(huán)管理，構(gòu)建部門通力合作的管理體系。3.4.2筑牢安全防線。要大力應(yīng)用新技術(shù)，推動區(qū)塊鏈、人工智能等技術(shù)的深度融合，加強(qiáng)關(guān)鍵信息基礎(chǔ)安全保障，以技術(shù)對技術(shù)，以技術(shù)管技術(shù)，構(gòu)建安全可控的檔案信息技術(shù)體系。要進(jìn)一步增強(qiáng)安全敏銳性，既挖掘技術(shù)創(chuàng)新紅利，也強(qiáng)化信息安全保障，多想辦法為檔案信息安全“上鎖”，最大程度降低信息被泄露的風(fēng)險，特別是堵住個人敏感信息被泄露的漏洞。3