2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師模擬考試試卷A卷含答案

2023年6月執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理

醫(yī)師模擬考試試卷A卷含答案

單選題（共50題）

1、腹部外傷時作診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷

為

A.空腔臟器破裂

B.誤穿入腹腔血管

C.前腹壁血腫

D.實質(zhì)性器官破裂

E.后腹膜間隙血腫

【答案】D

2、醫(yī)學道德修養(yǎng)是指醫(yī)務人員在醫(yī)學道德方面所進行的自我教育、

自我鍛煉和自我陶冶，以及在此基礎上達到的

A.醫(yī)療實踐能力

B.醫(yī)患溝通能力

C.醫(yī)療技術水平

D.醫(yī)學道德境界

E.醫(yī)療道德意識

【答案】D

3、知識點：尿路結(jié)石

A.腎盂腫瘤

B.膀胱腫瘤

C.尿路結(jié)石

D.膀胱結(jié)石

E.腎病綜合征

【答案】C

4、下列哪項提示胎兒宮內(nèi)窘迫

A.胎兒頭皮血pH值〉7.20

B.胎兒頭皮血Pa02

C.孕婦尿雌三醇值15mg/24h

D.頭位，羊水胎糞污染H度

E.雌激素/肌醉(E/C)比值〉10

【答案】B

5、下述哪項是再生的描述

A.纖維細胞數(shù)目的增多

B.組織缺損由臨近的同種健康細胞增生并修復的過程

C.纖維細胞增生的過程

D.肉芽組織

E.由另一種組織細胞替代

【答案】B

6、需要進行強制管理的傳染病是

A.炭疽

B.麻風病

C.艾滋病

D.霍亂

E.血吸蟲病

【答案】D

7、女，24歲。發(fā)熱1天后出現(xiàn)肉眼血尿，無尿急、尿頻、尿痛。

尿常規(guī)：蛋白（+）,紅細胞30~40個/HP,白細胞10~20個/HP。為

明確診斷，應進行的檢查是

A.尿蛋白定量

B.膀胱鏡

C.腎盂造影

D.尿細菌培養(yǎng)

E.血常規(guī)檢查

【答案】D

8、女，55歲。間斷腹瀉5年，黏液膿血便3?4次/天，伴左下腹

部疼痛，口服甲硝嘎及左氧氟沙星（利復星）治療無明顯好轉(zhuǎn)。查

體：左下腹部壓痛（+）,最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.慢性細菌性痢疾

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.結(jié)腸癌

E.缺血性腸病

【答案】C

9、11個月女孩。面色蒼白1個月，易疲乏，時而煩躁、納差。查

體：肝肋下3cm,質(zhì)中，脾肋下1.5cm。查血常規(guī)：Hb86g/L,

RBC3.45*10

A.葉酸缺乏性貧血

B.再生障礙性貧血

C.缺鐵性貧血

D.維生素B

E.生理性貧血

【答案】C

10、一名A型血的男子有一男一女兩個孩子，其中女孩的血清與其

父的紅細胞不發(fā)生凝集，而男孩的血清與其父的紅細胞發(fā)生凝集，

男孩的血型可能是

A.A型或B型

B.A型或AB型

C.A型或。型

D.B型或0型

E.B型或AB型

【答案】D

11、知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

A.抗核抗體

B.RF

C.抗中性粒細胞抗體

D.抗組織細胞抗體

E.抗磷脂抗體

【答案】A

12、患者，男，65歲。2天前上腹持續(xù)性脹痛，12小時后右下腹痛,

陣發(fā)性加劇，伴腹脹。近4年來每年冬春季常有飯前上腹灼痛。查

體：T38.3C°,P119次/分，BP150/90mmHgo腹部膨隆，全腹壓痛

(+),右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音消失。

白細胞13x10

A.胃十二指腸潰瘍穿孔

B.闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎

C.急性胰腺炎

D.絞窄性腸梗阻

E.急性梗阻性化膿性膽管炎

【答案】B

13、溶血性貧血時，能提示骨髓代償性增生的實驗室檢查是

A.周圍血出現(xiàn)晚幼紅細胞

B.周圍血出現(xiàn)破碎紅細胞

c.血清膽紅素增高

D.血清結(jié)合珠蛋白降低

E.尿含鐵血黃素試驗陽性

【答案】A

14、下列為含有B族維生素的輔酶，例外的是（）。

A.輔酶A

B.四氫葉酸

C.細胞色素b

D.磷酸比哆醛

E.硫胺素焦磷酸

【答案】C

15、腹部損傷的特點符合下列哪項敘述

A.有腹膜破損者為穿透傷（多伴內(nèi)臟損傷）

B.傷口大小與傷情嚴重程度成正比

C.穿透傷的入、出口與傷道呈一條直線

D.涉及內(nèi)臟的開放性損傷，診斷常較困難

E.因多數(shù)腹部損傷涉及內(nèi)臟而傷情嚴重，死亡率一般在30%以上

【答案】A

16、肺心病發(fā)生心力衰竭時首選的治療是

A.立即使用抗心律失常藥

B.使用快速作用的強心藥

C.有效控制感染

D.糾正酸堿失衡

E.使用利尿藥

【答案】C

17、“無論是致病、治療，還是預防和康復都應將人視為一個整體,

需要考慮各方面因素的交互作用，而不能機械地將他們分割開?！?/p>

此觀點所反映的醫(yī)學模式是（）o

A.自然哲學的醫(yī)學模式

B.生物-心理-社會醫(yī)學模式

C.神靈主義的醫(yī)學模式

D.機械論醫(yī)學模式

E.生物論醫(yī)學模式

【答案】B

18、老年人飲食正確的是

A.減少熱量供應

B.少吃糖和鹽

C.碳水化合物較高

D.多吃局蛋白食品

E.注意補鈣

【答案】C

19、男性，42歲，突然嘔血、黑便，量約1500ml,伴神志模糊。急

診入院后查體：嗜睡，皮膚、鞏膜黃染，肝掌，皮膚毛細血管擴張,

腹脹，移動性濁音（+）,血壓60/40mmHg,脈搏130次/分。急診

胃鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底下端靜脈破裂伴活動性出血，應首選何種治療

A.急診行斷流手術

B.急診行分流手術

C.先以輸血、止血藥保守治療好轉(zhuǎn)后再行手術治療

D.三腔二囊管壓迫止血

E.局部栓塞止血

【答案】D

20、肺硅沉著癥最常見的并發(fā)癥是

A.肺真菌感染

B.肺栓塞

C.胸膜間皮瘤

D.肺結(jié)核

E.肺鱗癌

【答案】D

21、骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是（）。

A.盆腔內(nèi)出血

B.膀胱破裂

C.尿道斷裂

D.能叢神經(jīng)損傷

E.直腸損傷

【答案】A

22、腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥不包括

A.空氣栓塞

B.高血糖

C.低血糖

D.切口裂開

E.微量元素缺乏

【答案】D

23、男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP80/50mmHg,心

率32次/分，律齊，最可能的心律失常是

A.心房顫動

B.房性期前收縮

C.室性心動過速

D.房室傳導阻滯

E.室上性心動過速

【答案】D

24、青年劉某在籌備婚禮的過程中，連續(xù)多日勞累，患化膿性扁桃

體炎。醫(yī)生在診治中發(fā)現(xiàn)他同時患有淋病。該患者住院5天，扁桃

體炎痊愈出院，醫(yī)生囑咐其充分休息。按《母嬰保健法》的規(guī)定，

劉某

A.不能結(jié)婚

B.應當暫緩結(jié)婚

C.可以結(jié)婚，但不能生育

D.可以結(jié)婚，治愈后可生育

E.不影響結(jié)婚生育

【答案】B

25、為觀察甲型病毒性肝炎疫苗的預防效果，研究對象最好選擇

A.近期曾有甲型病毒性肝炎暴發(fā)地區(qū)人群

B.甲型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)無免疫人群

C.甲型病毒性肝炎低發(fā)區(qū)無免疫人群

D.醫(yī)院中非肝炎患者

E.醫(yī)院中血制品接觸者

【答案】C

26、8個月嬰兒，因腹瀉發(fā)生脫水。測血鈉135nlmol/L,最適宜補

充累積丟失的液體是

A.0.9%碳酸氫鈉溶液

B.3份生理鹽水、1份1.4%碳酸氫鈉

C.2份生理鹽水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉

D.4份生理鹽水、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氫鈉

E.1份生理鹽水、4份5%葡萄糖并含10%氯化鉀

【答案】C

27、以下哪項是對子宮內(nèi)膜異位癥進行臨床分期的最佳方法

A.彩色超聲多普勒檢查

B.典型病史及婦科檢查

C.宮腔鏡檢查

D.腹腔鏡檢查

E.血清CA125測定

【答案】D

28、形成水沖脈的原因是

A.脈壓增大

B.收縮壓降低

C.舒張壓升高

D.吸氣時右心室充盈壓增高

E.心包內(nèi)壓增加

【答案】A

29、下列哪項不是雌激素的生理作用

A.使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵錾?/p>

B.對下丘腦有正、負反饋作用

C.排卵后使基礎體溫上升0.3~0.5C0

D.使宮頸黏液變稀薄，拉絲度增長

E.促進水鈉潴留

【答案】C

30、患兒，女，7個月，發(fā)熱伴皮疹7天。查體：體溫39C。，精神

可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸

部可觸及3個黃豆大小淋巴結(jié)。前鹵平軟。雙結(jié)膜充血，無流淚，

口唇黏膜干燥，舌質(zhì)紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋

下約1cm,脾臟未觸及，手足紅腫、硬。

A.4~6周

B.8~12周

C3個月

D.用至冠狀動脈病變消失

E.3~6個月

【答案】D

31、對于涂改偽造病歷材料的醫(yī)務人員應做出的處理是

A.責令改正

B.行政處分

C.依法迫究刑事責任

D.治安管現(xiàn)處罰

E.給予警告

【答案】B

32、某中年男性患者，面色蒼白、乏力2周，近2天來出現(xiàn)皮膚瘀

斑，既往體健?；炑Ｒ?guī)示：Hb75g/L,WBC2.5X109/L,

PLT8.0xl09/Lo

A.Ml型

B.M2型

C.m3型

D.M4型

E.M5型

【答案】c

33、臨床輸注冰凍血漿的目的是補充

A.凝血因子

B.白蛋白

C.免疫球蛋白

D.a-球蛋白

E.電解質(zhì)

【答案】A

34、急性化膿性腹膜炎出現(xiàn)嘔吐是由于

A.麻痹性腸梗阻

B.中樞性嘔吐

C.腹膜受刺激引起反射性嘔吐

D.胃腸道痙攣

E.膈肌受刺激

【答案】C

35、患者，男，重體力勞動工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、

噴嚏時加重。檢查腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗

陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀，首先考慮的診斷是

A.腰肌勞損

B.腰椎管狹窄癥

C.腰椎間盤突出癥

D.強直性脊柱炎

E.腰椎結(jié)核

【答案】C

36、女性，39歲，體重50Kg。胃大部切除術后2天，HCO

A.5%葡萄糖氯化鈉溶液

B.含5%碳酸氫鈉50ml的葡萄糖溶液

C.含5%碳酸氫鈉100ml的葡萄糖溶液

D.含5%碳酸氫鈉150ml的葡萄糖溶液

E.含5%碳酸氫鈉200ml的葡萄糖溶液

【答案】A

37、胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音，應考慮為

A.主動脈瓣狹窄

B.肺動脈瓣狹窄

C.二尖瓣狹窄

D.三尖瓣狹窄

E.動脈導管未閉

【答案】B

38、潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的常見誘因是

A.低血鎂

B.低血鈉

C.低血鉀

D.低蛋白血癥

E.低血鈣

【答案】C

39、關于子宮肌瘤的治療哪項錯誤

A.近絕經(jīng)期月經(jīng)量稍多而其他癥狀不嚴重或本人拒絕手術者可考慮

雄激素治療

B.突出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤均應手術治療

C.年輕未生育、疑有惡變者，可行肌瘤剔除術

D.肌瘤小、單個、臨床無癥狀患者可6個月復查一次，觀察病情變

化

E.肌瘤大，貧血重，可先用米非司酮或GnRH治療后再手術

【答案】C

40、男性，34歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難。發(fā)組，查體：右

前胸可見反常呼吸運動。病人吸氣時，下列哪項病理生理變化是不

正確的

A.軟化胸壁內(nèi)陷

B.縱隔移向健側(cè)

C.傷側(cè)膈肌上升

D.靜脈回流受阻

E.二氧化碳滯留

【答案】C

41、男,52羅車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術后胃癱,給予靜

脈輸入25%葡萄糖400ml和其他液體，術后10天患者出現(xiàn)皮膚、

鞏膜黃染.并進行性加重，化驗血糖20.3mmol/L.出現(xiàn)黃疸最可能

的原因是

A.復合傷導致肝功能失代償

B.糖代謝紊亂導致肝功能損害

C.電解質(zhì)紊亂導致肝功能損害

D.藥物中毒導致肝功損害

E.輸血所致血管內(nèi)溶血

【答案】B

42、男，55歲。1年前診斷為冠心病，實驗室檢查：血LDC-

C4.Ommol/L,TG2.3mmol/L,該患者最適宜的治療藥物是

A.辛伐他汀

B.華法林

C.硝苯地平

D.非諾貝特

E.氫氯嘎嗪

【答案】D

43、腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是

A.壓痛、反跳痛、肌緊張

B.反跳痛、肌緊張

C.壓痛、反跳痛

D.壓痛、反跳痛、墨菲征

E.壓痛、肌緊張、移動濁音陽性

【答案】A

44、對于長期慢性病人，宜采取的醫(yī)患模式是

A.主動一被動型

B.被動一主動型

C.指導-合作型

D.共同參與型

E.合作-指導型

【答案】D

45、肺癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列哪項正確

A.鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早

B.肺泡細胞癌，早期血行、淋巴轉(zhuǎn)移

C.腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚

D.小細胞癌早期出現(xiàn)血行、淋巴轉(zhuǎn)移

E.淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生在肺癌同側(cè)

【答案】D

46、血清中常規(guī)檢查檢測不到的HBV標志物是

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBeAg

D.抗-HBe

E.抗-HBc

【答案】c

47、咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍樣痰為特征的疾病是

A.克雷白桿菌肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.支原體肺炎

E.念珠菌肺炎

【答案】A

48、初孕婦，29歲，妊娠37周。頭痛1周，今晨噴射性嘔吐1次。

1小時前突然抽搐并隨即昏迷入院。查體:血壓180/120mmHgo尿蛋

白（+++）。該患者最可能的診斷是

A.子癇

B.腦出血

C.瘴癥

D.癲癇

E.腦血栓形成

【答案】A

49、A上肺部病變伴低熱、乏力，經(jīng)正規(guī)抗菌藥物治療后肺部病灶

不吸收，最先考慮的是

A.干酪性肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.革蘭陰性桿菌肺炎

D.急性肺膿腫

E.肺癌

【答案】A

50、大劑量對純合子家族性高膽固醇血癥有效的他汀類調(diào)血脂藥

A.氟伐他汀

B.藻酸雙酯鈉

C.阿伐他汀

D.苯扎貝特

E.普伐他汀

【答案】C

大題（共10題）

一、病例摘要：患者，女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴

咯血2個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，給予抗

生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸

片診為〃浸潤型肺結(jié)核〃，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封

3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，

未再復查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、

胸悶、乏力又來診。病后進食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年

前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37.4C0,

P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg,一般稍弱，無皮疹，淺

表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并

聞及少量濕啰音，心叩不大，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸

及，下肢不腫。實驗室檢查：血HbllOg/L,WBC4.5x10

【答案】分析步驟1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷為：①肺結(jié)核（浸潤

型?慢性纖維空洞型?）：②糖尿病2型。診斷依據(jù)：（1）5年結(jié)核病

史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，紅細胞沉降率（血沉）快。

⑵查體，有低熱，兩肺上部有異常體征。（3）有糖尿病史，現(xiàn)在空

腹血糖明顯高于正常，尿糖（++）。2.鑒別診斷⑴支氣管擴張。（2）

肺膿腫。（3）肺癌。3.進一步檢查⑴肺部影像學檢查X線胸片。（2）

痰找結(jié)核菌，必要時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)

膜活檢，血清結(jié)核抗體檢測。（3）檢查胰島功能胰島素釋放試驗，餐

后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定。4.治療原則

【簡要病史】

女性，41歲，高熱、咳嗽3周，咳膿痰4天。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主

訴及相關鑒別詢問（8分）體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。

（1分）咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律，咳嗽的音色。（2分）

痰的顏色、性狀、痰量、氣味，與體位的關系，咳出膿痰后體溫是

否下降。（2分）發(fā)病誘因及有無胸痛、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀。

（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過

（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。

（1分）（2）相關病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）

三、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50歲，右胸部被撞傷2

小時?；颊哂?小時前，坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游，

當大客車行駛到高速公路上時突然發(fā)現(xiàn)前方交通有障礙，司機急剎

車，患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上，當即患者感

到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時右胸痛加重，不敢

深呼吸，隨即送來醫(yī)院。查體：T37C。，P80次/分，R18次/分，

BP130/90mmHgo神志清，步行人診室，回答切題，頸部氣管居中，

胸部無明顯畸形，皮下無明顯氣腫，心肺聽診叩診未見異常，右胸

壁4~5前肋局部稍腫，按之有壓痛，用手擠壓前后胸部，局部疼痛

加重。有骨磨擦音。腹軟無壓痛。

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)診斷為右胸肋骨骨折。其診

斷依據(jù)為：（1）右胸有外傷史。（2）右胸4?5前肋局部腫脹有壓痛。

2.鑒別診斷右胸壁挫傷：胸壓痛不局限，無骨磨擦音，行胸肋骨相

檢查可鑒別。3.進一步檢查⑴右胸肋骨X線攝片。（2）胸部X線正

側(cè)位片。4.治療原則（1）止痛。（2）局部固定。

四、病例摘要：患者，男性，20歲，學生，因發(fā)熱、食欲減退、惡

心3周，皮膚黃染2周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達38C。，

無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、

右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚

發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，發(fā)病以來體

重無明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過

敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.8C。，P84次/分，

R18次/分，BP120/80mmHgo一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出

血點，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽（-），心肺（一

）,腹平軟，肝肋下2.5c叫質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下

剛觸及，移動性濁音（-），下肢無水腫。實驗室檢查：Hbl26g/L,

Retl.0%,WBC5,2x10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性黃疸

型病毒性肝炎。其診斷依據(jù)是：（1）有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲

減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。（2）查

體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。（3）化驗尿

呈肝細胞性黃疸。2.鑒別診斷與其他原因黃疸鑒別。（1）溶血性黃

疸一般伴貧血，Ret升高，尿膽紅素（-），血清間接膽紅素增高。（2）

肝外阻塞性黃疸有膽石癥、胰頭癌等引起肝外阻塞性黃疸的病因，

常伴皮膚瘙癢，糞便呈陶土色，尿膽原（-），血清直接膽紅素增高，

而間接膽紅素正常。3.進一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確

診肝炎和病毒的類型應作：（1）肝功能和血清膽紅素測定。（2）肝炎

病毒學指標檢查。（3）腹部B超觀察肝脾情況。4.治療原則（1）一般

治療休息、多種維生素、嚴禁飲酒等。

五、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年

來間斷顏面及下肢水腫，1周來加重入院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)

面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不

振。曾到醫(yī)院看過有血壓高（150/95mmHg）,實驗室檢查尿蛋白

（+）~（++）,尿RBC和WBC情況不清，間斷服過中藥，病情時好時差。

1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發(fā)熱和咳嗽，

無尿頻、尿急和尿痛，進食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發(fā)病以來

無關節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加（未測量）。既往體

健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個人和月經(jīng)史無特

殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36.8C。，P80次/分，R18次

/分，BP160/100mmHgo一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大,

雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體（一）。心

肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音G）,雙腎區(qū)無叩擊

痛，下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：Hbll2g/L,WBC8.8x10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：慢性腎小

球腎炎。其診斷依據(jù)是：（1）間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1

年以上（已兩年），1周來著涼后加重、尿少、尿色較紅，既往無高

血壓病史。（2）血壓高（160/100mmHg）,顏面和下肢水腫。（3）化驗

尿蛋白（++）,有鏡下血尿和管型尿，化驗血有氮質(zhì)血癥。2.鑒別診

斷⑴高血壓病腎損害有高血壓病病史，尿改變輕微（微量至輕度尿

蛋白），常同時有高血壓病的心腦并發(fā)癥。（2）繼發(fā)性腎小球腎炎如

繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，臨床應有原發(fā)病的表現(xiàn)。（3）感染后急性

腎小球腎炎前驅(qū)感染病史長（1~3周），而腎炎病程短（不會超過1

年），有自愈傾向。3.進一步檢查⑴腹部B超可見雙腎較正常小。

（2）ANA譜以除外全身系統(tǒng)性結(jié)締組織病。（3）眼底檢查以除外高血

壓病眼底變化。（4）腎活檢一般不作，診斷困難時考慮。4.治療原

則

六、

【病例摘要】

患者女性，35歲。主訴：乳房紅腫7天。病史：患者現(xiàn)處于產(chǎn)后哺

乳期，于7天前出現(xiàn)右乳紅腫，逐漸擴散至全乳，無發(fā)熱，在外行

抗生素治療，效果不佳來院就診。查體：T36.8C。，右乳皮膚紅腫，

邊界不清，質(zhì)硬，無波動感，無觸痛，未觸及明顯腫物，右腋下觸

及直徑1cm腫大淋巴結(jié)，活動度可，無觸痛。

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：炎性乳癌。（2）

診斷依據(jù)①局部皮膚呈炎癥樣改變。起初局限，繼而擴展至全乳。

②皮膚紅腫，增厚粗糙，邊界不清，乳腺發(fā)硬。③抗生素治療無效。

2.鑒別診斷（5分）①急性乳腺炎。②漿細胞性乳腺炎。3.進一步

檢查（4分）①乳腺鋁靶攝片。②乳腺B超。③細胞學檢查或病理

組織學檢查。

七、肝破裂病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷

6小時，急診入院?；颊哂?小時前騎摩托車翻車，右下胸及上腹

部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍

逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。

既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓或心臟病史。查體：

0

T38C,P102次/分，R22次/分，BP118/76mmHgo神清，輕度不

安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺（一），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫

傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹

均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動性濁音（+）,腸鳴音

甚弱。輔助檢查：Hb92g/L,WBC12xlO

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷是肝破裂致腹腔內(nèi)

出血。其診斷依據(jù)是：（1）右上腹受直接暴力撞擊史，為肝的部位；

隨后右上腹持續(xù)疼痛，并向肩部放射，為膈肌受刺激的表現(xiàn)。（2）有

腹膜刺激體征和移動性濁音，均提示腹腔內(nèi)出血。（3）口渴、心悸、

脈搏增快、血紅蛋白偏低均是失血表現(xiàn)。（4）腹部B超提示肝膈面有

損傷，腹腔內(nèi)有積液。2.鑒別診斷涉及胸腹部閉合損傷需鑒別的有：

⑴單純腹壁和胸壁挫傷，未涉及腹內(nèi)臟器。（2）其他腹內(nèi)臟器損傷

①空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊；②實性臟器損傷，主要

是脾。（3）血胸也可有失血的癥狀。3.進一步檢查⑴腹腔穿刺或灌

洗，從抽出血液觀察是否不凝的血性液、是否含有膽汁，可協(xié)助確

診是否肝破裂出血。（2）必要時可作CT檢查。4.治療原則

八、病例摘要：患者，女性，55歲，反復發(fā)作右上腹痛15年。患

者于15年前開始感右上腹隱痛不適，與進食油膩有關，伴右背部痛。

無發(fā)冷發(fā)熱，自服消炎利膽片能緩解。食欲可，二便未見異常。體

檢發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石。查體：T36.4C°,P84次/分，R20次/分，

BP100/60mmHg,無病容，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚黏

膜無黃染。Murphy征（土），肝膽肋下未及。B超示膽囊壁欠光滑，

內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)診斷為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)

石。其診斷依據(jù)是：（1）中年女性，反復發(fā)作右上腹痛，與進食油膩

有關。（2）Murphy