標準化護理對內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌患者圍術期指標及滿意度的影響

【摘要】目的：分析標準化護理對內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌患者圍術期指標及滿意度的影響。方法：將60例早期胃癌并接受內鏡黏膜下剝離術患者按1：1比例原則隨機分為例數(shù)均等的兩組，對照組采用常規(guī)護理；觀察組另給予標準化護理；對比兩組圍術期指標及滿意度。結果：觀察組手術時間、術后進食時間、排氣時間及住院時間短于對照組，護理滿意率96.67%高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理后焦慮評分（6.14±1.24）分、抑郁評分（6.20±1.28）分，均低于對照組的（7.89±1.36）分、（8.14±1.48）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：標準化護理可縮短內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌患者術后康復時間，提高其對本次護理的滿意度?！娟P鍵詞】標準化護理；內鏡黏膜下剝離術；早期胃癌【Abstract】Objective：ToanalyzetheeffectofstandardizednursingonperioperativeindexesandsatisfactionSubmucosaldissectionisanendoscopictreatmentforearlygastriccancer.Methods：60patientsSubmucosaldissectionisanendoscopictreatmentforearlygastriccancerwererandomlydividedintotwogroupswithequalnumberofcasesaccordingto1：1ratio.Theobservationgroupwasalsogivenstandardizednursing；Perioperativeindexesandsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheoperationtime，postoperativefeedingtime，Thecomparisonwasstatisticallysignificant（P<0.05）.96.67%referredtotheincidenceofnursingsatisfaction.Thelengthofhospitalizationandexhausttimewereshorterthanthatofthecontrolgroup，andhigherthanthatofthecontrolgroup（70.00%）.Anxietyscore（6.14±1.24）anddepressionscore（6.20±1.28）Hypotrophiccontrolgroup（7.89±1.36）and（8.14±1.48），andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionStandardizednursingcanshortenthepostoperativeRecoverytimeSubmucosaldissectionisanendoscopictreatmentforearlygastriccancerandimprovetheirsatisfactionwiththisnursing.【KeyWords】Standardizednursing；Endoscopicsubmucosaldissection；Earlygastriccancer早期胃癌的病灶僅局限在胃黏膜層或黏膜下層，未入侵其他肌層，通?；颊咴缙谥委熀竽苋〉幂^好的預后效果，生存率明顯提高。內鏡黏膜下剝離術是治療早期胃癌的一種微創(chuàng)技術，通過高頻率電刀、內鏡等器械可有效、安全剝離病灶與正常組織，創(chuàng)傷小、病灶切除率高[1]。但術中存在不可預知的風險、術后胃穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生風險等，均要求在圍術期將護理與手術相結合，規(guī)范護理流程，促進患者更好康復[2]。當前標準化護理模式日益成熟，可使圍術期各種護理流程更加規(guī)范、科學及有序，避免護理差錯及盲目性，可相應提高整體護理質量?，F(xiàn)本文分析標準化護理對內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌患者的康復影響，報道如下。1資料與方法1.1臨床資料60例早期胃癌并接受內鏡黏膜下剝離術患者，就診時間2021年1月—2023年6月?；颊呔显缙谖赴藴蔥3]；排除腫瘤遠處轉移、內鏡手術禁忌癥者；患者知曉研究，并簽署了同意書。按1：1比例原則隨機分為例數(shù)均等的兩組，對照組30例，男16例，女14例，年齡35～78歲，平均年齡（58.96±6.18）歲；腫瘤病灶：胃角部12例，胃竇部6例，胃小彎8例，胃大彎4例；觀察組30例，男12例，女18例，年齡35～78歲，平均年齡（60.10±6.24）歲，腫瘤病灶：胃角部10例，胃竇部5例，胃小彎10例，胃大彎5例。兩組患者基線資料比較（P>0.05），可比較。1.2方法兩組患者均由同一組手術醫(yī)師操作，對照組采用常規(guī)護理，即由護理人員協(xié)助患者完善術前各項檢查，說明手術的時間、流程及術前禁食、禁飲等；術中嚴密監(jiān)測體征變化，積極配合手術醫(yī)師操作；術后監(jiān)測患者體征，指導患者合理飲食、運動及用藥等。觀察組另給予標準化護理：（1）明確護理流程。由護理人員結合手術室護理經驗，并查閱資料、醫(yī)院實際情況等，優(yōu)化護理流程，分析護理中可能存在的問題，分析原因，制定改進護理方案，將安全隱患細化至每個護理環(huán)節(jié)當中。（2）術前規(guī)范化護理。術前評估患者認知、心理狀態(tài)，對明顯焦慮者，結合心理專業(yè)醫(yī)師及護士對患者進行心理疏導，并擇期手術，待其情緒好轉后可實施手術；指導患者床上排便、呼吸等；術前結合圖冊、口頭宣教、視頻，向患者、家屬講解手術治療優(yōu)勢、安全性，邀請治療成功者分享自己的治療經驗、手術優(yōu)勢、康復情況，進一步消除患者負性情緒。（3）術中規(guī)范化護理。術中嚴密監(jiān)測患者呼吸、脈搏等體征，熟悉手術醫(yī)師的操作習慣，便于更好配合；若時間過長，需要密切注意患者血氧飽和度；針對其體位選擇軟枕或壓力性損傷保護貼；術中各種液體均要加溫，遮蓋隱私及非必要暴露體位；增加“3min預處理”護理細節(jié)，即由護士重點觀察手術關鍵點、創(chuàng)面等，評估出血及穿孔風險，便于術后護理；并與病房護士做好交接工作，明確需要強化處理的步驟。（4）術后規(guī)范化護理。術后護理關鍵在于并發(fā)癥防治，嚴密監(jiān)測體征變化，妥善固定胃管，觀察引流液的量、顏色、性質等；積極協(xié)助醫(yī)師評估胃出血、穿孔等不良事件發(fā)生風險等。術后嚴格禁食48～72h，忌睡前進食及暴飲暴食；術后臥床期間勤翻身，預防壓瘡。術后并為患者發(fā)放《早期胃癌術后康復指南》，建立微信群，由患者及家屬進入，于群內定期上傳疾病相關微視頻，講解術后疾病康復要點，并了解患者術后康復情況，隨時提出解決措施。1.3觀察指標（1）圍術期指標：手術時間、術后進食時間、排氣時間及住院時間；（2）負面情緒：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[4]記錄患者入院時、出院時的焦慮、抑郁，各有7個條目，每條目賦值0～3分，總分為21分，分值越高，焦慮抑郁越為明顯；（3）滿意度：即由患者在出院時對本次住院時的整體護理效果進行評價，包括護理流程、護理及時性、態(tài)度等情況，總分40分，分為非常滿意：36～40分；滿意：30～35分；不滿意：<30分。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1圍術期指標觀察組圍術期各項指標與對照組相比有明顯差異（P<0.05），見表1。2.2心理狀態(tài)入院時兩組情緒狀態(tài)比較無明顯差異（P>0.05），而在出院時兩組負性情緒明顯減輕，且觀察組焦慮、抑郁程度低于對照組（P<0.05），見表2。2.3護理滿意度觀察組：非常滿意14例（46.67%），滿意15例（50.00%），不滿意1例（3.33%），總滿意率96.67%；對照組：非常滿意8例（26.67%），滿意13例（43.33%），不滿意9例（30.00%），總滿意率70.00%；差異有統(tǒng)計學意義（x2=9.017，P=0.003）。3討論內鏡黏膜下剝離術是治療早期胃癌的有效方法，可通過內鏡明確病灶位置，提高病灶清除精準率，治愈率高。但內鏡手術仍會給患者帶來創(chuàng)傷，且患者對手術缺乏了解，對疾病產生恐懼感，直接影響了術后康復效果。為了提高患者術后康復效果，在圍術期多結合有效的護理干預提升患者康復效果。標準化護理的應用，通過制定標準化、程序化的護理措施，可解決常規(guī)護理連續(xù)性差、計劃性的問題，確定標準化護理步驟，可形成標準化圍術期護理流程，從而能明顯提高手術配合質量[5]。本研究顯示觀察組手術時間、術后進食時間、排氣時間及住院時間短于對照組（P<0.05）。結果表明標準化護理能加快患者康復速度，分析原因是在內鏡黏膜下剝離術中配合標準化護理，可規(guī)范圍術期護理流程及操作標準性，明顯提高護理人員操作的主動性，為手術醫(yī)師提供及時、科學的器械配合，進而能確保手術安全性；而且術中護士需要熟悉手術醫(yī)師的操作習慣，便于更好配合，相應縮短手術時間；并增加細節(jié)性護理，評估出血及穿孔風險，便于術后護理，可提高術后護理針對性；術后積極配合護理，及時交接，利于患者術后胃腸道功能恢復，以此能提高患者康復效果[6]。由于多數(shù)患者對癌癥有高度的恐懼心理，對手術治療的擔憂，害怕治療效果不理想等，均會增加其負性情緒，降低其治療依從性及手術耐受性，直接影響手術效果。同時患者過度的焦慮、抑郁情緒，會放大患者的煩躁、不安等心理，在治療或護理期間，稍有不慎就容易引起醫(yī)療糾紛，護理滿意度較低。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意率96.67%高于對照組的70.00%，護理后焦慮評分（6.14±1.24）分、抑郁評分（6.20±1.28）分，均低于對照組的（7.89±1.36）分、（8.14±1.48）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明標準化護理能減輕患者負面情緒，增加對本次