循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下PDCA循環(huán)護(hù)理在EICU中心靜脈置管患者中的應(yīng)用效果

【摘要】目的：針對(duì)循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下PDCA循環(huán)護(hù)理模式在EICU中心靜脈置管患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究。方法：采用目的抽樣法選取我院急診重癥監(jiān)護(hù)病房自2021年3月—2023年3月期間收治并經(jīng)中心靜脈置管治療的患者50例，按照入院順序分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組治療期間采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的PDCA循環(huán)護(hù)理。比較兩組患者中心靜脈置管感染事件發(fā)生率，并對(duì)兩組患者治療期間EICU入住時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間以及PDCA循環(huán)護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理人員預(yù)防導(dǎo)管感染知新行評(píng)分進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組中心靜脈置管感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)觀察組EICU入住時(shí)間明顯短于對(duì)照組，導(dǎo)管留置時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；PDCA循環(huán)護(hù)理實(shí)施后護(hù)理人員預(yù)防導(dǎo)管感染知信行評(píng)分明顯高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論：基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的PDCA循環(huán)護(hù)理模式在EICU中心靜脈置管患者中的應(yīng)用，不僅可以有效延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間、縮短住院時(shí)間，降低中心靜脈感染事件發(fā)生率，同時(shí)也有助于提升護(hù)理人員預(yù)防導(dǎo)管感染知信行評(píng)分?！娟P(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；PDCA循環(huán)護(hù)理；EICU；中心靜脈置管【Abstract】Objective：ToexploretheapplicationvalueofthePDCAcyclenursingmodelguidedbyevidence-basedmedicineinpatientswithcentralvenouscatheterizationinEICU.Methods：Apurposivesamplingmethodwasusedtoselect50patientsadmittedtotheemergencyintensivecareunitofourhospitalfromMarch2021toMarch2023andtreatedwithcentralvenouscatheterization.Theyweredividedintoacontrolgroupandanobservationgroupaccordingtotheorderofadmission.Duringthetreatmentperiod，thecontrolgroupreceivedroutinenursinginterventions，whiletheobservationgroupreceivedPDCAcyclenursingguidedbyevidence-basedmedicine.Comparetheincidenceofcentralvenouscatheterizationinfectioneventsbetweentwogroupsofpatients，andcompareandanalyzetheEICUstaytime，catheterretentiontime，andnursingstaffsknowledgeandpracticescoresforpreventingcatheterinfectionsbeforeandafterPDCAcyclenursingimplementationbetweenthetwogroupsofpatientsduringtreatment.Results：Theincidenceofcentralvenouscatheterizationinfectionintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05），whiletheEICUoccupancytimeintheobservationgroupwassignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup，andthecatheterretentiontimewassignificantlylongerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）；AftertheimplementationofPDCAcyclenursing，theknowledge，belief，andbehaviorscoresofnursingstaffinpreventingcatheterinfectionsweresignificantlyhigherthanbeforeimplementation（P<0.05）.Conclusion：TheapplicationofthePDCAcyclenursingmodelguidedbyevidence-basedmedicineinpatientswithcentralvenouscatheterizationinEICUcannotonlyeffectivelyprolongthecatheterizationtime，shortenhospitalstay，reducetheincidenceofcentralvenousinfectionevents，butalsohelpimprovetheknowledge，belief，andbehaviorscoresofnursingstaffinpreventingcatheterizationinfections.【KeyWords】Evidencebasedmedicine；PDCAcyclecare；EICU；Centralvenouscatheterization急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)，所收治的均為一些疾病類型復(fù)雜、免疫功能低下、病情危重的患者。中心靜脈留置是EICU常見(jiàn)治療方法，同時(shí)也是引發(fā)院內(nèi)感染的主要風(fēng)險(xiǎn)[1]。常規(guī)EICU整體護(hù)理質(zhì)量不理想，但基于循證護(hù)理指導(dǎo)的PDCA循環(huán)護(hù)理屬于一類循證護(hù)理和PDCA循環(huán)護(hù)理相結(jié)合的且具有循證依據(jù)的持續(xù)改進(jìn)性干預(yù)模式，具有著更為顯著的針對(duì)性和綜合性優(yōu)勢(shì)[2]。為掌握該護(hù)理模式在醫(yī)院EICU患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文特結(jié)合50例臨床病例進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容詳細(xì)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院EICU病房自2021年3月—2023年3月期間收治的中心靜脈置管患者50例，按照患者入院順序分為對(duì)照組（2021年2月—2023年2月，n=25）、觀察組（2022年3月—2023年3月，n=25）兩組。對(duì)照組中，男性13例，女性12例，年齡55～78歲，平均（58.28±5.38）歲，觀察組中，男性12例，女性13例，年齡53～75歲，平均（57.77±5.32）歲。兩組患者一般信息無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①EICU住院時(shí)長(zhǎng)超過(guò)3d的患者；②符合中心靜脈置管技術(shù)指南定義的臨床需求患者；③年齡在18歲及以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已存在重癥感染的患者；②伴有嚴(yán)重器官功能性疾病的患者；③有惡性腫瘤病史的患者；④住院期間因疾病加重導(dǎo)致死亡的患者。1.2方法對(duì)照組患者接受基于EICU標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程的護(hù)理服務(wù)，包括：①執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，通過(guò)技能培訓(xùn)提升護(hù)理人員的專業(yè)能力；②維護(hù)病房環(huán)境衛(wèi)生，定期對(duì)病房、醫(yī)療設(shè)備及床上用品執(zhí)行消毒程序；③實(shí)施感染預(yù)防措施，采用無(wú)菌材料保護(hù)穿刺部位，每三天更換一次敷料，確保每日紗布更新，對(duì)于污染或濕潤(rùn)的敷料進(jìn)行即時(shí)更換；④根據(jù)醫(yī)生指示，為患者配備適當(dāng)?shù)目股刂委?。觀察組患者采用基于循證醫(yī)學(xué)的PDCA（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-行動(dòng)）循環(huán)護(hù)理模式，旨在通過(guò)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)來(lái)優(yōu)化護(hù)理結(jié)果，具體實(shí)施方法如下。1.2.1計(jì)劃（PLAN）護(hù)理護(hù)理優(yōu)化小組由科室護(hù)理管理層領(lǐng)導(dǎo)，包括護(hù)士長(zhǎng)作為小組負(fù)責(zé)人、2位主管護(hù)師及8位?？谱o(hù)士構(gòu)成。此團(tuán)隊(duì)聚焦于搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料和審查本院中心靜脈置管患者的歷史數(shù)據(jù)，以識(shí)別并分析導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）事件的成因，小組依據(jù)病例特點(diǎn)定制化設(shè)計(jì)預(yù)防中心靜脈置管感染的護(hù)理策略。1.2.2實(shí)施（Do）階段護(hù)理定期對(duì)護(hù)理人員實(shí)施專業(yè)技能與理論知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)在每輪培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論及技能評(píng)估，以確保培訓(xùn)效果。護(hù)理管理方面，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，確保所有護(hù)理活動(dòng)符合無(wú)菌原則。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理行為，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，精通導(dǎo)管置入適應(yīng)癥，并選擇最適合的導(dǎo)管類型。在導(dǎo)管置入前，進(jìn)行導(dǎo)管包裝和有效期檢查以保證其無(wú)菌性。1.2.3檢查環(huán)節(jié)（Check）護(hù)理本科室實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理能力提升計(jì)劃，培訓(xùn)周期結(jié)束后，采用理論及實(shí)踐技能考核機(jī)制，確保培訓(xùn)成效。結(jié)合科室護(hù)理實(shí)施情況，適時(shí)調(diào)整優(yōu)化，確保護(hù)理方案的針對(duì)性、科學(xué)性與有效性。1.2.4處理環(huán)節(jié)（Action）護(hù)理在綜合前述各階段的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與挑戰(zhàn)性問(wèn)題后，科室采取動(dòng)態(tài)管理策略，針對(duì)未解決問(wèn)題和改進(jìn)建議，規(guī)劃下一周期的PDCA（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-行動(dòng)）循環(huán)管理措施，確立具體的執(zhí)行計(jì)劃與目標(biāo)。1.3觀察指標(biāo)①比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的中心靜脈置管相關(guān)感染（CRBSI）發(fā)生率；②記錄并分析兩組患者在EICU的停留時(shí)長(zhǎng)及中心靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)長(zhǎng)；③評(píng)估循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員置管感染預(yù)防知識(shí)、信念與行為（KAP）評(píng)分的影響。在實(shí)施循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的PDCA循環(huán)護(hù)理模式前后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員保持不變，以便進(jìn)行前后對(duì)比分析。知識(shí)、信念與行為（KAP）評(píng)分采用醫(yī)院自制的評(píng)估工具進(jìn)行，該量表涵蓋置管感染預(yù)防的態(tài)度、行為、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及預(yù)防能力、對(duì)置管適應(yīng)癥的理解四個(gè)維度，共45項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)按0～4分評(píng)分制度評(píng)定，得分越高，表示護(hù)理人員在置管感染預(yù)防方面的知識(shí)、信念及行為表現(xiàn)越佳。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者中