中醫(yī)兒科學-水痘、痄腮

中醫(yī)兒科學—水痘、癥腮

1、水痘病變臟腑主要在

A,肺脾

B心脾

C.肝脾

D.脾腎

E用市腎

2、水痘的基本治療原則是

A,清熱宣肺利濕

B.健脾益氣利濕

C.宣肺化痰利濕

D.益氣溫陽利濕

E.清熱解毒利濕

3、患兒，7歲。發(fā)熱輕微，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，起病

第2天出皮疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈，皮疹瘙

癢，分布稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮

數(shù)。其治法是

A.疏風清熱，利濕解毒

B.清熱解表，宣肺化痰

C.清熱解表，和胃化濕

D.清熱解毒，利尿化濕

E.清熱解毒，燥濕止癢

4、患兒，5歲。壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目

赤，皮疹稠密，疹色紫暗，皰漿混濁，可見出血性皮疹、紫

瘢,大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃糙而干，脈數(shù)有

力。治療應首選

A.銀翹散

B.白虎湯

C.清營湯

D.玉女煎

E.清胃解毒湯

5、養(yǎng)腮初病時腮腺以何處為中心發(fā)病

A.耳垂

B耳尖

C.外眼角

D.嘴角

E.下頜角

答案與解析

1、【正確答案】A

答案解析：水痘病因為外感時行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而

發(fā)病，其病在肺脾二經(jīng)。時行邪毒由口鼻而入，蘊郁于肺，故見

發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀。病邪郁于肺睥，肺主皮毛，脾

主肌肉，時邪與內(nèi)濕相搏，外透于肌表，則發(fā)為水痘。

2.【正確答案】E

答案解析：水痘治療,以清熱解毒利濕為基本原則。

3、【正確答案】A

答案解析：本證屬邪犯肺衛(wèi)證，故治以疏風清熱，利濕解

毒。

4、【答案解析】E

答案解析：本證為邪熾氣營證，治當清氣涼營，解毒化濕，

方選清胃解毒湯。

5.【正確答案】A

答案解析：初病時可有發(fā)熱。腮腺腫大以耳垂為中心，向

前、后、下擴大，邊緣不清，觸之有彈性感、疼痛感。常一側(cè)

先腫大,2~3天后對側(cè)亦出現(xiàn)腫大。腮腺管口紅腫，或同時有

頜下腺腫大。

水痘

考點一發(fā)病特點

由水痘時邪（水痘-帶狀皰疹病毒）引起的一種傳染性強的出

疹性疾病。以發(fā)熱.皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹,丘疹.

皰疹.結(jié)癡同時存在為主要特征。本病一年四季均可發(fā)生，

以冬春二季發(fā)病率高，任何年齡皆可發(fā)病，但以6~9歲兒童最

為多見。本病一般預后良好，一次感染水痘大多可獲終生免

疫，當機體免疫功能受損時，或已接種過水痘疫苗者，也可有第

二次感染,但癥狀輕微。

十

考點二病因病機

水痘病因為外感時行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而發(fā)病,其病在

肺脾二經(jīng)。時行邪毒由口鼻而入，蘊郁于肺，故見發(fā)熱、流

涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀。病邪郁于肺脾，肺主皮毛睥主肌肉，時

邪與內(nèi)濕相搏，外透于肌表，則發(fā)為水痘6若毒邪尚輕,病在衛(wèi)

表者，則皰疹稀疏，點粒分明，全身癥狀輕淺;少數(shù)患兒素體虛弱,

感邪較重，邪毒熾盛，內(nèi)犯氣營,可見皰疹稠密，色呈紫紅，多伴

有壯熱口渴。甚者毒熱化火，內(nèi)陷心肝，出現(xiàn)神昏、抽搐。也

有邪毒內(nèi)犯，閉阻于肺，宜肅失司，可見咳嗽、氣喘、鼻扇等重

癥。

考點三診斷與鑒別診斷

1.診斷要點

⑴起病2~3周前有水痘接觸史。

(2)初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，發(fā)熱大多不

高。在發(fā)熱同時1~2天內(nèi)即于頭、面、發(fā)際及全身其他部

位出現(xiàn)紅色斑丘疹，軀干部較多，四肢部位較少,疹點出現(xiàn)后很

快為大小不等的皰疹，內(nèi)含水液，周圍有紅暈，繼而結(jié)成痂蓋脫

落，不留瘢痕。

(3)皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，在同一時期，丘疹、皰疹、干痂往

往同時并見。

(4)血常規(guī)檢查及刮取新鮮皰疹基底物檢查等可協(xié)助診斷。

2.鑒別診斷

(1)膿皰瘡

好發(fā)于夏季，多見于頭面部及肢體暴露部位，病初為皰疹限快

成為膿皰，皰液混濁。皰液可培養(yǎng)出細菌。

(2)水疥(丘疹樣尊麻疹)

好發(fā)于嬰兒，多有過敏史，多見于四肢，呈風團樣丘疹，長大后其

頂部略似皰疹，較硬，不易破損，數(shù)日后漸干或輕度結(jié)痂，瘙癢重,

易反復出現(xiàn)6

十

考點四辨證論治

1.辨證要點

水痘的辨證,重在辨衛(wèi)分、氣分、營分。輕證痘形小而稀疏，

色紅潤，皰內(nèi)漿液清亮，或伴有輕度發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀,

病在衛(wèi)氣。重證水痘邪毒較重,痘形大而稠密，色赤紫,皰漿較

混，伴有高熱、煩躁等癥狀，病在氣營，易見邪毒閉肺、邪陷心

肝變證。

2.治療原則

以清熱解毒利濕為治療原則。

3.分型論治

(1)邪傷肺衛(wèi)證

證候:發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，起病后1~2天

出疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈，皮疹瘙癢，分布稀疏，此起

彼伏，軀干為多,苔薄白，脈浮數(shù)。

治法:疏風清熱，利濕解毒。

方藥:銀翹散。

(2)邪熾氣營證

證候:壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，皮疹分布較密，

疹色紫暗，皰漿混濁，甚至可見出血性皮疹、紫瘢，大便干結(jié)，小

便短黃，舌紅或絳，苔黃糙而干，脈數(shù)有力。

治法:清氣涼營，解毒化濕。

方藥:清胃解毒湯。

瘁腮

十

考點一發(fā)病特點

瘧腮是由瘧腮時邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病，西醫(yī)

稱之為流行性腮腺炎。以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要臨

床特征。本病一年四季都有發(fā)生,冬春兩季易于流行。好發(fā)

于3歲以上兒童,2歲以下嬰幼兒少用。感染本病后可獲得

終身免疫。

考點二病因病機

養(yǎng)腮病因為感受風溫邪毒，主要病機為邪毒壅阻少陽經(jīng)脈，與

氣血相搏，凝滯耳下腮部。風溫邪毒從口鼻肌表而入,侵犯足

少陽膽經(jīng)。膽經(jīng)起于眼外眥,經(jīng)耳前耳后下行于身之兩側(cè)，終

止于兩足第四趾端。少陽受邪，毒熱循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相

搏，氣滯血郁，運行不暢，凝滯腮頰,故局部漫腫、疼痛。熱甚化

火,出現(xiàn)高熱不退，煩躁頭痛，經(jīng)脈失和，機關不利，故張口咀嚼

困難。

足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛，正氣不支，邪陷

厥以擾動肝風，蒙蔽心包，可出現(xiàn)高熱不退、抽風、昏迷等

癥6

足厥陰肝經(jīng)循少腹絡阻器，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹,則可伴有睪丸

腫脹、疼痛或少腹疼痛。肝氣乘脾,還可出現(xiàn)上腹疼痛.惡

心嘔吐等癥。

考點三診斷與鑒別診斷

1.診斷要點

(1)腮腺炎流行期間,發(fā)病前2~3周有流行性腮腺炎接觸史。

(2)初病時可有發(fā)熱。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、

下擴大，邊緣不清，觸之有彈性感、疼痛感。常一側(cè)先腫

大,2~3天后對側(cè)亦出現(xiàn)腫大。腮腺管口紅腫，或同時有頜下

腺腫大。

(3)血常規(guī)檢查可見白細胞總數(shù)正常，或稍降低，或稍增高，淋巴

細胞可相對增加。

(4)血、尿淀粉酶增高。

(5)可疑病例應做血清學檢查，以及病原學檢查。

2.鑒別診斷

需與化膿性腮腺炎相鑒別?；撔匀傺字嗅t(yī)名發(fā)頤。多為

一側(cè)腮部腫痛，表皮泛紅，腮腺化膿，按摩腮部可見口腔內(nèi)腮腺

管口有膿液溢出。無傳染性，常繼發(fā)于熱病之后，白細胞總數(shù)

及中性粒細胞增高。

考點四辨證論治

1.辨證要點

本病辨證以經(jīng)絡辨證為主,同時辨常證、變證。根據(jù)全身及

局部癥狀,凡發(fā)熱，耳下腮腫，但無神志障礙,無抽搐，無睪丸腫

痛或少腹疼痛者,為常證，病在少陽經(jīng)為主;若高熱不退,神志不

清，反復抽搐,或睪丸腫痛、少腹疼痛者,為變證，病在少陽、厥

陰二經(jīng)。

2.治療原則

以清熱解毒、軟堅散結(jié)為基本原則。本病治療宜采用藥物內(nèi)

服與外治相結(jié)合，有助于腮部腫脹的消退。

3,分型論治

(1)常證

①邪犯少陽證

證候:輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便,

或有頭痛，咽紅，納少，舌紅舌苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。

治法:疏風清熱，散結(jié)消腫。

方藥:柴胡葛根湯、銀翹散。

②熱毒壅盛證

證候:高熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口咀嚼

困難,或有煩躁不安，口渴欲飲，頭痛，咽紅腫痛，頜下腫塊脹痛，

納少，大便秘結(jié)，尿少而黃，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)。

治法:清熱解毒，軟堅散結(jié)。

方藥:普濟消毒飲。

(2)變證

①邪陷心肝證

證候:高熱不退,耳下腮部腫痛，堅硬拒按，神昏嗜睡，頭痛項強，

嘔吐，四肢抽搐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法:清熱解毒，息風開竅。

方藥:清瘟敗毒飲、涼營清氣湯。

②毒竄睪腹