顱神經解剖二課件

部分顱神經基礎

CranialNerves

王新明cranialnerveiii(oculomotor)

動眼神經AlthoughCNIIIcontainsonly24,000fibers,itsuppliesalltheextraocularmusclesexceptthesuperiorobliqueandthelateralrectus.Italsocarriescholinergicinnervationtothepupillarysphincterandtheciliarymuscle.動眼神經：支配除了外直肌和上斜肌以外所有的眼外肌，并含有膽堿能神經，支配瞳孔括約肌和睫狀肌動眼神經副交感核顱神經下斜肌核下直肌核提上瞼肌核上直肌核內直肌核Oculomotornerve

動眼神經成分分析本身為運動神經含有兩種成分：主核發(fā)出軀體運動神經纖維

副核發(fā)出一般內臟運動纖維（副交感神經）行徑路線：自中腦腳間窩出腦，經海綿竇外側壁向前，穿眶上裂進入眶內。臨床引申：外傷顱底骨折及眶上裂綜合癥動眼神經受損麻痹后表現動眼神經受損麻痹后表現臨床查體陽性體征上瞼下垂外斜視眼球運動障礙：眼球運動除了外直肌及上斜肌全部癱瘓瞳孔散大對側瞳孔間接對光反射消失引申：睫狀神經節(jié)副交感神經節(jié)（但不只是副交感神經成分）有3個根進入此節(jié)：1.副交感根，其纖維在此節(jié)交換神經元后發(fā)出節(jié)后纖維加入睫狀短神經；2.交感根：來自頸內動脈交感從；3.感覺根，來自眼神經的鼻睫神經。由節(jié)發(fā)出6-10條睫狀短神經，向前進入眼球。其副交感纖維支配睫狀肌和瞳孔括約??；交感纖維支配瞳孔開大肌和眼血管；感覺纖維接受眼球的一般感覺，經三叉神經入腦

question問題？injectionofretrobulbaranesthetics球后注射麻醉假設注射完畢非常成功的前提下，是所有眼外肌都被麻醉了嗎？復習眼肌運動神經走形cranialnerveiV(Trochlear)滑車神經CranialnerveIVcontainsthefewestnervefibers(approximately3400)ofanycranialnerve,butithasthelongestintracranialcourse(75mm）第四對顱神經是顱神經里包含神經纖維最少，但是擁有最長顱內段的神經。cranialnerveiV(Trochlear)滑車神經CranialnerveIVenterstheorbitthroughthesuperiororbitalfissureoutsidetheannulusofZinnandrunssuperiorlytoinnervatethesuperiorobliquemuscle.Becauseofitslocationoutsidethemusclecone,CNIVisusuallynotaffectedbyinjectionofretrobulbaranesthetics.滑車神經通過眶上裂進入眼眶，但是在Zinn總腱環(huán)外走形，支配上斜肌因為其在肌錐外走形，所以不受球后麻醉影響。請看下圖滑車神經在肌錐外走形cranialnerveV(Trigeminal）三叉神經thelargestcranialnerve最粗大的顱神經是混合神經：運動、感覺三叉:眼神經、上頜神經、下頜神經4nuclei：4核1.mesencephalicnucleus中腦核

2.mainsensorynucleus主要感覺核3.spinalnucleusandtract脊束核及脊髓4.motornucleuslocatedinthepons腦橋運動核眼支上頜支下頜支三叉神經丘腦背側前部中部后部主要感覺核中腦核Trigeminal三叉神經眼支CNV1passesintotheorbitthroughthesuperiororbitalfissureanddividesinto3branches:frontal,lacrimal,andnasociliary.眼支（ophthalmicnerve）通過眶上裂進入眼眶，分為：額神經、淚腺神經、鼻睫神經眼神經：感覺神經Trigeminal三叉神經上頜支CNV2：感覺神經Themaxillarydivisionleavesthetrigeminalgangliontoexittheskullthroughthefora-menrotundum,whichliesbelowthesuperiororbitalfissure.上頜神經經圓孔出顱，至翼腭窩內分數支主要為：眶下神經、上牙槽神經后支Trigeminal三叉神經下頜支CNV3Themandibulardivisioncontainsbothsensoryandmotorfibers.Itexitstheskullthroughtheforamenovaleandprovidesmotorinputforthemasticatorymuscles.Sensationissuppliedtothemucosaandskinofthemandible,lowerlip,tongue,externalear,andtympanum.是混合神經，運動支配咀嚼肌感覺神經分為：耳顳神經、下牙槽神經、頰神經、舌神經三叉神經面部感覺分布范圍cranialnerveVi(abducens)展神經ItpassesthroughthesuperiororbitalfissurewithintheannulusofZinnandinnervatesthelateralrectusmuscleonitsocularsurface.經過眶上裂入眶內、支配外直肌Review復習眶上裂外直肌cranialnerveVii(Facial)面神經Facialnerve面神經：混合性神經成分如下：1面神經核：特殊內臟運動神經纖維，支配面肌2上泌唌核：一般內臟運動纖維，副交感神經節(jié)前纖維，其換元后的節(jié)后纖維分布在淚腺、舌下腺、下頜下腺。3特殊內臟感覺纖維：即味覺纖維，分布在舍前2/3味蕾。cranialnerveVii(Facial)面神經分別管理舌的味覺，面部表情肌運動及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌cranialnerveVii(Facial)面神經面神經的走形：在展神經外側出延髓腦橋溝入內耳門，經內耳道入面神經管，出乳突后向前進入腮腺cranialnerveVii(Facial)面神經分支：1面神經管內分支：特殊內臟感覺司味覺，一般內臟運動司下頜下腺及舌下腺分泌。2面神經管外分支：分為：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支共五支。cranialnerveVii(Facial)面神經Facialnerve面神經形程長，易損傷位置：面神經管、中耳和腮腺等處。面神經管外損傷表現：cranialnerveVii(Facial)面神經面神經管外損傷表現：患側表情肌癱瘓、額紋消失、不能閉眼、不能皺眉、鼻唇溝變淺、不能鼓腮、口角歪向健側cranialnerveVii(Facial)面神經面神經管外損傷表現：患側表情肌癱瘓、額紋消失、不能閉眼、不能皺眉、鼻唇溝變淺、不能鼓腮、口角歪向健側面神經管內損傷：除了上述癥狀外，還有管內神經受損表現，即味覺障礙、淚腺、舌下腺、下頜下腺分泌障礙臨床引申請看視頻：H:\請看視頻.wmv鱷魚淚文學中的鱷魚淚：傳說鱷魚在吞食人畜時，會一邊吃一邊流著眼淚，偽裝的同情。現引申為專門諷刺那些一面?zhèn)e人，一面裝出悲憫善良之態(tài)的陰險狡詐之徒，比喻惡人的假慈悲。Bogorad氏綜合征鱷魚淚綜合征、又稱味淚反射。發(fā)病機制：1可能病變導致神經干中的傳入和傳出神經纖維髓鞘脫失，致使二者之間產生神經沖動短路的結果;2但也可能為接近面神經膝狀節(jié)處病變引起面神經麻痹。在恢復過程中，神經再生時，部分支配唾液腺的神經纖維長入支配淚腺的巖淺神經纖維中。故進食時，唾液腺神經纖維受到刺激時，興奮亦傳至淚腺而引起流淚。臨床鑒別診斷與先天性鱷魚淚綜合征相鑒別：伴有外直肌麻痹的先天性鱷魚淚綜合征，可能是因橋腦中的外展神經核以及淚液、唾液分泌有關的核發(fā)生異常的核間結合，或者核上的中樞性結構損害所致。通常伴有外直肌麻痹，眼球外轉受限，多易鑒別治療藥物：口服抗腎上腺素藥物5%孤乙咤液滴眼，口服抗乙酞膽堿藥普魯苯辛等。局部神經封閉：翼腭神經節(jié)局部無水乙醇封閉手術：鱷魚淚綜合征反射弧therestofcranialnerve