肺栓塞指南課件40D

肺栓塞最新指南肺栓塞最新指南

第1頁(yè)肺栓塞(pulmonary

embolism

,PE):

是由內(nèi)源或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引發(fā)肺循環(huán)和右心功效障礙臨床綜

合征，包含：肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣

栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥(pulmonary

thromboembolism,PTE):

是最常見(jiàn)急性肺栓塞類(lèi)型。由來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心血栓

阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功效障礙為主要病理生理特征和臨床表現(xiàn)。肺栓塞最新指南第2頁(yè)概念深靜脈血栓

(

deep

venous

thrombosis,DVT):

是引發(fā)PTE主要血栓起源，DVT多發(fā)生于下肢或骨盆深靜脈，脫

落后隨血流循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支。PTE

常為DVT

合并

癥。靜脈血栓栓塞癥

(venousthromboembolism,VTE):DVT和PTE統(tǒng)稱(chēng)為VTE,為同一疾病病程中兩個(gè)不一樣階段

臨床表現(xiàn)。肺栓塞最新指南

第3頁(yè)概念

肺梗死(pulmonary

infarction,PI):是指肺栓塞發(fā)生后引發(fā)肺組織出血或壞死。肺栓塞后發(fā)生肺梗死者不到10%。肺栓塞后肺組織不易發(fā)生壞死，其原因是肺組織有四重血

液供給：肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、肺循環(huán)和支氣管血管之間

交通、肺泡氧彌散。肺梗死常發(fā)生于外周小肺動(dòng)脈阻塞時(shí)，中心肺動(dòng)脈阻塞普通不引發(fā)肺梗死。既往有心肺疾病者易發(fā)生肺梗死。肺栓塞最新指南

第4頁(yè)概念靜脈血栓栓塞癥

(VTE)年發(fā)病率為100-200/10萬(wàn)人我國(guó)急性肺栓塞防治項(xiàng)目1997-年全國(guó)60多家三甲醫(yī)院住

院患者中肺栓塞發(fā)生率0.1%。急性肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與年紀(jì)相關(guān)，40歲以上，每增加10

歲，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加約1倍。肺栓塞最新指南

第5頁(yè)流行病學(xué)遺傳性危險(xiǎn)原因：由遺傳變異引發(fā)，常以重復(fù)發(fā)生動(dòng)靜脈血栓形成為主要臨床表現(xiàn)，小于50歲患者如無(wú)顯著誘

因重復(fù)發(fā)生靜脈血栓栓塞癥或呈家族性發(fā)病傾向，需警

覺(jué)易栓癥存在。取得性危險(xiǎn)原因：指后天取得，多為暫時(shí)性或可逆性。肺栓塞最新指南

第6頁(yè)危險(xiǎn)原因強(qiáng)易患原因(相對(duì)危險(xiǎn)度OR大于10,S):

重大創(chuàng)傷、外傷、手術(shù)、下肢骨折、關(guān)節(jié)置換和脊髓損傷等。中等易患原因

(

OR

2-9,M)

:膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、本身免疫疾病、炎癥性腸道疾病、腫瘤、口服避孕藥、激素替換治療、中心靜脈置管、卒中癱瘓、慢性心力衰竭或呼吸衰竭

、淺靜脈血栓形成弱易患原因

(OR

小

于

2

,W):

妊娠、臥床大于3天、久

坐不動(dòng)(如長(zhǎng)時(shí)間乘車(chē)或飛機(jī)旅行)、老齡、

靜脈曲張。肺栓塞最新指南

第7頁(yè)易患原因引

發(fā)PTE血栓能夠起源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈

徑路或右心腔，其中大個(gè)別起源于下肢深靜脈，尤其是從胭靜脈上端到髂靜脈段

肢近端深靜脈(約占頸內(nèi)和鎖骨下靜脈內(nèi)留置

導(dǎo)管和靜脈內(nèi)化療使起源于上腔靜脈徑路血栓亦較

前呈增多趨勢(shì)。肺栓塞最新指南第8頁(yè)病理與病理生理BlooddotAreaof

infarct(tissuedamage)01997

Mayo

FoundationforMedical

Educationand

Research.Allrightsreserved.50%

90%)。Embolism

traves

upthrough

inferior

venacava

to

heart

and

lungs.LungsHeartEmbolismFemoral

veinInferior栓子堵塞肺動(dòng)脈后，受機(jī)械、神經(jīng)反射、體液原因和缺氧影響，引發(fā)肺動(dòng)脈收縮，造成肺循環(huán)阻

力增加，肺動(dòng)脈壓增高。肺動(dòng)脈高壓造成右心室后負(fù)荷增加，心輸出量下

降，體循環(huán)瘀血，出現(xiàn)急性肺源性心臟病。肺栓塞最新指南

第9頁(yè)P(yáng)TE對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響肺循環(huán)阻塞，肺靜脈回流降低，右室充盈壓升高，室間隔左移，加之受到心包限制，造成左心室舒張未期容積降低和充

盈降低，以及回左心血量降低，造成心排血量降低，體循環(huán)

血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。右室室壁張力增加，體循環(huán)低血壓，可引發(fā)冠脈供血量下降

,加之缺氧和心肌耗氧量增加等原因，促使右心功效深入惡

化。肺栓塞最新指南第10頁(yè)P(yáng)TE對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響通氣血流百分比失調(diào)：栓塞區(qū)域有通氣而無(wú)血流，肺泡不能

進(jìn)行有效氣體交換，造成死腔樣通氣。通氣功效障礙：栓塞引發(fā)反射性支氣管痙攣，同時(shí)5-羥色胺

和緩激肽使氣道收縮，氣道阻力顯著增加，使肺泡通氣量降

低，加重呼吸困難PTE對(duì)呼吸功效影響肺栓塞最新指南第11頁(yè)缺乏特異性臨床癥狀和體征，輕易漏診癥狀：取決于栓子大小、數(shù)量、栓塞部位及患者

是否存在心、肺等器官基礎(chǔ)疾病。完全無(wú)癥狀肺栓塞最新指南

第12頁(yè)臨床癥狀多數(shù)患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和/或咯血、咳嗽、心悸、煩躁不安和瀕死感而疑診為PTE?？┭?，提醒肺梗死，多在肺梗死后24h內(nèi)發(fā)生，呈鮮紅色

,或數(shù)日內(nèi)發(fā)生可為暗紅色。值得注意是，臨床上出現(xiàn)所謂

“PTE三聯(lián)征”(呼吸困難

、胸痛及咯血)者不足30%,另有個(gè)別患者可無(wú)癥狀。肺栓塞最新指南

第13頁(yè)臨床癥狀主要是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)體征，尤其是呼吸頻率增加(超出20次/分)、心率加緊(超出90

次/分)、血壓下降及發(fā)

紺，下肢水腫應(yīng)高度懷疑VTE。其它呼吸系統(tǒng)體征有發(fā)燒，紫紺，肺部聽(tīng)診濕啰音及哮鳴音，胸腔積液等。肺動(dòng)脈瓣區(qū)可出現(xiàn)第2心音亢進(jìn)或分

裂，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。肺栓塞最新指南

第14頁(yè)體征“不能解釋”呼吸困難型急性肺源性心臟病型猝死型肺梗死型慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓型肺栓塞最新指南

第15頁(yè)臨床分型血?dú)夥治觯菏?/p>

診

療APTE篩選性指標(biāo)低氧、低碳酸血癥、肺泡-動(dòng)脈血氧梯度增大及呼吸性堿中

毒。值得注意是，約20%確診為APTE患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常>D-二聚體：陰性預(yù)測(cè)價(jià)值很高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值很低，主要

在于排除肺栓塞，而對(duì)確診無(wú)益。肺栓塞最新指南

第16頁(yè)輔助檢驗(yàn)文章如果有不當(dāng)或者不妥的地方，請(qǐng)您聯(lián)系我修改文章或者刪除文章，文章來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)收集，如果有侵權(quán)的問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系我溝通協(xié)調(diào)改正，非常感謝您!ECG

示S,QⅢTⅢ肺栓塞最新指南第18頁(yè)I

導(dǎo)II導(dǎo)III導(dǎo)ECG

示V1—V4

導(dǎo)T波倒置肺栓塞最新指南第19頁(yè)V3V1V2V4·

超聲心動(dòng)圖：·

直接征象：肺動(dòng)脈近段或右心腔血栓·

間接征象：右心負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)，如右心室局部運(yùn)動(dòng)幅度下降、右心室和或右心房擴(kuò)充、三尖瓣返流速度增快、

室間隔左移、肺動(dòng)脈干增寬等。肺栓塞最新指南

第20頁(yè)輔助檢驗(yàn)圖

3

右

心

室

擴(kuò)

張右心室低動(dòng)力和擴(kuò)張已經(jīng)顯示是血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定肺栓塞病人30天死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。在圖A中，超聲心動(dòng)圖上的右心室擴(kuò)張清晰可見(jiàn)。在圖B中，多排CT血管造影術(shù)的多維重建影像顯示右心腔和左心腔的冠狀面視圖(左上方)、軸向視圖(左下方)以及矢狀面視圖(右下方)。在軸向視圖中，瓣膜平面的

多維重建影像可測(cè)定右心室(RV)和左心室(LV)的直徑(左下方)。右心室直徑與左心室直徑的比值>1.0表明有右心室功能障礙。肺栓塞最新指南第21頁(yè)胸片：缺乏特異性，但有利于排除血栓外其它原因造成呼吸困難和胸痛。能提醒肺動(dòng)脈栓塞之可能?？杀憩F(xiàn)為尖端指向肺門(mén)楔形影、肺動(dòng)脈段增寬、肺野透亮度增加、少

至中量胸腔積液等。肺栓塞最新指南

第22頁(yè)輔助檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)肺栓塞最新指南

第23頁(yè)肺栓塞最新指南

第24頁(yè)輔助檢驗(yàn)血漿肌鈣蛋白：包含肌鈣蛋白T跟肌鈣蛋白I,是評(píng)價(jià)心肌損傷標(biāo)志物，急性肺栓塞并右心功效不全可引發(fā)肌鈣蛋

白升高，水平越高，提醒心肌損傷越嚴(yán)重。當(dāng)前認(rèn)為，肌

鈣蛋白升高提醒急性PTE患者預(yù)后不良。>BNP

或NT-proBNP:可反應(yīng)右心功效不全及血流動(dòng)力學(xué)紊亂

嚴(yán)重程度，可用于評(píng)定患者預(yù)后。肺栓塞最新指南

第25頁(yè)輔助檢驗(yàn)CT

肺動(dòng)脈造影

(CTPA):

可直觀顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓形態(tài)、部位及血管堵塞程度，對(duì)PTE診療敏感性及特異性均

較高，且無(wú)創(chuàng)便捷，是當(dāng)前診療肺栓塞首選檢驗(yàn)方法。肺栓塞最新指南

第26頁(yè)輔助檢驗(yàn)右側(cè)肺動(dòng)脈主干栓塞，箭頭為血栓肺栓塞最新指南

第27頁(yè)CTPA肺栓塞最新指南

第28頁(yè)CTPA核素肺通氣/灌注掃描

(V/Q)無(wú)創(chuàng)檢驗(yàn)，對(duì)段或亞段肺動(dòng)脈栓塞診療有獨(dú)到價(jià)值。經(jīng)典征象是呈肺段分布肺灌注缺損，并與通氣顯像或X

線(xiàn)胸片不匹配。不過(guò)因?yàn)樵S多疾病能夠同時(shí)影響患者肺通氣和血流情

況，致使通氣/灌注掃描在結(jié)果判定上較為復(fù)雜，需親

密結(jié)合臨床。肺栓塞最新指南

第29頁(yè)該法對(duì)肺段以上PTE診療敏感度和特異度較高，適合用于腎功效嚴(yán)重受損、碘造影劑過(guò)敏或者妊娠者。但對(duì)肺段以下

PTE

診療價(jià)值有限。因檢驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)，且技術(shù)要求高，當(dāng)前大多數(shù)教授和文件并

不推薦此法在PTE常規(guī)診療中使用。磁共振肺動(dòng)脈造影(MRPA)肺栓塞最新指南

第30頁(yè)因

為PTE

和DVT

關(guān)系親密，對(duì)懷疑PTE患者均應(yīng)檢測(cè)有沒(méi)有下肢DVT。下肢靜脈超聲：簡(jiǎn)便易行>靜脈造影：是診療DVT

。肺栓塞最新指南

第31頁(yè)下肢深靜脈檢驗(yàn)·

對(duì)懷疑急性肺栓塞患者采取“三步走”策略1.臨床可能性評(píng)定(常見(jiàn)臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有加拿大Wells評(píng)分

和修正Geneva評(píng)分)2.

初始危險(xiǎn)分層3.

逐層選擇檢驗(yàn)伎倆明確診療肺栓塞最新指南

第32頁(yè)診療簡(jiǎn)

化

W

el

l

s

評(píng)

分計(jì)分修

訂

版

G

e

n

e

v

a

評(píng)

分

“計(jì)分PT

E

或

DV

T

病

史1PT

E

或

DV

T

病

史14周

內(nèi)制

動(dòng)

或

手

術(shù)11個(gè)月

內(nèi)手術(shù)或骨折1活動(dòng)

性腫

瘤1活動(dòng)

性腫

瘤1心

率

(

次

/

m

i

n

)心

率

(

次

/

m

i

n

)≥100175～941咯血1≥952DVT癥狀或體征1咯血1其他鑒別診斷的可能1單側(cè)下肢疼痛1性低

于

P

T

E下肢深靜脈

觸

痛

及單

側(cè)1臨

床

可

能

性下肢水腫低度可能0-1年

齡

>

6

5

歲1高度可能≥2臨

床

可

能

性低度可能高度可能0-2≥3注

：PTE:肺

血

栓

栓

塞

癥；DVT:深靜脈血栓形成；“

:修訂版

Geneva評(píng)分三分類(lèi)法：0-1分為低度可能，2-4分為中度可能，≥

5分為高度可能肺栓塞最新指南第33頁(yè)表

5

P

TE

臨床可能性評(píng)分表[81]·

對(duì)懷疑急性肺栓塞患者采取“三步走”策略1.臨床可能性評(píng)定2.初始危險(xiǎn)分層：主要依據(jù)患者當(dāng)前臨床狀態(tài)，只要存在休克或連續(xù)低血

壓即為可疑高危急性肺栓塞；如無(wú)休克或連續(xù)性低血壓則為可疑非高危急性肺栓塞。3.

逐層選擇檢驗(yàn)伎倆明確診療肺栓塞最新指南第34

頁(yè)診療早期死亡風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)分層指標(biāo)推薦治療臨床表現(xiàn)

右心室功效不全心肌損傷(休克或低血壓)高危(>15%)十

aa

溶栓或栓子切除術(shù)中危

十十非(3%

-

15%)

十—

住院治療高—

十危低危(<1%)

———早期出院或院外治療a:當(dāng)出現(xiàn)低血壓后休克時(shí)就不需要評(píng)定右心功效和心肌損傷

情況。肺栓塞最新指南第35

頁(yè)急性肺栓塞危險(xiǎn)分層心肌損傷標(biāo)志物

心臟肌鈣蛋白T或陽(yáng)性a:

低血壓定義：收縮壓<90mmHg

或血壓降低>40mmHg

達(dá)15分鐘以上

,除外新出現(xiàn)心律失常、低血容量或敗血癥所致低血壓。肺栓塞最新指南

第36

頁(yè)右心室功效不全

超聲心動(dòng)圖示右心擴(kuò)充運(yùn)動(dòng)減弱或壓力負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)

螺旋CT示右心擴(kuò)充BNP或NT-proBNP

升高右心導(dǎo)管術(shù)示右心室壓力增大臨床特征

休克低血壓a急性肺栓塞危險(xiǎn)分層主要指標(biāo)可疑高危急性肺栓塞患者(伴低血壓或休克)是否具備馬上進(jìn)行肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢驗(yàn)否是超聲心動(dòng)圖右心負(fù)荷

增強(qiáng)CT檢驗(yàn)不增加

增加

陽(yáng)性

陰性具備增強(qiáng)CT檢驗(yàn)條件且病情穩(wěn)定按肺栓塞治療

尋找其它病因?qū)ふ移渌∫?/p>

缺乏其它檢驗(yàn)

考慮溶栓或血栓切除或病情不穩(wěn)定可疑高危急性肺栓塞患者診療流程肺栓塞最新指南第37

頁(yè)可疑非高危急性肺栓塞診療流程肺栓塞最新指南

第38頁(yè)高度可能增強(qiáng)CT無(wú)肺栓塞

有肺栓塞不治療治療或深入尋找其它原因低度或中度可能D一二聚體陰性

陽(yáng)性不治療

增強(qiáng)CT無(wú)肺栓塞

有肺栓塞不治療

治療可疑非高危急性肺栓塞患者(不伴低血壓或休克)評(píng)定肺栓塞臨床可能性(依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或評(píng)分規(guī)則)普通治療：對(duì)高度疑診或者確診APTE患者，監(jiān)測(cè)生命體征，為預(yù)防栓子

再次脫落，要求絕對(duì)臥床，保持大便通暢，防止用力。焦慮和驚慌患者應(yīng)予撫慰并可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，胸痛者可予止痛劑。。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?。肺栓塞最新指?/p>

第39頁(yè)治療低氧血癥患者，給予吸氧；合并呼吸衰竭時(shí)，可使用無(wú)創(chuàng)或

有創(chuàng)機(jī)械通氣，機(jī)械通氣中應(yīng)盡可能降低正壓通氣對(duì)循環(huán)系

統(tǒng)不良影響。出現(xiàn)血壓下降或低血壓，可給予正性肌力藥品，如多巴胺、

多巴酚丁胺或去甲腎上腺素等。對(duì)于液體負(fù)荷療法需慎重，因?yàn)檫^(guò)多液體負(fù)荷可能會(huì)加重右

心室擴(kuò)張進(jìn)而影響心排血量。確

診PTE后盡可能防止氣管切開(kāi)和其它有創(chuàng)檢驗(yàn)伎倆，以免

在抗凝或溶栓治療過(guò)程中出現(xiàn)局部大出血。肺栓塞最新指南第40頁(yè)呼吸循環(huán)支持治療高度疑診或確診APTE患者應(yīng)馬上給予抗凝治療可選擇普通肝素(UFH)或低分子量肝素(LMWH)抗凝必須充分，不然將嚴(yán)重影響療效，造成血栓復(fù)發(fā)率顯

著增高。對(duì)于有高度出血危險(xiǎn)和嚴(yán)重腎功效不全患者，抗凝治療應(yīng)

首選UFH而不是LMWH。

因

為UFH不經(jīng)腎臟排泄，對(duì)于有

嚴(yán)重出血傾向患者，

一旦出血可用魚(yú)精蛋白快速糾正。肺栓塞最新指南

第41頁(yè)抗凝治療活動(dòng)性出血；凝血機(jī)制障礙，嚴(yán)重未控制高血壓；嚴(yán)重肝腎功效不全及近期手術(shù)史；如確診大多數(shù)相對(duì)禁忌癥肺栓塞最新指南

第42頁(yè)抗凝禁忌癥首先給予負(fù)荷劑量～5000

IU或按80IU/kg靜脈注射，繼之

以18IU/(kg

h)連續(xù)靜脈滴注，開(kāi)始治療最初24h內(nèi)需每4-6

小時(shí)測(cè)定APTT1次，并依據(jù)該測(cè)定值調(diào)整肝素劑量，使APTT盡快到達(dá)并維持于正常值1.5～2.5倍。治療到達(dá)穩(wěn)

定水平后，改為每日測(cè)定APTT1次。應(yīng)用肝素期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，提議在使用UFH

第4-14

天內(nèi)，每隔2-3天檢測(cè)一次血小板數(shù)，若出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)

快速或連續(xù)降低超出50

%,或血小板計(jì)數(shù)小于100×109/L

,應(yīng)馬上停用UFH。對(duì)于血小板降低癥合并血栓患者，推薦非肝素類(lèi)抗凝藥，

如阿加曲班和比伐盧定。合并腎功效不全者，推薦阿加曲

班。病情穩(wěn)定后(血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至150

×109/L以上)可

轉(zhuǎn)為華法林或者利伐沙班。肺栓塞最新指南第43頁(yè)UFH使用方法方法全部LMWH均應(yīng)按照體重給藥(每次100IU/kg或1mg/kg,iH,每

日1-2次)用藥。使用LMWH普通無(wú)需監(jiān)測(cè)。但對(duì)腎功效不全患者使用LMWH

時(shí)需慎用(經(jīng)過(guò)腎臟代謝),應(yīng)依據(jù)抗Xa

因子活

性來(lái)調(diào)整劑量，當(dāng)抗Xa

因子活性在0.6～1.0IU/ml范圍內(nèi)

,推薦每日2次，當(dāng)抗Xa

因子活性在1.0～2.0IU/ml范圍內(nèi)

,推薦每日1次。對(duì)于嚴(yán)重腎功效不全者(肌酐去除率<30)提議用UFH。肺栓塞最新指南

第44頁(yè)LMWH使用為選擇性Xa因子抑制劑，依據(jù)體重給藥，一次一天皮下注射，無(wú)需監(jiān)測(cè)。對(duì)于中度腎功效不全者(肌酐去除率30——50劑

量應(yīng)減半。對(duì)于嚴(yán)重腎功效不全者(肌酐去除率<30ml/min)

禁用。肺栓塞最新指南

第45頁(yè)磺達(dá)肝素鈉為精氨酸衍生小分子肽，與凝血酶活性部位結(jié)合發(fā)揮抗凝作

用，在肝臟代謝，藥品去除受肝功效影響，可用于存在血小

板降低癥或懷疑血小板降低癥血栓患者。使用方法：2

ug/kg.min

靜脈泵入。肺栓塞最新指南

第46頁(yè)阿加曲班為一個(gè)直接凝血酶抑制劑，其抗凝成份為水蛭素衍生物片段，經(jīng)過(guò)直接并特異抑制凝血酶活性而發(fā)揮抗凝作用，作用短暫

(半衰期20-30min)而可逆?？捎糜诖嬖谘“褰档桶Y或懷

疑血小板降低癥血栓患者。肺栓塞最新指南

第47頁(yè)比伐盧定病人需要長(zhǎng)久抗凝應(yīng)首選華法林初始通常與UFH或LMWH聯(lián)合使用，起始劑量為2.5~3.0mg/d,3

～4d

后開(kāi)始測(cè)定個(gè)別凝血酶原活動(dòng)度INR,

當(dāng)

INR

穩(wěn)定在2.0～3.0,48h后停頓使用低分子量肝素，繼續(xù)

予華法林治療。若INR

在4.5～10,無(wú)出血傾向，應(yīng)將藥品減量，不提議常規(guī)

應(yīng)用維生素K,若INR

>10,無(wú)出血傾向，除停用藥品外

提議口服維生素K。一旦出現(xiàn)出血傾向，馬上停藥，并靜

脈應(yīng)用維生素K拮抗。肺栓塞最新指南

第48頁(yè)口服抗凝藥品●直接凝血酶抑制劑(DOACs):

這類(lèi)藥品并不依賴(lài)其它蛋

白，而是直接抑制某一靶點(diǎn)產(chǎn)生抗凝作用。·代表藥品：達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班

等。·

阿司匹林和波立維不推薦應(yīng)用于治療靜脈血栓肺栓塞最新指南

第49頁(yè)口服抗凝藥品急性肺栓塞抗凝時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)個(gè)體化，普通最少需要3個(gè)月。假如急性肺栓塞(0.5%—5%患者)發(fā)展成慢性血栓栓塞

性肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)長(zhǎng)久抗凝治療。假如急性肺栓塞治療成功，癥狀基礎(chǔ)消失，無(wú)右心壓力負(fù)

荷，影像學(xué)檢驗(yàn)肺栓塞基礎(chǔ)消失者應(yīng)依據(jù)血栓形成誘發(fā)原因類(lèi)型決定抗凝時(shí)程。肺栓塞最新指南第50頁(yè)抗凝治療時(shí)程◆由暫時(shí)或可逆性誘發(fā)原因(服用雌激素、暫時(shí)制動(dòng)、創(chuàng)傷

和手術(shù))造成肺栓塞患者推薦抗凝時(shí)程為3個(gè)月?！魧?duì)于無(wú)顯著誘發(fā)原因首次肺栓塞患者(特發(fā)性靜脈血栓)

提議抗凝最少3個(gè)月，3個(gè)月后評(píng)定出血和獲益風(fēng)險(xiǎn)再?zèng)Q定

是否長(zhǎng)久抗凝治療，對(duì)于無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)且方便進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)

患者提議長(zhǎng)久抗凝治療。◆對(duì)于再次發(fā)生無(wú)誘發(fā)原因肺栓塞患者提議長(zhǎng)久抗凝。◆對(duì)于靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)原因長(zhǎng)久存在患者應(yīng)長(zhǎng)久抗凝治療

,如癌癥患者、抗心脂抗體綜合征、易栓癥等。肺栓塞最新指南第51頁(yè)抗凝治療時(shí)程溶栓治療可快速溶解血栓，恢復(fù)肺組織灌注，降低肺動(dòng)脈

壓，改進(jìn)右心室功效，增加肺毛細(xì)血管血容量及降低病死

率和復(fù)發(fā)率。◆溶栓時(shí)間窗普通定在2周以?xún)?nèi)，但鑒于可能存在血栓動(dòng)態(tài)

形成過(guò)程，對(duì)溶栓時(shí)間窗不作嚴(yán)格要求。